慢性粒细胞白血病

文章 中西医结合治疗慢性粒细胞白血病：一个成功案例

在上世纪八十年代中期，慢性粒细胞白血病的治疗主要依赖于干扰素和羟基脲等药物，尽管这些药物可以使血象和骨髓得到缓解，但由于费城染色体及其BCR/ABL融合基因不能转阴，许多患者在3到4年内疾病会进展，甚至发生急变而预后不良。为了解决这个问题，需要通过治疗促进染色体及其基因的转阴，获得分子生物学缓解，从而实现长治久安的效果。 游先生在2013年底被诊断出患有慢性粒细胞白血病，并开始接受靶向药物伊马替尼的治疗。虽然他的血象降至正常，骨髓增殖性改变得到控制，获得了血液学缓解，但其基因始终未能转阴，分子生物学水平依然残留病灶，尽管微小程度。这种情况是复发进展急变的根源，必须采取措施消除它。 由于西医方面的二代靶向药物价格昂贵，游先生及其家人转而寻求传统中医药的帮助。他们找到了李达教授，一个擅长中医“和血”辨治常见多发血液病的专家。李达教授从病证结合角度出发，拟定采取“固本澄源”和血治法，主要以扶正补虚为主，清解余毒为辅，通过方药介导生物学效应消杀残留病灶，并结合国医大师的“和解”经验，促进增效排毒施治。 经过三月余的辨治调理，游先生的融合基因获得了转阴效果，但不稳定。继续辨治调理后，2018年6月再次检查BCR/ABL融合基因，持续转阴了。随后，游先生每三个月来门诊辨析调方，坚持调理，并复查融合基因，至今持续转阴。转阴一年后，他自行减半伊马替尼剂量，自2019年8月至今伊马替尼每日200毫克，常规剂量一半。 通过中西医结合治疗，游先生的基因转阴，从分子生物学角度发挥了调控效果。这是中医中药与时俱进的疗效的体现。2021年9月27日，游先生来复诊，连连称赞传统中医的神奇疗效。

医疗星辰探秘

39人阅读

查看详情

文章 慢性粒细胞白血病：病因、症状、诊断与治疗

慢性粒细胞白血病（CML）是一种骨髓造血干细胞恶性克隆衍生的疾病。它源自9号染色体长臂移至22号染色体短臂上，形成了费城染色体。这种染色体移位导致c-abl基因与bcr基因融合，形成bcr-abl嵌合基因，成为恶性克隆的标志。 大多数患者的病因不明，电离辐射是CML的唯一明确的危险因素。据报道，日本核爆炸幸存者中，CML的发病率增加了7倍，年轻人和5岁以下的儿童的发病率最高。 CML的主要临床表现包括全身不适、乏力、体重减轻、发热、骨关节疼痛等。少数患者无症状，仅在血常规检查时发现白细胞数增高而诊断此病。肝脾淋巴结肿大、CNS受累、皮肤浸润、肺功能障碍与关节炎、阴茎异常勃起等也可能出现。 实验室检查显示周围血象主要为白细胞增多，血色素在80g/L左右，血小板增多。分类可见粒系增多，包括嗜酸、嗜碱粒细胞增多。原始粒细胞增多不明显，以中、晚幼和成熟粒细胞为主。血液检查中白细胞碱性磷酸酶减低。骨髓检查显示增生活跃，以粒系增生为主，原始粒细胞＜10%，多为中、晚幼粒细胞及杆状核细胞粒∶红为10～50∶1。部分患者可见骨髓纤维化。骨髓巨核细胞明显增多，以成熟巨核细胞为主。骨髓培养集落与丛落皆增多。染色体检查发现Ph染色体，bcr-abl融合基因阳性。 治疗方法主要包括骨髓移植和靶向药物治疗。骨髓移植是惟一可使CML患者获得治愈的治疗方法。靶向药物伊马替尼是专门研制出来针对bcr-abl基因的药物，能够很好地控制住bcr-abl基因的蛋白产物，控制住疾病的进展。现在绝大部分的病人都能够获得长期的生存，10年以上的生存超过90%。如果效果不好的话再转换成二代药的治疗，又可以有一半以上的病人再获得疾病的控制。 慢粒的治疗目标是延长患者生存，改善生活质量，减少疾病进展，延长慢性期，不要进入到加速和急变期，提高患者的生存质量。现在的研究发现，只有血象都正常了、染色体都转阴了、要在国际标准化的实验室做出来的基因小于0.001，才可能获得长生存。 如果出现乏力、低热、多汗、盗汗或体重减轻等代谢亢进表现；因脾肿大引起左上腹沉重不适、食后饱胀；有因脾脏梗塞出现左上腹或左下胸剧痛；白细胞过多导致白细胞在血管内“阻滞”或栓塞，有时可出现视力模糊、呼吸窘迫、阴茎异常勃起等瘀滞症状；无原因发现白细胞、血小板异常增高；无原因出现脾脏肿大等情况，可能患有慢粒。

康复之路

38人阅读

查看详情

文章 慢性粒细胞白血病的最佳治疗方法：及早、规范使用格列卫

慢性粒细胞白血病（CML）是一种血液系统的恶性肿瘤，早期诊断对于提高治疗效果至关重要。确诊CML通常需要进行染色体、FISH或融合基因检查。若确诊，格列卫是目前最有效的治疗药物之一。然而，使用格列卫时需要注意以下几点：首先，必须尽早开始治疗；其次，必须坚持长期服用，接近终生；最后，千万不要擅自减量或停服，否则可能会导致耐药性的出现。因此，患者在使用格列卫时应严格遵守医嘱，确保治疗的连续性和规范性。

病友互助家园

58人阅读

查看详情

文章 慢性粒细胞白血病：治疗选择、疗效和副作用

慢性粒细胞白血病（CML）是一种白血病类型，主要由Ph染色体易位引起。该疾病的治疗目标是控制白血病细胞的生长和扩散，改善患者的生活质量和预期寿命。以下是关于CML治疗的一些常见问题和答案。 为什么CML诊断后应该尽快开始治疗？ CML可以分为慢性期、加速期和急变期。早期开始治疗可以更好地控制病情，提高治疗效果。如果延迟治疗，白血病细胞可能会进一步增殖和恶化，导致治疗难度增加和预后不佳。 CML是否可以治愈？ CML的治愈性取决于多种因素，包括疾病阶段、治疗方法和个体差异。目前，骨髓移植是CML的主要治愈方式，成功率约为80%。然而，移植手术存在一定的风险和并发症。酪氨酸激酶抑制剂（TKI）是另一种常用的治疗方法，约50%的患者可以达到深度缓解的疗效，部分患者甚至可以实现停药状态（临床治愈）。 CML患者的预期寿命是多少？ 自从TKI问世以来，CML患者的预期寿命已大幅提高。应用TKI治疗的患者，5年存活率可达到90%左右，接近普通人群的水平。这意味着，通过规范的TKI治疗，CML患者可以长期存活，并将其视为一种可控的慢性疾病。 TKI是如何工作的？ TKI是一种靶向治疗药物，可以特异性地作用于CML细胞，阻止其增殖和生长。伊马替尼是第一代TKI药物，尼洛替尼和达沙替尼是第二代TKI药物，具有更高的疗效和更低的副作用发生率。TKI的使用需要严格遵守医嘱，并定期监测副作用和病情变化。 TKI的副作用有哪些？ TKI的副作用相对较少且轻微，但仍需注意。常见的副作用包括血液学不良反应（如白细胞、红细胞和血小板下降）、非血液学不良反应（如皮疹、水肿、肌肉痉挛和心血管事件）以及生化异常（如胆红素、血糖、脂肪酶、转氨酶等生化指标异常）。不同类型的TKI可能会有不同的副作用发生率和严重程度。

健康解码专家

48人阅读

查看详情

文章 胃肠道肿瘤靶向药物慈善赠药项目简介

以下是四个针对胃肠道肿瘤的靶向药物慈善赠药项目的简介，旨在帮助符合条件的患者获得药品援助。 1. 索坦患者援助项目：适用于甲磺酸伊马替尼治疗失败或不能耐受的胃肠间质瘤（GIST）、不能手术的晚期肾细胞癌（RCC）以及不可切除的、转移性高分化进展期胰腺神经内分泌瘤成年患者（pNET）。 2. 格列卫全球患者援助项目：面向费城染色体阳性、在慢性期、加速期或急变期的慢性粒细胞白血病（3周岁以上）；c-Kit阳性,不可切除（不可手术）和/或转移的恶性胃肠道间质肿瘤的患者（18周岁以上）及不能切除、复发或者转移的隆突性皮肤纤维肉瘤（DFSP）患者。 3. 爱必妥药品援助项目：适用于18周岁以上的转移性结直肠癌患者，经注册医生医学评估为符合爱必妥中国药品适应症的KRAS野生型或RAS野生型患者。 4. 安维汀药品援助项目：面向转移性结直肠癌的低保患者（享有低保待遇至少一年）和经济贫困的非低保患者，使用安维汀治疗至少4个月，总的治疗剂量不低于2.5mg/kg/w，疾病无进展或者仅进展一次，经临床评估能够继续从安维汀治疗中获益，但因经济原因无法继续承担药品费用。 以上项目的详细信息和申请流程请参考各自的项目介绍。

健康驿站

39人阅读

查看详情

文章 伊马替尼：慢性粒细胞白血病治疗的里程碑

伊马替尼（imatinib）是一种选择性BCR-ABL1酪氨酸激酶抑制剂（TKI），自2001年问世以来，对慢性粒细胞白血病（CML）患者的预后改善显著。它开创了CML治疗的新时代，并引领了肿瘤分子靶向治疗的新纪元。 在《新英格兰医学杂志》上发表的研究结果显示，伊马替尼在治疗初诊CML患者方面具有明显的疗效优势。10年随访结果表明，伊马替尼的治疗有效性持续存在，且无毒性反应的叠加，对患者安全。 伊马替尼的成功不仅改变了CML的治疗格局，也推动了分子靶向药物的发展。随着对肿瘤发生发展机制以及肿瘤耐药机制认识的不断进展，相信会出现更多的分子靶向药物和新的治疗策略，治愈肿瘤也许不再是梦想。

医疗故事汇

43人阅读

查看详情

文章 慢性粒细胞白血病：治疗目标、首选方案和预后

慢性粒细胞白血病（CML）是一种源自骨髓造血干细胞的恶性增殖性疾病，约占成人白血病的15%。在中国，CML的中位发病年龄为45-50岁，相比西方国家更趋年轻化。 治疗CML的主要目标是尽早实现遗传学缓解，甚至更深层次的分子学反应，以提高患者的生活质量并达到功能性治愈。目前，酪氨酸激酶抑制剂（TKI）是CML的一线治疗方案。通过规范服药和定期监测，CML患者的10年生存率可达到85%-90%。

生命之光传递者

30人阅读

查看详情

文章 20种高发大病：了解这些可能拖垮家庭的健康威胁

在我们的生活中，总有一些疾病会对我们的健康和财务造成巨大影响。以下是20种最常见的、最有可能导致家庭经济困难的大病。 首先是儿童白血病，一个对家庭和社会都有深远影响的疾病。其次是先心病和末期肾病，这两种疾病都需要长期治疗和护理，给家庭带来沉重的经济负担。乳腺癌和宫颈癌是女性常见的癌症，治疗费用高昂。重性精神疾病、耐药肺结核和艾滋病机会性感染也需要大量的医疗资源和费用。血友病和慢性粒细胞白血病是遗传性疾病，治疗和管理成本很高。唇腭裂、肺癌、食道癌和胃癌等癌症的治疗费用同样不菲。I型糖尿病和甲亢是慢性疾病，需要终身管理和治疗。急性心肌梗塞和脑梗死是突发性疾病，治疗费用高昂。最后，结肠癌和直肠癌也是常见的癌症，治疗成本很高。 了解这些疾病的特点和治疗方法，可以帮助我们更好地应对可能出现的健康危机，避免因疾病而陷入经济困境。

全球医疗视野

40人阅读

查看详情

文章 慢性粒细胞白血病病友的微信交流群：共同面对高昂的治疗费用

在一位慢性粒细胞白血病病友的邀请下，我参与并帮助创建了一个微信交流群。这个群很快就有了50多位成员，大家都在讨论治疗这种疾病的靶向药物——格列卫的高昂价格。虽然在中国有买三赠九的政策，但每年这三个月的购药费用仍需要76500元，加上其他的化验检查费，总共超过10万元。 一位大姐开始号召大家去上访，要求政府将这种药纳入医保。然而，另一位病友马上提出，这个医患交流群是为了提供看病指导的，希望大家能保持这个纯净的空间。大家最终决定克制和自治，忍受着压力去跟疾病搏斗。 回想起15年前，格列卫还很难买到。我的一位病友在治疗上特别配合并自发学习相关知识，甚至订阅了几种血液学杂志，了解慢性粒细胞白血病的研究进展。他最终通过骨髓移植挽救了生命，但不久后又复发去世了。 如今，技术的进步已经挽救了成千上万慢粒患者的生命。口服格列卫靶向治疗可以让少数患者达到临床治愈。定期复查和严格的监控是非常重要的，可以显著降低疾病进展或死亡的风险。只有在规定的时间内顺利达标，才有可能有更好的预后。 有研究发现，服用格列卫3个月时，BCR-ABL融合基因定量≤10%，服用6个月时≤1%，服用12个月时≤0.1%，患者能够获得更持久的无病生存和更少的疾病进展。定期复查还能及时发现疾病是否耐药，及时换用合适的二代TKI。

健康驿站

62人阅读

查看详情

文章 白血病的病因：病毒、放射、化学物质及遗传因素的影响

白血病的确切病因仍然未知，但研究表明多种因素可能与其发生有关。这些因素包括病毒、放射、化学物质以及遗传因素。从多项观察研究中发现，白血病的某些方面与遗传因素有关。动物实验研究也证实了这一点。例如，高白血病系的小鼠如AKR、C58自发白血病率高达80%以上，而低白血病系小鼠如615系自发白血病率却不超过10%。 以下是白血病的主要致病因素： (1)病毒：已经证实，某些动物的自发性白血病组织中可以分离出白血病病毒，这是一种C型逆转录病毒。人类白血病的病毒病因研究已经有数十年历史，但目前只有成年人T细胞白血病被确认是由LT细胞白血病病毒-1（HTLV-1）引起的。HTLV-1具有传染性，可以通过性生活、输血和母婴传播。 (2)放射：电离辐射对白血病的影响已经得到证实。其作用与放射剂量大小和照射部位有关。一次大剂量或多次小剂量照射都可能引起白血病。全身照射，特别是骨髓受到照射，可能导致骨髓抑制和免疫抑制。照射后数月仍可能观察到染色体的断裂和畸变，进而可能诱发急性非淋巴细胞白血病、急性淋巴细胞白血病和慢性粒细胞白血病。其潜伏期大约在2-16年或不足1年之间。 (3)化学物质及毒物：苯的致白血病作用已经得到证实，主要引起急性粒细胞白血病、红白血病和慢性粒细胞白血病。烷化剂和细胞有害药物也可能引起继发性白血病。肿瘤或结缔组织病化疗后引起的继发性白血病即第二肿瘤，以急性非淋巴细胞白血病为主，且发病前常有一个全血细胞减少期。治疗银屑病的药物乙双吗啉、乙亚胺、双酮嗪都是极强的致染色体畸变物质，可能引起继发性急性白血病，类型以急性早幼粒细胞白血病为主，多在服药后1-7年发生。 (4)遗传因素：某些白血病的发生与遗传因素有关。单卵双胎中如果一人患白血病，另一人患白血病的机会为20％。少数白血病有家族性，家族性白血病占白血病病例总数的7％。还偶见先天性白血病。某些遗传性疾病也常伴较高的白血病发病率，包括Down、B1oom、K1inefelter、Fanconi和WiskottAldrich等综合征，这些遗传性疾病多数具有染色体畸变和断裂。

康复之路

42人阅读

查看详情