Barrett食管

文章 反流性食管炎的最新研究与治疗进展

在每年一度的消化疾病周（DDW）中，关于胃食管反流病（GERD）的研究内容非常丰富，涵盖了从基础到临床、从实验研究到诊断与治疗等多个方面。以下是对GERD的诊断与治疗的简要介绍。 GERD的检查方法在大会壁报和论文摘要中占据了很大比重，主要包括常规内镜、食管动力、pH与阻抗监测。近年来，Bravo pH监测、窄带内镜（NBI）和胶囊内镜也逐渐成为关注的焦点。 研究表明，在无反流症状的正常人群中，pH监测结果可能与病理性反流相似。因此，单纯的pH监测正在被pH/阻抗联合监测所取代。阻抗研究显示，非糜烂性反流病（NERD）患者中非酸反流很常见，这一发现有助于提高诊断反流相关症状的敏感性。 关于Bravo无线pH监测胶囊的副作用，一项系统综述总结表明，胸部不适是其最常见的不良反应，另外还有异物感、咽部不适等。NBI可以更清晰地显示远端食管黏膜和毛细血管结构，微管乳头状毛细血管袢（IPCL）是GERD的较为特征性改变。DDW有摘要报告IPCL改变与组织学改变相关性很好，是衡量酸反流的可靠客观指标，IPCL的特征性改变还能够反映质子泵抑制剂（PPI）治疗效果。 胶囊内镜在诊断食管疾病方面的作用得到进一步肯定，尤其是在诊断食管炎的敏感性和可靠性方面表现良好。然而，Barrett食管（BE）活检仍需在常规内镜下进行。 NERD患者约占胃食管反流患者的50%~70%，这些患者有反流症状但无内镜下黏膜改变。根据症状与酸暴露的关系，可以将NERD患者分为有症状时有酸暴露（NERD:酸+）和有症状时无酸暴露（NERD:酸-）两类。研究表明，NERD患者对疼痛的敏感性高于糜烂性食管炎患者和正常对照者。 GERD生物标志物的研究也在进行中，目前正在研究的标志物包括Cyclin D1、K-ras、APC等。来自德国的一项研究发现，GERD患者连接蛋白如occludin、ZO-1、ZO-2和claudin-2表达在贲门和食管黏膜中度增加。Claudin-1只在糜烂性食管炎患者鳞状上皮中表达，提示claudin-1可能成为区分NERD和GERD的一个分子标记。 GERD的治疗研究仍涉及药物、内镜和手术治疗等多个方面。PPI经常被用于临床，作为经验性治疗。足量PPI治疗失败的顽固性GERD患者通常被认为是与酸反流不相关的功能因素引起的症状。然而，一项研究发现，尽管使用每日2次的足量PPI，多数患者仍存在病理性反流和胃内低pH值的情况，尤其是夜间。内镜下缝合治疗和腹腔镜下胃底折叠术也被证明对缓解GERD症状、减少PPI用量有效。 总之，DDW在GERD研究方面的报告给了我们许多新启示和新观念，这对临床工作带来了新的启示。随着对GERD认识的不断深入，必将有越来越多的患者从中受益。

医学奇迹见证者

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文章 胃食管反流病与食管裂孔疝的关系及鉴别诊断

近年来，胃食管反流病（GERD）的诊断和研究引起了广泛关注。然而，国内一些学者指出，GERD与反流性食管炎、Barrett食管及食管裂孔疝之间存在着一定的关系和区别。过去的一些疾病是否可以用GERD来代替？在本文中，我们将探讨这些问题并提出我们的观点和看法。 首先，从食管裂孔疝的研究来看胃食管反流。1963年，北京协和医院首次引进了食管裂孔疝的X线检查方法，并开始了长期的临床研究。1980年至1983年间，对健康人和食管裂孔疝患者进行了下食管括约肌压力（LESP）的测试研究。结果发现，在食管裂孔疝患者中，LESP存在三种变化：一是食管下端括约肌低于正常值；二是下食管高压区自食管下1/3处向上移动，接近或进入食管中段；三是LESP曲线形成双峰状。这些变化表明，食管抗反流的能力减弱或消失，导致反酸、烧心等症状的出现。 其次，GERD与食管裂孔疝的关系也值得关注。目前，反酸、烧心的患者通常被诊断为GERD，并以胃镜诊断学为金标准。然而，在胃镜照片上，齿状线上移1.5~2.5cm的情况并不罕见。这种情况可能是医师对食管裂孔疝的内镜诊断不了解或未注意观察此征象所致。LESP的高低或消失与横膈食管裂孔的松弛增宽程度有关，后者又与年龄、慢性疾病及外伤等因素有关。因此，在胃镜检查时，不能忽视食管裂孔疝或其他疾病的可能性。 再者，哪些疾病可以引发胃食管反流？我们在临床实践中发现，许多疾病都可以以反酸、烧心为首发症状，例如皮肌炎、系统性硬化症、糖尿病、急性心肌梗死、急性胰腺炎、胰腺癌、胆石症、肾功能不全、食管裂孔疝、食管巨大憩室、溃疡病、胃石、胃扭转、胃部或十二指肠肿瘤、贲门失弛缓、支气管哮喘、老年慢性支气管炎、习惯性便秘、胃大部切除术后、贲门切除术后、胆囊切除术后等。这些疾病涉及多个脏器，包括肺、心脏、肾、胆道、胰腺等，因此仅凭胃镜检查并不能确诊。以下是一些案例供参考。 最后，关于食管裂孔疝的临床认识也需要强调。食管裂孔疝的症状多样，包括胸背、腹部的疼痛，反酸、烧心、恶心、嗳气、吐食、呕吐等上逆症状，柏油样便、呕血、贫血等出血症状，以及心悸、气短、胸闷、憋气、失眠、咽部异物感等其他症状。这些症状的特点是多样性、易变性、多部位性和多科室就诊性。因此，在临床实践中，需要仔细询问病史，注意生活调理，合理选择药物治疗，并在必要时进行手术治疗。

老年健康守护者

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文章 胃食管反流病（GERD）：症状、诊断和治疗

胃食管反流病（GERD）是一种常见的消化系统疾病，主要特征是胃内容物反流入食管，引起烧心、反酸、嗳气和胸骨后疼痛等症状。如果这些症状在一周内出现两次以上，并持续数周，则可能被诊断为GERD。除了食管内的刺激症状和黏膜损伤外，反流还可能导致咽喉及气管疾病，甚至引起严重的呼吸困难和喉痉挛。 GERD的治疗包括药物、饮食和生活习惯改变方案。药物治疗主要是使用抗酸药和抑制胃酸分泌的药物。饮食改变建议避免吃某些可能加重症状的食物，如巧克力、咖啡、薄荷、油腻或辛辣的食物、番茄产品和酒精。生活习惯改变包括戒烟、避免暴饮暴食、在睡前2-3小时避免进食、尝试减肥（如果超重或肥胖）以及将床头支撑太高6-8英寸（如果症状在晚上加重）。 如果药物和生活方式改变不能有效控制症状，可能需要进行手术治疗。腹腔镜下胃底折叠术是一种常用的抗反流手术，可以有效缓解GERD的症状和并发症。 如果不及时治疗，GERD可能引起许多食管疾病，包括溃疡、吞咽问题或导致Barrett食管形成，增加其进展为食管癌的风险。因此，对于GERD的早期诊断和治疗至关重要。

健康管理专家

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文章 内镜诊断：反流性食管炎与非糜烂性胃食管反流病的区别

胃食管反流病（GERD）是一种常见的消化系统疾病。根据内镜检查结果，GERD可以分为两种类型：非糜烂性胃食管反流病（NERD）和反流性食管炎（RE）。NERD是指食管黏膜没有明显病变的GERD，而RE是指有明显糜烂、溃疡等炎症病变的GERD。过去认为NERD是RE的轻型，GERD的发展过程是从NERD到RE，然后演变到Barrett食管（BE）与食管腺癌。然而，最近的研究表明，NERD、RE和BE可能是三种独立的疾病，每种疾病都有其独特的发病机制和并发症，彼此之间几乎无关。 RE病变虽然比NERD更严重，但治疗效果反而优于NERD。目前没有证据支持NERD会逐渐发展为RE，也不能证明BE是由RE或NERD演变而来。因此，许多患者在被诊断为GERD时不必过于担心病程的进展。 GERD还可以根据反流物的类型分为酸反流和碱反流。酸反流是由胃酸反流引起的，抑酸治疗效果较好；碱反流主要是由十二指肠胆汁液反流引起的，抑酸治疗效果不佳。

运动与健康

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文章 2016亚太共识：胃食管反流病的最新管理

自2008年亚太地区发布了关于GERD管理的共识以来，相关研究不断更新。2016年，最新的《2016亚太共识：胃食管反流病的管理》强调了难治性GERD的治疗，并详细讨论了Barrett食管的处理方法。以下是该共识的主要内容： ①流行病学：在亚太地区，GERD的发病率呈上升趋势，主要是非糜烂性反流病，且大部分病变程度较轻。超重和肥胖是引起发病率上升的主要原因。 ②难治性GERD的定义：新指南将难治性GERD定义为在接受至少8周的常规剂量质子泵抑制剂（PPI）治疗后，反流症状仍无缓解的患者。 ③难治性GERD的处理：对于症状持续的患者，PPI仍是基础治疗。医生可以酌情增加PPI的剂量或更换更优的PPI药物。亚太共识中特别提到，联合使用H2受体拮抗剂（H2RA）或海藻酸盐进行治疗也是一种选择。对于药物治疗失败而客观存在胃食管反流的难治性GERD患者，可以考虑腹腔镜下胃底折叠术。 ④Barrett食管的诊断：内镜下病变距离胃食管交界的最小长度范围为1cm，但若病理诊断为肠上皮化生，则可进行诊断，不再受病变距离约束。 ⑤Barrett食管的处理：a.暂无相关研究证实内镜下对无不典型增生的Barrett食管进行监测能使患者获益，但若进行监测，应该在遵循标准化流程内镜检查的前提下，每3～5年进行一次内镜检查及活检；b.合并有低级别不典型增生者，应考虑监测或进一步治疗，选择进一步治疗的患者若在内镜下可以清晰辨认病变范围可在内镜下行黏膜切除术，非局灶性病变可行射频消融术；如选择继续监测则每6个月进行一次标准化内镜检查；c.对于高级别不典型增生尤其是局灶性病变者，首选内镜下治疗，之后行射频消融术以预防潜在异型病变进展；手术可作为备选治疗方案。

智慧医疗先锋者

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文章 慢性胃炎和Barrett食管怎么办？

我记得那天，阳光明媚，微风拂面，仿佛世界都在向我微笑。然而，我的心情却如同阴霾天气，沉重而压抑。因为我刚刚从老家医院拿到了妈妈的胃镜报告，结果显示她患有慢性非萎缩性胃炎和Barrett食管病变。 我立即打开京东互联网医院的APP，开始了一场与医生的在线问诊。医生耐心地解释了每一个医学术语，告诉我妈妈的病情并不严重，但需要定期复查和注意饮食。听到这里，我的心情稍微放松了一些，但仍然充满了担忧和疑问。 我问医生：“这个食管病变一旦长出来，它不会自己慢慢好的，对吗？”医生点头确认，并再次强调了定期复查的重要性。我不禁想起了妈妈平日里的生活习惯，总是忙于家务和照顾我们，很少关心自己的身体健康。现在看来，这种忽视可能会导致更严重的后果。 我决定从现在开始，陪伴妈妈一起面对这个挑战。我们开始调整饮食，避免辛辣刺激性、生冷凉性以及太过油腻性的食物。每天，我都会提醒她按时服药，并督促她定期复查胃镜。虽然这条路可能会很漫长，但我相信，只要我们坚持下去，总有一天会看到光明的未来。 在这个过程中，我也学到了很多关于健康的知识。比如，胃热脾虚的治疗方法不仅仅是依靠药物，还需要注意生活习惯和饮食结构。同时，我也深刻理解到，健康没有小事，平日里我们都应该多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！ 想问问大家有没有出现这样的情况啊？如果有，希望我们可以互相支持，共同面对生活中的挑战。

跨界医疗探索者

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文章 食道黏膜隆起，可能是炎症或Barrett食管？

我从来没有想过，自己会因为一场小小的不适而走进医院的门。可当我在镜子前看到自己的脸色苍白，喉咙里总是有种异物感时，我知道我必须去看医生了。 那天，我来到了京东互联网医院，通过图文问诊的方式与一位医生进行了交流。起初，我只是抱着试一试的心态，毕竟我对这种线上问诊方式并不熟悉。但是，医生的专业和耐心很快就打消了我的疑虑。 “请问您有什么需要咨询的医学问题？”医生问道。我深吸一口气，开始描述自己的症状：“我最近总是感觉食道里有东西，吃饭喝水都很不舒服。” 医生听完后，建议我做胃镜检查。我有些犹豫，但医生的解释让我放心了许多：“胃镜可以帮助我们更准确地了解你的情况，排除一些可能的疾病。” 在医生的指导下，我顺利完成了胃镜检查。结果显示，我的食道黏膜有轻微隆起，表面发红，可能是慢性炎症引起的。医生告诉我，这种情况并不罕见，很多人都会遇到类似的问题。 然而，我的心情并没有因此而放松。相反，我开始担心起来：会不会是更严重的疾病？会不会需要做手术？医生似乎看出了我的焦虑，安慰我说：“我们还需要等待病理结果才能确定具体的诊断和治疗方案。目前来看，问题应该不大。” 我点了点头，试图让自己相信医生的话。但是，内心的不安仍然挥之不去。我开始回想起自己的生活习惯，是否有哪些不良的习惯导致了这种情况？我也开始关注自己的饮食，尽量避免辛辣刺激、油腻生冷的食物，多吃清淡易消化的食物。 几天后，病理结果出来了。医生告诉我，我的食道黏膜隆起可能是由于炎症引起的，也有可能是Barrett食管。这个名字听起来很陌生，但医生解释说，这是一种食管粘膜异型增生的情况，需要密切关注和治疗。 我感到一阵恐慌，仿佛自己的身体正在发生一些不可逆转的变化。但是，医生的话语又一次给了我希望：“我们会根据具体情况制定个性化的治疗方案，帮助你恢复健康。” 在医生的指导下，我开始了治疗。每天都要服用药物，注意休息和饮食，避免过度劳累和精神压力。虽然过程中有时会感到疲惫和无助，但我始终相信，坚持下去，总会有好转的一天。 现在回想起来，那段时间的经历让我更加珍惜自己的健康，也让我对医生和医疗系统充满了感激。如果没有京东互联网医院的帮助，我可能还在犹豫和恐慌中徘徊。所以，我想对所有正在经历类似困扰的人说：不要害怕，及时寻求专业的帮助，你会发现，健康并不是遥不可及的目标。”

健康驿站

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文章 Barrett食管吃辣椒会加重病情吗？

我从小就爱吃辣椒，尤其是四川的那种麻辣火锅，简直是我的最爱。可谁知道，这个爱好竟然成了我健康的祸害。最近，我总是感觉胸口闷，吃东西就反胃，头晕耳鸣，稍微一动就喘粗气。这些症状让我非常担忧，于是我决定去看医生。 医生听了我的描述后，告诉我可能是Barrett食管引起的。这个名字我以前从来没听说过，但医生解释说它是一种食管的病变，可能会加重病情。听到这里，我不禁感到一阵恐慌。医生建议我做进一步检查，并且在等待结果的期间，尽量避免吃辣椒和其他刺激性食物。 我回家后，开始认真思考自己的生活习惯。为什么我会得这种病？是不是因为我太喜欢吃辣椒了？我开始怀疑自己，甚至有些自责。同时，我也开始关注其他人是否有类似的经历。通过网络搜索和询问朋友，我发现有很多人都有类似的问题。他们中的一些人甚至已经做了手术。 我开始考虑是否也需要做手术。医生告诉我，手术是可以的，但具体是否需要，还需要等待检查结果。这个等待的过程非常煎熬，我每天都在担心自己的健康状况。有时候，我甚至会想象自己做完手术后的生活，会不会有很大的改变？ 最终，检查结果出来了，医生告诉我需要做手术。虽然我有些害怕，但我也知道这是为了我的健康着想。手术后，我需要一段时间来恢复。医生说具体多久可以恢复，需要看我的身体情况。这个答案虽然不是我想要的，但我也知道每个人的恢复速度都是不同的。 现在，我正在等待手术的日子。虽然我有些焦虑和恐惧，但我也知道这是我必须经历的过程。同时，我也开始反思自己的生活方式，决定以后要更加注意自己的健康。毕竟，健康才是最重要的财富。 如果你也有类似的问题，或者对Barrett食管有任何疑问，欢迎在评论区留言。我们可以一起分享经验，互相支持。记住，健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

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文章 食管腺癌：风险因素、预后、诊断和治疗

食管腺癌的主要风险因素包括GERD、肥胖和吸烟，而幽门螺杆菌感染则被认为可以降低食管癌的发生风险。相比之下，吸烟和喝酒是食管鳞癌的主要风险因素。 在美国，食管腺癌患者的5年总生存率为17%，略高于鳞癌的5年生存率。手术治疗可以显著改善患者的总生存和无进展生存。 尽管早期食管腺癌的检测能力不断提高，但大多数肿瘤仍然在出现区域或远处转移时才被发现。5年生存率会从局部食管癌的39%下降到远处转移食管癌的4%。 术前分期对于制定下一步治疗方案至关重要。PET-CT检查可以鉴别隐匿的远处转移，通常在锁骨上或后腹膜淋巴结。10%-20%的病例因为PET检查的发现而被划分为进展期。 目前，60%-70%的食管癌患者并没有得到指南推荐的治疗。多学科讨论可以改善食管癌的治疗效果。内镜检查可以鉴别Barrett食管，并定期监测以发现异型增生和早期食管腺癌。内镜消融是治疗异型增生和粘膜内腺癌的有效方法。对基因组区域和基因进行甄别有助于发现食管癌的潜在发病机制，并可能导致新的生物标志和治疗手段的发展。

老年健康守护者

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文章 食管和胃部不舒服，担心Barrett食管可能癌变

我记得那天早晨，阳光透过窗帘，洒在我脸上，温暖而舒适。可我的心情却如同被浸泡在冰水中，无法平静。食管和胃部的不适已经持续了好几天，伴随着一阵阵的疼痛和灼热感，仿佛有一团火在我胸口燃烧。我知道这不是普通的消化不良，内心的恐惧开始蔓延。 我决定去看医生，希望能找到解决的办法。走进诊室，医生的面容温和而专业，给我一种安心的感觉。我将报告单递给他，等待着他的诊断结果。医生翻阅了一会儿，抬起头来，语气平静地告诉我：“这个结果没有什么大问题，定期复查就行。” 我松了一口气，但心中的疑虑并未消散。医生似乎察觉到了我的不安，继续解释道：“你现在的情况不严重，开些药物调理一下就可以了。”我点了点头，心中仍然有一个大大的问号：Barrett食管？我在网上看到过这个词，知道它可能是癌前病变。我的心跳开始加速，手心也变得湿润起来。 我小心翼翼地问医生：“那个Barrett食管严重吗？我有点担心。”医生安慰我说：“不需要活检的，你的情况不需要那么担心。”我听了他的话，心中稍微放松了一些，但仍然无法完全释怀。接下来的几天，我按照医生的指示服药，希望能够尽快恢复健康。 然而，我的焦虑并未完全消失。每天晚上，我都会在网上搜索关于Barrett食管的信息，试图找到更多的答案。有时候，我甚至会在深夜醒来，心中充满恐惧和不安。这种感觉就像是一只无形的手，紧紧地抓住了我的心脏，无法松开。 我开始思考，如果我真的患上了Barrett食管，会怎么样？我会失去生命中最重要的东西吗？这些问题在我脑海中盘旋，无法停止。每次去医院复查，我都带着一份沉重的心情，期待着医生能给出一个肯定的答复。 在这个过程中，我也学到了很多关于健康的知识。我开始更加注重自己的饮食和生活习惯，尽量避免那些可能引起疾病的因素。同时，我也意识到，健康是我们最宝贵的财富，需要我们用心去呵护和保护。 现在回想起来，那段经历虽然充满了恐惧和不安，但也让我成长了许多。它教会了我如何面对疾病，如何珍惜生命中的每一天。也许，这就是生命的意义所在吧。

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