肝损伤相关科普内容
文章 转氨酶增高的原因有哪些
转氨酶是肝脏的一类保护性蛋白，在临床上是评估肝功能情况的一组重要参考指标，主要包括:谷丙转氨酶，谷草转氨酶等。 转氨酶是否存在增高是通过空腹抽血化验来明确判断的。临床上引起转氨酶增高的情况多种多样。那么，转氨酶增高的原因有哪些呢？具体有以下几个方面的内容: 感染性因素 肝炎病毒感染引起。各种类型的肝炎病毒侵犯人体，导致各型肝炎，病情进展可出现肝功能异常，转氨酶增高。肝炎病毒感染所导致转氨酶的增高在临床上是最常见的情况。 其他病原体引起的各种感染。临床上各种衣原体、支原体、病毒以及细菌引起的感染，随着病情的进展加重，也可以出现转氨酶的增高。 代谢异常因素 如机体存在脂肪、糖等组织代谢的异常，也可以引起肝功能的异常，表现为转氨酶的增高。比如:脂肪肝患者可出现转氨酶的增高。 药物性肝损害因素 长期使用肝损药物，可直接引起肝细胞的坏死，加之药物通过肝脏代谢出现异常等情况，均可出现转氨酶的增高。 免疫性疾病 自身免疫性疾病也会引起转氨酶的增高。 不良的生活习惯 不良的生活状态也可以引起转氨酶的增高，比如:长期酗酒、经常熬夜、常年辛辣刺激等食物也是可以引起肝功能异常转氨酶升高的。
刘伟丽
副主任医师
山西省一O九医院
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文章 药物性肝损伤的分类
根据病程特点，药物性肝损伤可分为急性药物性肝病和慢性药物性肝病。急性药物性肝病的肝脏炎症大多在 6 个月内消退，而慢性药物性肝病的肝脏炎症持续 6 个月以上或治愈后复发。 根据急性药物性肝病的临床特点和国际医学科学理事会的标准， 急性药物性肝病可分为三类： 肝细胞药物性肝病(ALT/ALP>5 ) 胆汁淤积性肝病(ALT/ALP<2 ) 混合药物性肝病(2
毛家玺
主治医师
海军军医大学第二附属医院
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文章 药物性肝损伤的发病机制
为了了解药物性肝损伤的机制，有必要了解药物在肝脏中的代谢特点。药物通常被消化道吸收，通过门静脉进入肝脏。肝脏是药物聚集、转化和代谢的重要器官。大多数药物在肝脏中的代谢过程包括转化和结合两个阶段，即Ⅰ期代谢和Ⅱ期代谢。Ⅰ相代谢反应主要包括氧化、还原和水解反应，而Ⅱ相代谢反应主要是结合反应。不同个体对药物的耐受性和敏感性也有很大差异。在一些个体中，一些药物会在这个代谢过程中产生有毒或致癌物质，进一步造成肝脏损伤，一些没有抗原性的药物在肝脏中转化为抗原性代谢物，造成免疫性肝损伤。 药物主要通过以下两种机制引起肝损伤： 药物及其中间代谢物对肝脏的直接毒性作用； 机体对药物的特异性反应，包括超敏反应和代谢异质性。
毛家玺
主治医师
海军军医大学第二附属医院
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文章 药物性肝损伤的诊断
药物性肝损伤的诊断参考标准如下： 从服药到肝损伤发生时间的规律性研究。 大多数患者有药物暴露史和相应的潜伏期，通常为 1-4 周。 观察停药后肝脏生化指标快速改善的病程。 停药后肝功能指标有改善趋势，大部分患者在保肝药物辅助或不辅助治疗下均可自行恢复。 排除其他原因或疾病引起的肝损伤。 药物性肝病的诊断是排除性的。 肝损伤在重新给药后很快被触发，再次给药后，丙氨酸转氨酶(ALT )可能会增加到正常范围上限的至少 2 倍。
毛家玺
主治医师
海军军医大学第二附属医院
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文章 什么是药物性肝损？
在药物使用过程中，由于药物本身或/或其代谢产物，或由于药物敏感性或耐受性降低而引起的肝损伤称为药物性肝损伤，又称药物性肝病。 临床上可表现为多种急慢性肝病。轻度患者停药后可以康复，重度患者可能危及生命，需要积极治疗和抢救。 药物引起的肝损伤可能发生在以前没有肝病病史的健康人或已经患有严重疾病的患者中。它可以发生在过量的情况下，也可以发生在正常剂量的情况下。 目前，我们在日常生活中已经接触到 3 万多种药品和保健品，明确了千余种药品会导致药物性肝损伤。因此，药物性肝损伤已成为一个不容忽视的严重公共卫生问题。
毛家玺
主治医师
海军军医大学第二附属医院
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文章 药物性肝损伤的预防
预防药物性肝损伤 学习和掌握药物性肝病的相关知识； 尽量避免不必要的药物治疗； 如有必要用药，应选择肝毒性较小的药物； 如需使用有肝损伤副作用的药物，应从小剂量开始，密切监测肝功能，定期复查肝功能，必要时加用护肝药物； 尽量戒酒，尤其是用药期间； 避免过度用药。 避免频繁用药或多种药物混用； 高度重视中草药、保健品引起的肝损伤； 应注意原发病可能导致药物性肝损伤的，对肝肾功能不全的患者应注意减量使用； 避免空腹服药、慢性营养不良状态服药、酗酒或饮酒后服药、与苯巴比妥或苯巴比妥联合用药等各种促进或诱发药物性肝损伤的因素，如空腹服药、慢性营养不良服药、酗酒或饮酒后服药、与苯巴比妥或苯巴比妥联合服药等。 妇女在怀孕期间应避免服药，服药时必须严格听从医生的建议。
毛家玺
主治医师
海军军医大学第二附属医院
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文章 药物性肝损伤的治疗（一）
如果不幸受到药物性肝损伤的侵袭，该如何治疗呢？ 药物性肝损伤的治疗原则包括： 立即停用相关或可疑药物，这是治疗的关键， 促进引起肝损伤的药物清除，应用解毒剂，应用肝细胞保护剂 治疗肝功能衰竭。 具体处理措施为： 患者一旦确诊或怀疑肝损伤与毒品有关，应立即停药，所有疑似肝损伤药物应立即停药，大部分病例停药后即可恢复。 支持治疗 注意休息，特别是危重病人应绝对卧床 补充足够的热量、蛋白质和维生素 B、C、E 等维生素，以促进肝细胞的修复和再生。 （未完待续）
毛家玺
主治医师
海军军医大学第二附属医院
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文章 药物性肝损伤的治疗（二）
紧接（一）具体处理措施： 3.急性药物性肝损伤解毒治疗患者可采取洗胃、导泻、活性炭吸附等措施清除胃肠道残留药物，也可采用血液透析、腹腔透析、血液灌流、血浆置换等方法快速清除体内药物。 解毒剂的应用，包括： 非特异性如谷胱甘肽、N-乙酰半胱氨酸、硫代硫酸钠、类固醇激素、UDCA、S-腺苷蛋氨酸、多烯磷脂酰胆碱等。 专用螯合剂，如二巯基丙醇、青霉胺、巯基丁二酸、巯基乙胺、钙和乙酸钠等。 4.护肝治疗要根据患者的临床情况选择合适的护肝药物。 抗炎保肝药如甘草酸制剂 抗氧自由基损伤药如硫普罗宁、还原型谷胱甘肽、N-乙酰半胱氨酸 保护肝细胞膜药物如多烯磷脂酰胆碱 促进肝细胞代谢药物如腺苷蛋氨酸、葡萄糖醛酸内酯复合辅酶、门冬氨酸钾镁 促进肝细胞修复再生药物如促肝细胞生长因子 促进胆红素与胆汁代谢药物如优思弗，美能。 有严重症状或严重黄疸的患者可以在没有禁忌症的情况下短期使用糖皮质激素治疗。原则上，用药应尽量简洁明了。 5、肝功能衰竭的治疗，必要时包括医疗支持治疗和人工肝支持治疗。对于病情严重、进展迅速的患者，肝移植可能是唯一有效的治疗方法。
毛家玺
主治医师
海军军医大学第二附属医院
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文章 如何预防药物性肝损伤
药物性肝损害(DILI )是指由于使用各种处方或非处方化学药品、中成药、生物制剂、膳食补充剂以及相关辅料和代谢产物等原因而引发肝细胞的破坏，导致肝脏的损伤。临床上急性的药物性肝损伤还是比较常见的，一般多发生于使用药物后的数日、甚至数月出现。 药物性肝损害临床上多表现为胆汁淤积、或肝细胞损害引起的各种症状，比如:发热、乏力、纳差、肝区不适、皮肤与巩膜黄染等，病情严重也可以出现淋巴结肿大、消化道出血等。 如何有效预防药物性肝损害呢？具体有以下几个方面的内容: 日常生活中注意合理、规范地使用药物，严格按照各种说明书使用药品等，并注意密切监测药品本身引发的副作用等。 尽可能避免服用一些具有肝毒性药物，如病情需要必须使用时，一定要定期复查肝功能情况，及时检测血清转氨酶和胆红素高低。根据肝功能化验情况，采取停药、或保肝等不同对症处理措施。 服用各种药物期间，要注意多喝水，适量运动，禁忌辛辣刺激性食物，用药期间尽量做到戒酒。 尽量避免超剂量、或长期使用各种药物，如确实病情需要，可以提前预防性加用保肝药物，并注意定期复查。 综合以上所述，药物性肝损伤也是临床的常见病与多发病，需要积极预防。
刘伟丽
副主任医师
山西省一O九医院
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文章 退烧药也有副作用？
生活里总是少不了感冒发烧，人们也习惯于用退烧药来治疗。 因为阿司匹林对胃的刺激性太大，所以市面上大部分的退烧药都是扑热息痛，成分大部分是对乙酰氨基酚。 无论感冒发烧，还是头痛关节痛，都可以请它来帮忙治疗，只要吃几颗便可立即赶走身上的病痛，实在是让人感到分外的亲切。 对乙酰氨基酚这种退烧药一般就陈列在每个药店的非处方货架上，购买也非常方便，无需处方无需什么限制，可以一次多量购买放在家里使用。 然而，这种药如果使用不当，对身体还是有很大的危害的。 最大的危害：伤肝 扑热息痛一直是药源性肝损伤的常见原因。 一项在美国家医院进行的研究显示，在调查期间记录的 662 个急性肝损伤病例中，有 42% 都与对扑热息痛有关，其中，有将近一半都是由不小心用药过量导致的。 在体内是经肝脏代谢，代谢的中间产物 N-乙酰对苯醌亚胺具有毒性。 在正常剂量下，肝脏内的解毒物质谷胱甘肽可以对付这种有毒的代谢产物。 而如果剂量过大，产生的有毒物质太多，体内的解毒物质就不够用了，这时肝脏就会受到损伤。 扑热息痛短期服用过量即可以造成急性肝损伤。虽然有解毒药乙酰半胱氨酸可用，但损伤严重时仍可引起肝衰竭甚至死亡 伤肝原因：太常见易被忽略 扑热息痛并不是对肝脏毒性最大的药物，在正确使用时安全性也很好，为什么总会引起肝损伤?最主要的原因是人们太容易接触到这种药物，却又对它的潜在风险没有足够的警惕。 扑热息痛是最常见的解热镇痛药成分，在许多感冒药、退烧药和止痛药中都有它的身影，比如白加黑、感冒灵、必理通等等。 这些药品大多是非处方药，很容易买到，而且又冠有不同的商品名，容易让人忽略它们含有相同的成分这一事实。 如果一个人同时服用两种或两种以上含有对乙酰氨基酚的药物，例如同时使用两种感冒药，或吃退烧药的同时又吃了止痛药，就很容易导致过量中毒。 扑热息痛的作用是缓解症状，因此大家一般会按需要使用。 比如，发烧或疼痛时会用上一次，如果没有好转就再用一次，却容易忽略服药间隔和每日最大用药次数的限制。 根据说明书，该药两次服用之间至少要间隔 4～6 小时，一天最多只能用 4 次。如果对此不加注意，症状又一直没有好转，一来二去就可能在短时间之内吃下超过安全用量的药物。 除此之外，儿童可承受的剂量比成人小，如果给孩子吃成人的感冒药、退烧药，可能导致用药过量。 即使是儿童专用的剂型，也有不同年龄段的差异。例如用滴管给药的滴剂，说明书上只写出了 12 岁以下的剂量计算方法，如果把这种药剂给 12 岁以上的儿童服用，并且只凭感觉增加剂量，也有可能导致剂量过大。 安全服用退烧药的措施 为防止扑热息痛过量中毒，美国食品药品监督局（FDA）等管理机构采取了多种措施，包括在所有含有该成分的药品包装上进行统一标示，缩减单盒包装的药品量等，但在国内，相关措施仍非常不完善。 不过，普通消费者可以通过以下方法远离扑热息痛过量的危险： 用药前阅读药品说明书中的“成分”一项，确保最多只使用一种含有“对乙酰氨基酚”成分的药物。 留意中成药。不少治疗感冒的中成药中都含有西药成分(包括扑热息痛)，从药品名称中往往难以辨别，但说明书的“成分”项中会有标明。 感冒药只需用一种，且不应与退烧药同用。 两次用药间至少要间隔 4 小时，一天最多只能服用 4 次。如果症状不好转要及时求助于医生。 为孩子选择合适的儿童剂型，并严格按说明书选择剂量。如果孩子的年龄超过了说明书中的剂量计算公式中的年龄范围，则不能按该公式计算剂量。 用药期间不要饮酒，酒精会增加药物伤肝的可能。 其实不仅仅是退烧药，很多常见常吃的药物如果使用不当，都会对身体产生很不好的副作用。建议大家在日常吃药时，一定详细阅读说明书，或者严格遵医嘱。
曾沣
住院医师
广西中医药大学附属瑞康医院
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