颅底骨折

什么是脑脊液鼻漏？

脑脊液鼻漏(cerebrospinal fluid rhinorrhea, CFR )是脑脊液(cerebrospinal fluid, CSF )通过颅底(颅前、中或后窝)或其他部位骨质缺损、破裂处流出，经过鼻腔，最终流出体外。

脑脊液鼻漏有什么临床表现？

主要表现为鼻腔间断或持续流出清亮、水样液体，早期因与血混合，液体可为淡红色，单侧多见。在低头、用力、压迫颈静脉等情况下有鼻腔流液量增加的情况，则表示有脑脊液鼻漏的可能。外伤性脑脊液鼻漏可同时有血性液体自鼻腔流出，其痕迹的中心呈红色而周边清澈，或鼻腔流出的无色液体干燥后不呈痂状者，应考虑为脑脊液鼻漏。多在伤后即出现，迟发者可在数天、数周甚至数年后出现。

1. 脑脊液鼻漏指脑脊液经颅底或其他部位骨质缺损、破裂或变薄处，由鼻腔流出。

2. 按病因分，脑脊液鼻漏可分为创伤性和非创伤性，其中创伤性最为常见。

3. 创伤性脑脊液鼻漏分为外伤性及医源性。前颅底筛骨筛板和额窦后壁骨板薄，与硬脑膜相连紧密，外伤致骨板与硬脑膜撕裂，导致脑脊液鼻漏。额窦后壁骨折时脑脊液可经鼻泪管进入鼻腔，造成脑脊液鼻漏。中颅底骨质损伤蝶窦上壁可导致脑脊液鼻漏。医源性脑脊液鼻漏最常发生的位置为蝶窦。

4. 非外伤性脑脊液鼻漏包括肿瘤源性、先天性和自发性。自发性脑脊液鼻漏发病机制复杂，病因不明确。

嗅觉失灵是一种怎样的体验？

有人因此误吃腐败的食物，有人感受不到食物的美味、花香的曼妙，还有人因注意不到烧焦的气味，而无法预防火灾的发生......

现代人在不良用鼻习惯、病毒感染、外伤、空气污染、化学品等的刺激下，嗅觉仿佛渐渐“失灵”了。更令人担忧的是，不少人对此不以为意。

《生命时报》采访权威专家，告诉你嗅觉下降如何“牵一发而动全身”，并提醒你留意嗅觉受伤的预警信号。

受访专家

武汉市中心医院耳鼻喉科主任医师  袁琨

北京中医药大学东直门医院耳鼻喉科主任医师  刘建华

本文作者丨生命时报记者  田雨汀

本文编辑丨徐文婷

嗅觉一动，四处都通

鼻腔有呼吸和产生嗅觉两大功能，鼻腔顶部和上部负责嗅觉，下部主管呼吸。

嗅觉传导通路

嗅觉能够帮助我们快速感知周围环境，小到衣食住行，大到突发险情，可以说，嗅觉一动，各个器官都会配合“作战”：

# 增强食欲

香气扑鼻的美食能够使人食欲大增，而臭味或腐败的味道会使人自动远离，这些都离不开嗅觉的刺激。

感冒时通常闻不到味道，食欲会发生一定减退，也是这个道理。

# 帮助记忆

嗅觉作为大脑里最古老的器官，与情感记忆的连接很强烈。

人们闻到某种特定的味道时，烤串的油烟味、雨后青草味都可能触发一场时空旅行，能够瞬间勾起久远的回忆，这是由于嗅觉建立了相应的神经反射。

# 发现危险

《美国科学院院报》近日刊登的研究表明，嗅觉可以区分很多威胁健康和生命的气味。

例如，化学品和腐烂食物的气味进入鼻子后，信号会在100~150毫秒内到达大脑，并在300毫秒内做出反应，使人无意识地远离不良气味。

再比如，火灾发生时，一些物质燃烧所产生的烟雾通常有毒且具有特殊气味，人在闻到后能够及时发现危险，灭火或逃离现场。

# 影响情绪

人在闻到花香或食物香味后，心情会变得舒畅。嗅觉不好的人情绪通常也会受到慢性影响，对周围事物及环境淡漠、焦虑、抑郁等。

专家指出，嗅觉下降会严重影响人的生活质量，不仅威胁健康，还会造成生命危险。有研究表明，嗅觉障碍患者发生意外的几率是正常人的两倍。

嗅觉下降可能是你“受伤了”

鼻腔、嗅区黏膜和神经、大脑中枢功能和结构的正常是保证嗅觉的重要环节。嗅觉受许多因素影响，当你发现嗅觉下降时，很可能是因为身体已经被疾病缠上：

鼻炎

有数据显示，目前我国过敏性鼻炎、普通慢性鼻炎、慢性鼻窦炎等各类鼻炎发病率呈快速上升的趋势，其中过敏性鼻炎患者多达2.4亿。

当炎症控制住或做了相应手术后，嗅觉是可以恢复的。

外伤和肿瘤

颅底、颅中窝的骨折，可能损伤嗅细胞和嗅神经，导致嗅觉障碍。

患上胶质瘤等颅内肿瘤疾病，有时会侵犯嗅神经，在头痛或颅压过高等症状尚未出现时，可能首先产生嗅觉障碍。

病毒感染

发生感冒或其他病毒感染时，病毒会导致神经功能丧失，造成嗅觉下降。近两年流行的新冠肺炎，早期症状包括嗅觉下降或失灵，就是病毒感染导致的。

年龄

随着年龄增长，人的神经功能会慢慢退化，嗅觉下降就是症状之一。

老年人应保持心情愉悦、注意休息，患有鼻炎等鼻部疾病应及时对症治疗，能够从一定程度上延缓嗅觉退化。

患有阿尔茨海默病的老年人嗅觉神经也会发生退行性改变，引起嗅觉下降。

此外，嗅觉还与气温、湿度有一定关系。在受到具有强烈气味的化学品刺激后，嗅觉会出现暂时或永久损伤。部分人嗅觉细胞先天性发育不良，嗅觉也会受到影响。

身体早早给过的“隐性信号”

嗅觉改变有时是某些疾病的隐性信号，通常会先于其他症状出现，但常常被忽视。出现以下情况要尽早就诊：

01轻微改变

嗅觉下降早期不容易被发现，通常是轻微的改变。

当周围人能够闻到很多气味，如强烈的臭味、发霉的味道等，但自己却感觉不到时，预示着嗅觉发生减退了。

此外，还要警惕味觉的突然性改变，例如无法感受到酸、甜、苦、辣、咸等味道时，也要注意嗅觉是否出现障碍。

02嗅觉倒错和幻嗅

出现嗅觉倒错的情况时，患者无法正常感知真实气味，可能闻到臭的味道但认为是香的，或将香味感受为臭味。

幻嗅是指患者会闻到原本不存在的味道，即“凭空捏造”。

上述两种情况往往和神经官能症、焦虑或抑郁等因素有关，属于神经和心理上的问题，嗅区功能其实正常，在接受相应治疗后能够恢复。

及时进行嗅觉检查

一些医院设有专门的嗅觉检查科室，嗅觉发生异常改变时应及时到医院检查。通常情况下，若检查鼻腔后未发现问题，就会进一步利用CT或核磁进行全方位检查。

改善日常生活习惯

日常生活中应加强体育锻炼，提高身体素质，尽量避免感冒，如果生病要及时治疗。

病毒感染可造成嗅觉下降，虽然大多数是暂时性的，但如果患病时间长，可能会引起慢性鼻炎，导致嗅觉下降或失灵。

吸烟和饮酒都会引起嗅觉下降，建议有这类不良习惯的人尽早戒掉，保护嗅觉。

专家提醒：鼻炎发作时不要随意使用药物，要在医生指导下合理用药，否则会导致药物性鼻炎的发生。想要保持嗅觉的活性，平时可以多闻一些新鲜的气味，能够有效刺激嗅觉细胞。▲

本期编辑：王薏欣

脑脊液耳漏是指脑脊液从中耳腔或外耳道中泄漏出来的情况，其病因主要包括颅底骨折、中耳炎、耳腔肿瘤、先天性异常等。

1.颅底骨折：头部外伤或颅脑手术可能导致颅底骨折，进而破坏脑脊液的正常流动路径，使其从中耳腔或外耳道泄漏出来。

2.中耳炎：严重的中耳炎可能导致中耳和颅底之间的破裂，使脑脊液渗漏到中耳腔中。

3.耳腔肿瘤或囊肿：某些肿瘤或囊肿，特别是位于颅底或中耳腔的肿瘤，可能会引起脑脊液的泄漏。

4.先天性异常：罕见的先天性异常，如颅底畸形或脑脊液通路的发育异常，可能导致脑脊液耳漏。

脑脊液耳漏可导致耳朵出现湿润、渗水、头痛等不适，需尽快到医院就诊，在医生的指导下进行合理治疗。

那天傍晚，阳光正好，孩子们在公园里追逐打闹，我家的小家伙也不例外。可就在他追逐一个球的时候，不小心摔了一跤，那声音，像是玻璃破碎，又像是心碎。

我赶紧跑过去，看到他眼睛下面红肿，皮肤擦伤，膝盖和肘关节都破了。他疼得直哭，小脸皱成一团，那模样，让我心疼得不行。

我赶紧拿出手机，想看看有没有什么办法可以缓解他的疼痛。就在这时，我想到了京东互联网医院，之前听朋友说过，这里医生专业，服务又好。

我打开京东互联网医院，上传了孩子的照片，描述了他的症状。很快，一位名叫张医生的外科医生回复了。他问我孩子受伤多久了，有没有头晕头痛，肢体活动有异常。我回答说，孩子没去医院，没有这些症状，就是很痛。

张医生说，皮肤外边的损伤并不是很严重，可以给我一些处理方法。但孩子眼睛下面也痛，张医生建议我们到医院进一步检查一下，排除眼睛、颅内和四肢是否有问题。

我看着孩子，心里既焦虑又无奈。他上个月才受过外伤，缝了好几针，现在又受伤了，我真是担心不已。张医生告诉我，这种擦伤，不是必须破伤风注射的，但他上个月16日打了破伤风免疫球蛋白，2周内相对安全，一个月后再次受伤如果有必要是需要注射的。

我问他，孩子眼睛不痛，也没有红，就是眼睛下面有点痛。张医生说，主要是根据患者的伤情决定，目前看，皮肤外伤，主要以擦伤为主，所以并不是必须破伤风注射。但外观看，问题一般不到，但是里边是否有问题，通过表现和外观是无法确认的，任何损伤一般72小时才能达到组织水肿的高峰期，所以目前阶段，不排除损伤进一步加重的可能性。

我问他，如果鼻子嘴巴里边也出血了，更是要建议去医院了，这个情况，有可能不能除外有颅底骨折的情况。为了孩子安全，还是建议患者到医院进一步检查一下最稳妥。张医生的话让我更加紧张，但我还是安慰自己，孩子这么小，应该不会有事的。

张医生还告诉我，目前眼周的外伤，可以继续冷敷，有止痛防止淤血加重的作用。然后到正规公立医院的急诊科看一下，从图片看，孩子受伤的部位还是比较多的，孩子还小，避免以后出问题，还是检查一下才安心。

我看着孩子，心里五味杂陈。我知道，无论多忙，我都要陪在孩子身边，看着他健康成长。感谢京东互联网医院，让我在孩子受伤的时候，能够及时得到专业的医疗建议。

想问问大家，有没有出现过类似的情况啊？如果孩子受伤了，大家会怎么办呢？

那是一个普通的夜晚，我像往常一样在家中享受着宁静。然而，就在6月7号那个晚上，一场突如其来的意外打破了我的平静。一阵剧烈的头痛让我瞬间清醒，我感到一阵眩晕，仿佛整个世界都在旋转。我摸了摸头部，那里有一个明显的肿块，疼痛让我无法入睡。

第二天，我去了附近的医院，医生告诉我，我遭遇了头颅内伤，左顶颅骨凹陷性骨折，前颅底骨折伴随脑脊液鼻漏。听到这些，我顿时感到一阵恐慌，不知道自己的未来会怎样。

在医院的这段时间，我经历了无数次的检查和治疗。医生们告诉我，我的情况比较严重，但并不是没有希望。他们建议我进行手术，但我内心充满了犹豫。手术的风险太大，我害怕自己无法承受。

于是，我决定先尝试保守治疗。在京东互联网医院，我咨询了一位专家。他告诉我，如果凹陷深度小于1cm，可以尝试保守治疗。听到这个消息，我心中燃起了一丝希望。

然而，专家也提醒我，保守治疗的风险比手术要大。我问他：“病人什么时候受伤的，有没有做手术？目前意识状态如何？没有没肢体活动障碍？”他回答：“6月7号晚上，没做手术，清醒，没有肢体活动障碍。”

我问他：“这一个保守治疗的风险比做手术的风险如何？”他回答：“时间已经很久了，当时主要就是凹陷性骨折，以及鼻漏。凹陷骨折如果凹陷深度不深的话，可以不用手术。”

我心中充满了疑惑，于是我又问他：“你的意思是凹陷性骨折是否可以保守治疗么？”他回答：“我们想去上海华山医院的专家看看。”

我告诉他：“能保守治疗吗？”他回答：“我看不到凹陷的深度，没办法判断。”我又问他：“有没有医生给你量过，凹陷多大面积，多深？”他回答：“0.25，深0.25厘米么？”

在等待结果的日子里，我感到无比的焦虑和不安。我害怕自己的病情会恶化，害怕自己无法承受手术的风险。然而，我告诉自己，我要坚强，我要相信自己。

终于，华山医院的专家给出了答复。他们告诉我，我的凹陷性骨折可以保守治疗。听到这个消息，我激动得几乎要哭出来。我知道，这是我战胜病魔的开始。

现在，我已经出院了。虽然治疗的过程很痛苦，但我相信，只要我坚持下去，我一定能够战胜病魔。我想对大家说，健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

想问问大家有没有出现这样的情况啊？希望我的经历能给大家带来一些帮助。

那天，我正低头整理书桌上的文件，突然一阵风把门吹得砰地一声关上，我本能地抬头，结果头撞到了门把手上。当时只觉得一阵剧痛，鼻子里突然流出了水状的液体，我吓了一跳，赶紧用手去擦，结果液体是黄色的。

我慌了神，心想这不会是脑震荡吧？又或者是颅底骨折？我赶紧拿出手机，搜索了一下，发现颅底骨折的症状之一就是脑脊液鼻漏。

我越想越害怕，赶紧给京东互联网医院的医生发了一条消息：“医生，我撞到头了，鼻子流黄水，可能是颅底骨折？”

医生很快回复了：“不除外颅底骨折导致脑脊液鼻漏，注意不要擤鼻涕。”

我赶紧问：“颅底骨折有什么症状吗？”

医生耐心地回答：“颅前窝骨折伤后数小时出现‘熊猫眼’征（眶周皮下和球结合膜下紫蓝色淤斑），可有脑脊液鼻漏；颅中窝骨折脑脊液鼻漏或（和）颅内积气；脑脊液耳漏；颅后窝骨折伤后2～3日出现乳突部皮下淤血。”

我赶紧回想了一下，除了流鼻水，并没有其他症状。

医生又问：“具体是怎么受伤的？”

我回答说：“抬头不小心撞到门把手，随后鼻腔右侧流出黄水下滴。”

医生建议：“建议完善颅脑CT检查，不要扣哇鼻孔，不要擤鼻涕。”

我犹豫了一下，问：“现在就去吗？还是观察一下？”

医生回答：“现在就去吧，如果确定是颅底骨折还需要预防感染治疗。”

我赶紧收拾好东西，去了医院。

医生给我做了颅脑CT，结果显示没有其他颅脑损伤，只是轻微的脑震荡和颅底骨折。

医生告诉我：“急性脑脊液漏一般短期内可自愈，你现在不流了，低头也不会流出来了，如果明天有头痛或其他症状，我再去检查一下吧，谢谢医生。”

我松了一口气，心想幸好我在京东互联网医院咨询过，病情才没有加重。

回到家，我躺在床上，回想这一天的经历，心里充满了感慨。健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

想问问大家有没有出现这样的情况啊？

那天，我开着车，心情愉悦地行驶在回家的路上。突然，一辆失控的货车从对面冲来，我本能地打方向盘，却还是撞上了。醒来时，我已经躺在医院的病床上。

医生告诉我，我遭遇了车祸后脑颅底骨折，左耳耳鸣听力下降。我愣住了，一时间无法接受这个事实。医生安慰我说，颅底骨折如果伤到面听神经，会有听力下降、面瘫症状。我紧张地问，那我的听力还能恢复吗？医生说，会有一定改善，3-6个月基本恢复定型。

我回到家，心情低落到了谷底。每天，我都在担心我的听力是否会完全恢复。我开始在网上搜索各种信息，希望能找到一些关于恢复听力的方法。搜索长尾词“肾虚耳鸣能治好吗”，我发现了很多关于耳鸣和听力下降的信息。

我再次来到医院，医生详细询问了我的病情。我告诉他，颅内骨折出血，从左耳朵出的血，现在一个多月了，左耳耳鸣听力下降。医生说，会有这样的症状，脑脊液耳漏，骨折损伤面听神经，还有恢复空间。我松了一口气，至少还有希望。

医生给我开了一些药，让我去耳鼻喉科取。我去了耳鼻喉科，医生告诉我，面瘫暂时没发现，耳膜好着呢。医生说，嗯，后面会有一定改善，这个是骨折导致乳突积液，影响声音传导。我听了，心里稍微安定了一些。

我继续治疗，每天按时吃药，定期复查。一个月零七天过去了，我的听力有所改善，但仍然没有完全恢复。我再次咨询医生，医生告诉我，以后耳朵听力还能恢复吗？能有一定改善，3-6个月基本恢复定型。这个概率有多少还真不好说。

我去了耳鼻喉科做了检查，医生告诉我，三个月基本上都可以痊愈。我听了，心里充满了希望。我开始相信，我的听力一定会恢复。

现在，我已经康复了。回想起那段日子，我感慨万分。我想对大家说，健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

想问问大家有没有出现这样的情况啊？如果有的话，你们都是怎么治疗的呢？希望我的经历能给大家带来一些帮助。

那天，我父亲从楼梯上摔了下来，头部重重地撞在了地上。我看着他，他的眼睛瞪得大大的，像是被什么吓到了，然后他突然就失去了意识。我慌了神，赶紧拨打了急救电话。

等救护车到来，父亲已经被抬上了车。我坐在后面，心里五味杂陈。救护车一路飞驰，我的心也跟着提到了嗓子眼。

到了医院，医生给我父亲做了头部CT检查，结果显示没有骨折，但医生还是建议他住院观察。

在医院的那几天，父亲的精神状态一直不太好。他总是说头痛，而且说话的声音也变得鼻音很重。我开始担心，这究竟是怎么回事？

医生告诉我，鼻窦炎可能会引起说话声音鼻音，于是他让我父亲做了鼻窦检查。结果一切正常，那声音鼻音的问题究竟从何而来呢？

我开始查阅资料，发现头部撞击后，可能会出现颅底骨折或者后组颅神经损伤，这些情况都可能导致声音嘶哑或低沉。我的心一下子提到了嗓子眼，父亲会不会也出现了这样的情况？

医生建议我带父亲去做鼻窦的核磁共振，看看是否有组织损伤。我赶紧预约了检查，心里充满了焦虑。

检查结果出来后，医生告诉我，父亲的声音嘶哑可能与头部撞击有关，但具体原因还需要进一步检查。

在京东互联网医院，我咨询了多位专家，他们给出了不同的意见。有的医生建议我带父亲去做喉镜检查，有的医生则建议我带父亲去做脑部MRI。

我听从了医生的建议，带父亲做了喉镜检查和脑部MRI。检查结果显示，父亲的声音嘶哑可能与喉部肌肉紧张有关，而脑部MRI结果显示一切正常。

经过一段时间的治疗，父亲的声音逐渐恢复了正常。我知道，这离不开医生的专业治疗，也离不开我父亲的坚强意志。

现在，每当我想起那段日子，心里总是充满了感激。我想问问大家，有没有出现过这样的情况啊？如果有的话，你们又是怎么应对的呢？

幸好我在京东互联网医院咨询过，病情才没有加重。大家如果有这样的情况，又没时间去医院挂号看病的话，京东互联网医院真的是性价比最高的选择。健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！