颅底骨折

脑脊液漏是指各种原因导致颅底骨折或缺损，使硬脑膜和蛛网膜破裂，脑脊液由骨折缝隙经鼻腔、外耳道或开放伤口流出。

脑脊液漏应就诊神经外科，患者需绝对卧床，予充分补液，预防感染，一般两周后脑膜可自动愈合，如症状未见好转，可以予腰大池持续引流或者手术治疗。

脑脊液漏患者确诊后不必过度惊慌，应积极面对病情，住院期间应积极配合医师的治疗方案，不随意起床，避免用力咳嗽，用力排便。

保证三餐饮食的足量摄入，多吃高纤维蔬菜水果，保持大便通畅，注意休息，保证夜间睡眠质量。

颞骨骨折属于颅底骨折范畴，颞骨发生的部位以岩部、鳞部和乳突部骨折最为常见，因为岩部含有各种孔隙、气房等，相对比较脆弱，那么临床症状有哪些呢，怎么治疗呢，现在就为大家作讲解，仅作参考。

临床症状：

根据颞骨骨折方式的不同，可能会有不同的临床症状：共同症状就是红肿痛，如果是纵行骨折常合并有听小骨脱的骨折。如果鼓室出现损伤，而鼓膜未破的时候，鼓室会出现积血，鼓膜呈蓝色。如果鼓膜破裂时，有血液从自外道流出的，如果出现脑膜破裂，还会有脑脊液耳漏的可能。如果中耳损伤时有可能出现耳聋。很少会损伤面神经，如果损伤可能会引起面瘫和味觉部分消失。如果是横行骨折引起内耳损损伤，会引起眩晕、呕吐等可能。还会出现眼球震颤，听力一般是感音性耳聋。如果是岩尖骨折，可能发生弱视，上睑下垂，睑裂变小等症状。

治疗方法：

首先清理呼吸道污物，保持呼吸道通畅、进行止血等治疗，应清除外耳道的污染物，积血等。如果鼓膜损伤时，要保持外耳道清洁干燥，不要冲洗，避免引起中耳感染。如果有脑脊液耳漏，应保持外耳道清洁，消毒，不要进行填塞外耳道。应该进行抗生素抗菌治疗，一般都可自愈的。如果出现不愈的脑脊液耳漏，要进行脑膜修补手术的；如遗有鼓膜穿孔，可以进行鼓膜修补或者鼓室成形等手术来改善患者的听力。如果有面神经麻痹不经过营养神经、疏通血管不能恢复，也可以进行手术修复神经。

综上所述，颞骨骨折的临床症状和治疗方法相对复杂，需要明确骨折的部位，再作对应的处理。

1.颅前窝督折累及眶顶和筛骨，可伴有鼻出血、眶周广泛淤血（称“眼镜”征或“熊猫眼”征）以及广泛球结膜下淤血。如硬脑膜及骨膜均破裂，

则伴有脑脊液鼻漏，脑脊液经额窦或筛窦由鼻孔流出。若骨折线通过筛板或视神经管，可合并嗅神经或视神经损伤。

2.颅中窝骨折颅底骨折发生在颅中窝，如累及蝶骨，可有鼻出血或合并脑眷液鼻漏，脑眷液经蝶宴由鼻孔流出。如累及颞骨岩部，硬脑膜、骨膜及鼓膜为破刻时，则合并脑脊液耳漏，脑脊液经中耳由外耳道流出；如鼓膜完整，脑脊液则经咽鼓管流向鼻咽部而被误认为鼻漏。骨折时常合并有第Ⅶ、Ⅷ脑神经损伤。如骨折线通过蝶骨和颞骨的内侧面，尚能伤及垂体或第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、V、Ⅵ脑神经。如骨折伤及颈动脉海绵窦段，可因颈内动脉-海绵窦瘘的形成而出现搏动性突眼及颅内杂音。破裂孔或颈内动脉管处的破裂，可发生致命性鼻出血或耳出血。

3.颅后窝骨折骨折线通过颞骨岩部后外侧时，多在伤后数小时至 2 日内出现乳突部皮下淤血（称 Battle 征）。骨折线通过枕骨鳞部和基底部，可在伤后数小时出现枕下部头皮肿胀，骨折线尚可经过颞骨岩部向前达颅中窝底。骨折线累及斜坡时，可于咽后壁出现黏膜下淤血。枕骨大孔或岩骨后部骨折可合并后组脑神经（Ⅸ~）损伤症状。

4.颅底骨折的诊断与定位主要根据上述临床表现来定位。淤血斑的特定部位、迟发型以及除外暴力直接作用点等，可用来与单纯软组织损伤鉴别。

（一）非手术治疗

单纯性颅底骨折无须特殊治疗，主要观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、脑神经损伤等合并症。

• 当合并有脑脊液漏时，须防止颅内感染，禁忌填塞或冲洗，禁忌腰椎穿刺。
• 取头高体位休息，尽量避免用力咳嗽、打喷嚏和擤鼻涕。
• 静脉或肌内注射抗生素。
• 多数漏口在伤后 1~2 周内自行愈合。超过 1 个月仍未停止漏液者，可考虑手术。

（二）手术治疗合并症

发生颅脑外伤时容易并发颅底骨折，而颅底骨折如何进行临床护理呢？

1. 严格消毒隔离，防止交叉感染最好将病人安排在单人病室，同时限制、减少探视陪护人员，病室要早晚开窗通风，保持室内空气流通、清新，每日紫外线消毒两次，每次 30 分钟。

2. 保证正确卧位，促进漏口早期闭合有脑脊液外漏时，要维持特定的体位，其目的是借重力作用使脑组织移向颅底硬膜破损处，有助于使局部粘连而封闭漏口。病人要绝对卧床休息，前颅窝骨折且神志清醒者给予半卧位，昏迷者抬高床头 30 度，患侧卧位;中、后颅窝骨折者卧于患侧。维持特定的体位至停止漏液后 3 日。绝大部分病人在伤后 1 周内漏口常能自行愈合。

3. 加强耳鼻、呼吸道护理，预防颅内感染颅底骨折出现脑脊液漏时，属隐性开放性骨折，护理不当可引起颅内感染。要及时清除鼻前庭或外耳道内的血迹和污垢，防止液体引流受阻而逆流。于鼻孔处或外耳道口松松放置一消毒干棉球，浸湿后及时更换，并根据浸湿的棉球数估计漏液的多少。擤鼻涕、打喷嚏、用力咳嗽、屏气排便等动作均可增加颅内压，加重脑脊液外漏或引起气颅，所以颅底骨折病人要注意避免上述动作。禁止抠鼻、挖耳，严禁鼻腔吸痰或插胃管、耳鼻滴药、冲洗和填塞等。对于呼吸道分泌物多的病人，可让病人深呼吸、浅咳，配合雾化吸入、应用祛痰药物，使痰液稀释，易于咳出，必要时可经口吸痰。加强口腔护理，遵医嘱静脉应用抗生素控制呼吸道感染。

4. 饮食护理颅底骨折病人的饮食要营养丰富、易消化。不宜进食刺激性和坚硬、需用力咀嚼的食物，饮食要富含高蛋白和丰富的维生素，多吃蔬菜、水果等，以保持大便通畅，防止便秘。必要时应用开塞露或灌肠，以免用力大便增高颅内压。

5. 确定漏出液是否为脑脊液的方法正常脑脊液为清水样，无色透亮。脑外伤时，血性脑脊液易与耳鼻道损伤所致的出血混淆。当不能确定漏出液是否为脑脊液时，可通过下列方法鉴别：

• 将漏出液滴于白色吸水纸或纱布上，血迹外有宽的淡黄色晕圈，犹如月晕样;
• 被脑脊液浸湿的手帕，没有被鼻涕或组织渗出液浸湿的那样干后变硬的现象;
• 收集血性漏出液观察，血性脑脊液多不易凝固;
• 脑脊液含糖量较高，可用尿糖试纸测定;
• 部分颅底骨折病人，鼓膜仍完整时，脑脊液可经耳咽管流至咽部，病人可自觉有咸味或腥味液体咽下。

6. 观察有无脑损伤和颅内感染症状要密切观察病人的意识、瞳孔、生命体征、肢体活动情况，注意病人有无高热、头痛、呕吐、颈项强直等情况;对病情做好记录。一般对于脑外伤病人，护士往往警惕高颅压的症状和体征，而对于低颅压的重视不够，值得注意的是，当大量的脑脊液外漏时，可导致低颅压，病人表现为意识淡漠、头痛、头昏、视力模糊、尿量减少等症状。发生低颅压时，应取平卧位，减少脑脊液流失，同时静脉补液。

7. 心理护理和健康教育颅底骨折病人一般表现为两种心理状态：出现脑脊液外漏、颅神经损伤等症状时，病人大都十分恐惧;而轻症病人对疾病缺乏足够的重视，表现为不以为然。在住院治疗期间，需长时间卧床，日常活动受到限制，治疗费用高，病人往往出现焦虑、烦躁情绪，护士要做好知识宣教和心理护理，使病人了解颅底骨折的相关知识，保持良好的心态，积极配合治疗。

颅底骨折(skullbasefracture )大多由颅盖骨折延伸而来.少数可因头部挤压伤或着力部位于颅底水平的外伤所造成。颅底骨折绝大多数为线形骨折。由于颅底结构上的特点，横行骨折线在颅前窝可由眶顶达到筛板甚至伸延至对侧.在颅中窝常沿岩骨前缘走行甚至将蝶鞍横断。纵形骨折线邻近中线者,常在筛板、视神经孔、破裂孔、岩骨内侧和岩枕裂直达枕骨大孔的线上，常外侧者则常在眶顶、圆孔和卵圆孔的线上.甚至将岩骨横断。

临床表现和诊断

临床表现主要有:

• 耳、鼻出血或脑脊液漏;
• 脑神经损伤;
• 皮下或黏膜下瘀血斑。

1.颅前窝骨折 骨折多累及额骨水平部(眶顶)和筛骨。骨折出血可经鼻流出,或进入眶内在眼睑和球结膜下形成瘀血斑，俗称“熊猫眼"或“眼镜征”。脑膜撕裂者.脑脊液可沿额窦或筛窦再经鼻流出形成脑脊液鼻漏。气体经额窦或筛窦进入颅内可引起颅内积气。常伴嗅神经损伤。

2.颅中窝骨折 骨折可累及蝶骨和颞骨。血液和脑脊液经蝶窦流入上鼻道再经鼻孔流出形成鼻漏。若骨折线累及颗骨岩部,血液和脑脊液可经中耳和破裂的鼓膜由外耳道流出,形成耳漏;如鼓膜未破,则可沿耳咽管入鼻腔形成鼻漏。颞骨岩部骨折常发生面神经和听神经损伤。如骨折线居内侧,亦可累及视神经、动眼神经、滑车神经、三叉神经和展神经。靠外侧的颅中窝骨折可引起颞部肿胀。

3.颅后窝骨折 骨折常累及岩骨和枕骨基底部。在乳突和枕下部可见皮下淤血( Battle 征),或在咽后壁发现黏膜下淤血。骨折线居内侧者可出现舌咽神经、迷走神经、副神经和舌下神经损伤。

颅底骨折偶尔可伤及颈内动脉,造成颈动脉海绵窦痿或大量鼻出血。与颅盖骨折不同,颅底骨折的诊断主要依靠临床表现，头颅 X 线平片的价值有限。但 CT 扫描对颅底骨折有诊断意义,通过对窗宽和窗距的调节(骨窗相)常能显示骨折部位，还能发现颅内积气。

治疗

颅底骨折如为闭合性，骨折本身无特殊处理。合并脑脊液漏时,须预防颅内感染，不可堵塞或冲洗,不做腰穿,取头高位卧床休息，避免用力咳嗽、打喷嚏和擤鼻涕，给予抗生素。

绝大多数漏口会在伤后 1-2 周内自行愈合。如超过 1 个月仍未停止漏液,可考虑行手术修补硬脑膜，以封闭瘘口。对伤后视力减退,疑为碎骨片挫伤或血肿压迫视神经者,应争取在 12 小时内行视神经探查减压术。

四，出院健康指导

颅底骨折多为颅盖骨折的延伸，大多是线形骨折。

骨折可局限一个颅窝，也可延伸至两个颅窝。

单纯性颅底骨折多不需要特殊处理。只有出现凶猛出血、严重脑脊液漏、脑组织经颅底裂口疝出或合并颅神经损伤时才应尽早手术治疗，特别是合并第Ⅱ、Ⅲ对颅神经损伤者，视神经管减压是治疗管内段神经损伤的首选方法。

脑脊液漏相关问题

• 由于颅底与硬脑膜粘连紧密，骨折时易使硬脑膜撕裂。
• 骨折后极易使蛛网膜下腔与外界相通，而形成脑脊液耳漏或鼻漏，容易引起逆行性感染，应视为开放性颅脑损伤。
• 大多数脑脊液漏患者可经保守治疗或腰大池脑脊液外引流等治愈。
• 对于脑脊液漏较明显，影像学骨折有错位，估计短期内不可能愈合者应积极尽早手术而不应单纯寄希望于保守治疗。

颅神经损伤相关问题

• 颅底骨折合并颅神经损伤也较常见，常见为嗅神经、动眼神经和面神经损伤。
• 大多数颅神经损伤都可经保守治疗逐渐恢复。
• 但目前认为明确有视力丧失或影像学明确有视神经卡压需急诊行视神经减压手术以挽救视力。

颅底骨折并发症

• 外伤所致颅底骨折伴耳鼻出血在临床上较常见，一般仅需止血对症治疗，1 周内出血可自行停止。
• 但对于难以控制的大出血以及反复鼻出血、突眼或伴局部杂音等情况应注意鉴别出血原因。

总之，颅底骨折大多不需要处理，但在出现明确并发症时，应注意及时判别并发症的类型及其严重程度，并采取相应的正确治疗措施，大多患者预后良好。

颅底骨折主要是分为三类，一个是前颅窝骨折，一个是中颅窝骨折，一个是后颅窝骨折，这主要是根据骨折的位置不同而进行分类的。

这三者的症状也会有不同:

• 前颅窝骨折主要是引起严重的淤青形成熊猫眼征，也可以出现鼻腔的出血。
• 中颅窝骨折可以导致耳道的出血以及鼻出血，耳道出血一般合有骨膜的破裂和穿孔，所以会导致听力的下降。
• 后颅窝骨折主要是引起后枕部的淤青，通过典型的症状表现就可以进行诊断和区分。

治疗方面是差不多的，在早期需要用止血的药物和消炎药，然后定期的复查，如果自行出血停止那就可以恢复了，而如果是持续的出血或者是持续出现一些清亮的液体，那说明是有脑脊液漏出，自己恢复不了的就需要进行手术了。