高磷血症

继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）是慢性肾功能衰竭患者常见的并发症，可能引起顽固性骨痛、皮肤瘙痒、骨折、病理性钙化和肾性贫血等问题，严重影响患者的生活质量。SHPT的首选治疗方法是内科治疗，但随着病程的进展，患者可能出现药物抵抗，导致内科治疗失效。此时，手术治疗是必要的。

甲状旁腺全切加前臂皮下移植术是目前治疗SHPT的成熟手段，尤其是在手术适应症方面，经过多次调整后仍未取得统一。SHPT的病理生理学改变和发病机制包括低钙血症、高磷血症、活性维生素D代谢异常和维生素D3受体密度和结合力降低等因素。

在SHPT的治疗中，甲状旁腺切除术（PTX）是唯一的治疗手段。美国肾脏疾病基金会于2003年颁布的肾性SHPT治疗指南中推荐的PTX适应症包括顽固性高钙血症或高磷血症、钙化防御、骨质疏松症候群、病理性骨折和临床症状明显、严重等。中国学者也提出了手术时机建议，包括血iPTH＞600~800 ng/L、标准的内科治疗失败或收效不明显、伴有明显的高钙血症、高磷血症、高AKP、临床症状明显、严重、异位钙化明显和有影像学证据显示甲状旁腺组织肿大增生等。

甲状旁腺全切+前臂移植术和甲状旁腺次切除术是两种常用的手术方式。前者在术后出现复发时只需移除前臂种植的甲状旁腺组织，而不需要行二次颈部手术，降低了术后并发症的发生率；后者可以降低术后低钙血症的发生率，但复发率可能较高。手术前需要明确甲状旁腺的位置、数量、解剖变异和血供等，以保证手术安全和切除完全。术后需要密切监测血钙水平，及时调整补钙剂用量，避免出现低钙血症等并发症。

甲状旁腺全切+前臂移植术已经是一种非常成熟的治疗手段，未来可能会发展延迟自体移植和异体移植甲状旁腺组织等新方法，提高治疗效果和个体化程度。

端午节即将到来，粽子作为传统节日食品，已有千百年的历史。然而，对于血透患者来说，并非所有粽子都适合食用。蛋黄肉粽中的蛋黄含有高胆固醇和磷，可能引起高磷血症；红豆蜜、枣粽、板栗粽中的红豆、枣、板栗含有较高的钾，可能导致高钾血症；火腿粽中的火腿含有大量的钠盐，可能增加水的摄入，引起体重增长过多和心血管疾病的风险。对于胃肠道无不适同时血糖不高的血透患者，可以适量食用水含量少的鲜肉粽或白糯米粽沾糖。

除了粽子，端午节还要吃“五红”，包括烤鸭、苋菜、红油鸭蛋、龙虾、黄鳝。其中，咸鸭蛋是透析患者的禁忌食品；龙虾和烤鸭也需要少吃或不吃；苋菜富含铁质、钙质、蛋白质和维生素B1、B2等，推荐食用；黄鳝可以清蒸，不放酱油味精，生的时候用酒去腥味后要洗净料酒，等熟了，淋上香喷喷的麻油或者橄榄油，喷少许细盐，味道也是美美嗒！

在化疗敏感的肿瘤初次治疗时，可能会出现大量肿瘤细胞溶解坏死的情况，导致一系列并发症，包括高尿酸血症、高磷血症、低钙血症、低镁血症和尿酸结晶堵塞肾小管。这些并发症可能引起急性肾功能衰竭，尤其是在淋巴系肿瘤高负荷的情况下。因此，积极预防和处理肿瘤溶解综合征至关重要。

以下是一些预防和治疗肿瘤溶解综合征的策略：

1. 使用别嘌呤醇：每日2-3次，剂量为50-100 mg/m2，直到肿瘤负荷明显下降。
2. 进行水化：持续静脉均匀滴注2000-3000 ml/m2的液体，避免使用含钾液体。
3. 避免常规碱化血液和尿液，以防止肾小管钙盐沉积。在高尿酸和高钾情况下，可以适当使用碱化治疗。
4. 不推荐常规静脉补充钙剂，除非出现低钙血症并有临床症状，否则应避免增加肾小管钙盐沉积。
5. 对于高肿瘤负荷的患者，可以考虑使用尿酸氧化酶：0.15mg/kg次+生理盐水50ml，静脉滴注30分钟。需要注意的是，不能同时使用别嘌呤醇和磷酸肌酸保心药物，并且尿酸氧化酶不能代替连续血液净化。

如果发生肿瘤溶解综合征，除了继续执行预防性措施外，还需要根据临床实际情况进行以下治疗：

1. 高钾血症：可以使用葡萄糖酸钙、碳酸氢钠、葡萄糖和胰岛素、离子交换树脂或透析治疗。
2. 低钙、高磷血症：不推荐常规使用静脉钙剂，除非出现低钙性手足抽搐。可以口服碳酸钙以阻止磷酸盐吸收，降低血磷水平并提高游离钙水平。
3. 肾功能不全：轻度肾功能不全可以通过水化和利尿等方法处理，随着肿瘤负荷减轻和肾脏浸润缓解而逐步好转。对于严重肾功能不全伴少尿、无尿和水肿的患者，应考虑及时进行透析治疗。

高磷血症是慢性肾脏病的常见并发症之一。它会引起继发性甲状旁腺功能亢进、钙磷沉积变化、维生素D代谢障碍、肾性骨病等问题，并与心血管并发症如冠状动脉、心瓣膜钙化等密切相关。正常情况下，甲状旁腺激素和降钙素可以抑制肾小管再吸收磷，使血磷维持在正常水平。但在肾功能衰竭、甲状旁腺功能减退、细胞损坏后磷转移入血、维生素D过量和摄入过多等情况下，可能会导致高磷血症的发生。

为了控制高磷血症，需要采取一些措施。首先，可以使用降磷药物。常用的降磷药物包括铝制剂、钙制剂和镁制剂。铝制剂如氢氧化铝凝胶可以在肠道内和磷结合，但长期使用可能会导致铝蓄积中毒。钙制剂如碳酸钙和醋酸钙也可以降低血磷，但可能会引起高钙血症。对于钙高的患者，可以选择不含钙的磷结合剂如碳酸镧和思维拉姆。镁制剂如醋酸镁口服可以长期控制血磷浓度在正常范围内，不会引起高镁血症，但大剂量使用可能会导致腹泻。除了药物治疗外，透析方法也可以帮助消除体内多余的磷。每次血透能除去磷32.5毫摩尔（1.006克），而腹透每天能清除磷9.9±0.7毫摩尔。然而，透析方法并不能完全消除磷，因此仍需口服磷结合剂。

此外，血透患者还需要注意饮食。以下是一些含高磷食物的例子：乳制品（如奶粉、鲜奶、优酪乳、乳酪等）、含酵母食物（如养乐多、健素糖）、豆类（如红豆、绿豆、黑豆）、坚果类（如瓜子、核桃、腰果、花生、栗子、开心果）、全谷类（如全麦面包、糙米、莲子、燕麦、薏仁、麦片）、内脏类（如猪肝、猪心、鸡胗）、其他（如蛋黄、可乐、汽水、可可粉、鱼卵、肉松、小鱼干及肉干制品）。血透患者应尽量避免或限制这些食物的摄入，以控制体内磷的含量。

月饼作为中秋节的传统美食，总是让人垂涎欲滴。然而，对于肾病患者来说，食用月饼需要格外小心。由于肾病患者普遍存在高磷血症，摄入过多的磷会加重病情，甚至可能引发低钙血症和肾性骨病等严重后果。因此，选择低磷的月饼品种是非常重要的。

市面上常见的桂圆、莲蓉蛋黄、五仁火腿、素香菇鲁肉等口味的月饼，磷含量都相对较高，肾病患者应该避免食用。相反，可以选择一些低磷的月饼，例如豆制品月饼，但也要注意适量食用，避免过度摄入蛋白质，引发氮质血症和尿毒症等问题。

此外，肾病患者在选择月饼时还需要考虑到自己的病情。不同阶段的肾病患者对月饼的摄入量和种类都有不同的要求。一般来说，肾功能正常的患者可以适量食用豆制品月饼，而肾功能受损的患者则需要更加谨慎，可能需要完全避免食用月饼或选择特殊的保健月饼，例如人参月饼、钙质月饼、药膳月饼、含碘月饼等。

总的来说，肾病患者并非不能吃月饼，而是需要根据自己的病情和体质有选择性地食用。同时，也要注意防寒，避免因感冒等原因导致病情加重。只有在医生的指导下，合理选择和食用月饼，才能既满足口腹之欲，又保护好自己的健康。

我记得那天，阳光明媚，微风拂面，仿佛世界都在向我微笑。然而，我的心情却如同阴霾天气一般沉重。肾功能不全和高磷血症的诊断结果像一块巨石压在我的胸口，让我喘不过气来。医生建议我服用碳酸兰咀嚼片，但我并不知道这药物的具体效果和副作用，心中充满了疑虑和恐惧。

我决定在京东互联网医院上寻求帮助。打开手机，点开应用程序，输入我的症状和需求，很快就有医生接诊了。我们开始了一场长达半小时的图文问诊，医生详细询问了我的病史、生活习惯和用药情况。我如实回答，希望能得到最准确的建议和治疗方案。

在了解了我的情况后，医生告诉我，碳酸兰咀嚼片是一种常用的治疗高磷血症的药物，能够有效降低血液中的磷含量。同时，医生也提醒我，任何药物都有可能引起过敏反应，需要在服用前进行皮肤测试。听到这里，我不禁感到一丝紧张，毕竟我从未服用过这种药物，担心会出现不良反应。

医生似乎看出了我的担忧，安慰我说：“如果你没有过敏现象，那么这药物对你来说是安全的。我们会先开一盒给你试用，如果没有问题，再继续开具。”我点头表示同意，心中稍微放松了一些。

接下来，医生询问我需要开几盒药物。我考虑了一下，决定先开三盒，既可以满足短期的治疗需求，也可以观察药物的效果和副作用。医生同意了我的请求，并告诉我可以直接在京东互联网医院上预约药品，非常方便快捷。

在等待药物送达的过程中，我开始思考自己的生活方式和饮食习惯，意识到自己需要做出一些改变来更好地管理病情。同时，我也感谢京东互联网医院提供的便捷服务，让我在家中就能得到专业的医疗建议和治疗方案，避免了繁琐的挂号和排队等待的麻烦。

当药物送达时，我按照医生的建议进行了皮肤测试，幸运的是没有出现过敏反应。从那天起，我开始了新的生活方式和治疗计划，希望能够早日恢复健康。回想起这段经历，我深深感受到，健康是最宝贵的财富，我们应该珍惜并好好照顾自己的身体。

高磷血症是指血液中磷酸盐含量异常升高，超出正常范围。成人血清磷浓度超过1.61mmol/L，儿童超过1.90mmol/L即可被诊断为高磷血症。这种情况可能由多种原因引起，包括肾功能不全、甲状旁腺功能低下、过量摄入磷、药物副作用、组织破坏等。

肾排磷减少是高磷血症的主要原因之一。急慢性肾功能不全和甲状旁腺功能低下等疾病都可能导致肾脏无法有效排出体内多余的磷酸盐。另外，过量摄入磷也可能引起高磷血症。例如，维生素D过量可增加小肠对磷的吸收；某些药物如二磷酸果糖注射剂、含磷酸盐灌肠剂等也可能导致血磷升高。组织破坏、呼吸性酸中毒、糖尿病酮症酸中毒等情况也可能使磷从细胞内向细胞外移出，引起高磷血症。

对于高磷血症患者，合理的饮食管理至关重要。以下是一些常见食物的磷含量参考表格，供患者参考:

在选择食物时，患者应尽量避免高磷食物，选择低磷食物，以帮助控制血磷水平。

在我们的日常饮食中，磷添加剂被广泛应用于各种加工食品中。这些添加剂不仅能改善食物的外观、风味和口感，还能延长食物的保质期。然而，来自于食品添加剂的无机磷所占每日饮食磷总量的比例高达60%，远远超出非加工食物来源的磷。

与天然存在的有机磷相比，食品添加剂中所含的无机磷不需要植酸酶的分解作用，因而生物利用度非常高，实际上大约90%~100%的无机磷会在肠道被吸收。相反，天然食物中的有机磷吸收率大约为35%~86%。因此，磷添加剂所带来的饮食磷负荷远远超出非加工食物来源的磷。

磷添加剂广泛存在于包装肉类、加工奶酪、即时布丁、汤和酱汁、冷冻产品、酸奶、面包类食物、饼干和饮料等加工食品中。据统计，大约44%的最畅销食物均含有不同比例的磷添加剂。其中，磷添加剂在冷冻食品（72％）、干粮（70％）、包装肉类（65％）、面包和烘焙食品（57％）、汤（54％）和酸奶（51％）、碳酸饮料（49%）中尤为常见。

因此，我们建议尽量避免购买这些加工、速食食品和软性饮料，鼓励多摄取天然的非加工食物并自己进行烹煮，以降低饮食磷负荷，保护身体健康。

血磷水平与慢性肾脏病（CKD）患者的病死率密切相关。研究表明，血磷每升高10mg/L，死亡风险增加18%。非透析CKD患者如果血磷超过43mg/L，死亡风险将增加149%。对于维持性血液透析的患者，血磷水平在1.13~1.78mmol/L之间时病死率最低，高于或低于此范围，病死率都会明显增加。

目前，控制血磷的方式主要包括饮食、药物和透析。对于非透析的CKD患者，只能依靠饮食和药物来控制血磷。常见的降磷药物有碳酸钙、醋酸钙、碳酸镧、司维拉姆、酮酸片等，这些药物主要通过结合食物中的磷，抑制胃肠道对磷的吸收（粪便排出）起到降磷的作用。然而，饮食控制仍然是最重要的，需要从源头上减少磷的摄入。

以下是一些磷含量高的食物，CKD患者应尽量避免食用：

1. 含磷添加剂的食物，如可乐、香肠和火腿等加工肉类。这些添加剂主要是磷酸及磷酸盐，几乎百分百能被人体吸收，对血磷影响非常大。
2. 内脏类食物，包括肝、肾、心、脑、肠、鱼子、蟹黄及蛋黄等。这些食物不仅磷含量相对丰富，而且含有较多的饱和脂肪和胆固醇，对血脂、血磷和血糖影响都很大。
3. 坚果，特别是干坚果。去掉水分后，磷的含量异常高，是典型的高磷食物。
4. 谷类粗粮和干豆类粗粮，包括玉米、燕麦、高粱、荞麦、薏米、红豆、绿豆、蚕豆、云豆等。这些食物的磷含量也较高，应尽量避免食用。

端午节即将到来，作为中国传统节日之一，吃粽子是必不可少的活动。然而，对于血液透析患者来说，选择合适的粽子变得尤为重要。糯米是传统粽子的主要原料，从营养角度来看，糯米与大米和白面相似，都是透析患者的首选主食之一。因此，糯米对透析患者是“友好的”。

在选购粽子时，透析患者应避免选择咸粽子，例如腊肉粽子、蛋黄粽子和火腿粽子，因为这些粽子含有过多的盐，不利于控制血压和水肿。对于非糖尿病的透析患者，可以选择传统的甜粽子，如纯糯米、红枣、蜜枣、豆沙、枣泥和果脯等。然而，需要注意的是，蜜枣、花生和红豆等食材的钾和磷含量较高，应少量食用。较大的粽子最好与家人分享，以减少高钾血症、高磷血症和胃肠不适的风险。同时，应尽量避免选择八宝粽，因为其中包含太多的杂粮。

如果条件允许，透析患者也可以尝试自己制作粽子。可以选择少量的红枣、蜜枣和豆沙，或者鸡肉、瘦猪肉等食材，先进行浸泡和蒸煮以去除部分磷钾，然后再烹饪制作粽子。制作咸粽子时，必须注意控制盐的摄入量。对于糖尿病肾病的透析患者，应选择纯米粽子、鸡蛋或自制鲜肉粽子，并在食用后减少正餐等量的主食摄入，以控制血糖水平。

总之，透析患者可以在端午节期间安全地享用粽子，只需注意选择合适的粽子种类和控制食用量。祝大家端午安康！