动静脉瘘

文章 硬脊膜动静脉瘘：一种常被忽视的神经系统疾病

硬脊膜动静脉瘘是一种罕见的神经系统疾病，发病率大约是百万分之五。尽管如此，许多医生可能没有听说过这种疾病，导致许多患者被误诊。随着社交媒体和专业团队的宣传，越来越多的医生开始了解这种疾病。 患者通常会经历长时间的误诊过程，直到出现严重的神经症状。例如，一个69岁的男性患者因双下肢麻木无力和大小便障碍而辗转多家医院，最初被误诊为骨科疾病。最终，在一家大医院进行脊髓造影后，才正确诊断出硬脊膜动静脉瘘。 脊髓造影是一项关键的诊断工具，但需要专业的技术和设备。对于这位特殊的患者，手术过程相对简单，但也提醒我们要警惕非典型病例的存在。

健康饮食指南

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文章 罕见的颅颈交界区硬脑膜动静脉瘘诊断

亚急性脑干病变是一种罕见的神经系统疾病，通常由于颅颈交界区的硬脑膜动静脉瘘引起。这种病变的特点是延髓和脑桥静脉的增粗，并在前、后髓周静脉形逆流。通过DSA、3D SSD和CTA图像可以清晰地显示异常血管，提示颅颈交界处的硬脑膜动静脉瘘。一个较大的C2根动脉作为供血动脉，似乎C3根动脉也发出了一条较小的供血动脉。该病变的诊断需要依靠详细的影像学检查和临床表现的综合分析。

AI医疗先锋

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文章 大隐静脉曲张：病因、症状与治疗

大隐静脉曲张是一种常见的血管疾病，四季都可能发病。其主要原因是大隐静脉瓣膜失去“单向阀门”的作用，导致血液倒流，引起大隐静脉瘀血和青紫色线条状血管。这种疾病尤其困扰女性患者，特别是在炎热的夏天，严重时可能出现足踝部发黑、溃烂和出血不易自止的情况，严重影响身体健康。 需要长期站立或久坐工作的人群更容易患上大隐静脉曲张，如每天站立或坐位超过2小时、怀孕期间、双腿酸胀、疲劳或有可见的毛细血管扩张等。据统计，静脉曲张在国内的发病率逐年上升，且有年轻化的趋势，发病人群中包括中小学教师、商场、银行营业员和体力劳动者等，发病率高达38%。 大隐静脉曲张的形成原因多种多样，包括先天性静脉壁薄弱、静脉瓣膜功能不全、原发性下肢深静脉瓣膜功能不全、下肢深静脉血栓后遗症、动静脉瘘和先天性静脉畸形骨肥大综合征等。早期症状包括腿酸胀、乏力、足踝内侧麻木和轻度疼痛感以及双小腿有蓝色的曲张静脉团块。晚期症状则包括双腿长时间站立后酸胀很重、双小腿布满曲张静脉团、足踝的湿疹和溃疡等。 大隐静脉曲张对人体的危害不容忽视，早期出现下肢肿胀、酸痛、乏力等症状，影响正常的工作和生活；中晚期则可能出现小腿皮肤溃疡、渗液、出血、感染等情况，严重影响生活质量。预防大隐静脉曲张的关键在于健康用腿，需要长期站立或坐位的人群应每隔20分钟左右活动双腿，或者换一个姿势。骑车、快走、跑步等运动也可以促使小腿肌肉收缩，加快静脉血液回流，缓解静脉压力。 大隐静脉曲张的治疗方式包括保守治疗和手术治疗。早期静脉曲张一般选择保守治疗，如穿医用弹力袜、平时抬高患肢、避免长期站立或坐位等。中晚期静脉曲张可以选择手术治疗，传统的高位结扎、主干剥脱术和近年来兴起的硬化剂治疗等都有其自身特点，需要由医生来仔细评估选择。术后需要卧床、垫高患肢、注意活动双足、预防深静脉血栓形成，并继续穿医用弹力袜，推荐穿三个月，减少术后再发。病情恢复后，不影响生活及运动。

医疗之窗

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文章 了解脑血管畸形：原因、影响及危害

脑血管畸形是一种常见的脑血管疾病，尤其在青少年中更为普遍。这种畸形是由于脑血管发育变异所导致的。那么，患上脑血管畸形疾病会有多严重呢？ 首先，动脉和静脉之间的异常连接会使得血流通过瘘口流失，医学上称之为“盗血”。这将导致正常的脑组织无法获得足够的血液供应，进而引发缺血和营养不良。 其次，动脉和静脉直接相连会使得静脉的压力升高，血液在经过脑组织后无法顺利流入静脉，造成脑组织的血流淤积，实际血流量下降，脑组织营养不足。 最后，颅内出血是脑血管畸形的最大威胁。由于静脉部分的血管壁较薄，血管破裂的风险增加，特别是在体力活动和情绪激动时。脑动静脉畸形的血管破裂可能引起蛛网膜下腔出血，表现通常比动脉瘤破裂所致的轻微；如果是深静脉破裂，则可能引起脑内出血或脑室内出血。

运动与健康

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文章 规范化治疗动静脉畸形：了解、分类与管理

动静脉畸形（AVM）是一种先天性血管畸形（CVMs），可以在身体的任何部位出现。这种畸形是由于动脉和静脉的发育缺陷引起的，导致不同大小的血管之间直接相连，或者发育不良的小血管形成原始血管网，不能成熟发育为毛细血管而形成异常血管团（nidus）。其特点是血液通过不同的瘘从动脉结构直接流入静脉系统，流速快，阻力低。 不同的专家组制定的系统分类（如Hamburg分类、ISSVA分类、Schobinger分类和血管造影分类）使我们更好地了解了AVM的生物学特性和自然病程，从而显著提高了治疗效果。Hamburg分类基于胚胎发育，分为躯干外和躯干型两类，有助于确定病变的发展和复发可能性。大多数AVM为躯干外型，具有持续增殖潜力，而躯干型AVM则非常罕见。无论哪种类型，动静脉分流最终都会导致严重的解剖、病理生理和血流动力学改变。 AVM可以分为四种类型：动静脉瘘（AVF，Ⅰ型）、异常血管团型（nidus，Ⅱ型）、静脉动脉瘤样扩张型（Ⅲ型）和浸润型（diffuse infiltration，Ⅳ型）。尽管临床上较少见（占CVM的10％～20%），但AVM仍然是最具挑战性、危及生命或致残的血管畸形。AVM的临床表现取决于病变的范围和大小，可能是无症状胎记，也可能伴随充血性心力衰竭。 初步诊断和评估可以依赖无创或微创检查如双功能超声、MRI、MRA、CT和CTA。动脉造影是AVM诊断的金标准，也是制定后续治疗计划所必需的。多学科团队处理应联合手术和非手术干预，以获得最佳疗效。目前可用的治疗手段虽然具有很高的并发症风险，但如果评估利大于弊，应早期给予积极治疗，消灭异常血管团（如有的话）。 需要注意的是，经动脉弹簧圈栓塞或结扎供应动脉的治疗方法是错误的，因为异常血管团仍然完整，可能导致病变发展加重，并妨碍进一步经动脉途径进行介入治疗。对于不能手术切除的浸润型躯干外AVM，可以单纯采用血管内介入治疗。在各种栓塞治疗中，无水乙醇栓塞可以获得最佳的远期疗效，复发最少，但操作者需要经过系统培训和足够经验，以最大限度地减少并发症。对于可手术切除的病变，手术治疗可以获得对病变的良好控制。术前栓塞可以减少术中出血，缩小病变和确定病变边界，有利于手术切除，这种联合治疗有望获得最好的治愈效果。

远程医疗新视界

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文章 解密放射VIP与介入VIP门诊：何时挂号？

有时候，我们可能会遇到这样的困扰：想要预约某位专家的门诊却发现难以如愿，或者在凌晨排队挂号后才发现挂错了号。那么，什么情况下应该选择放射VIP精品门诊或介入VIP精品门诊呢？ 介入VIP精品门诊主要针对以下几种情况： 输卵管性不孕症介入 输卵管积水介入栓塞 子宫肌瘤介入 子宫腺肌病介入 子宫动静脉瘘或畸形介入 分析妇产科影像片，了解是否适合介入治疗或者咨询 开化验单和开处方药等 在介入门诊，您可以进行术前检查，开具申请单和检查阴道分泌物；预约手术或者开具住院单（针对需要住院者）。请注意，介入VIP精品门诊的诊室在门诊，且有限号。 放射VIP精品门诊实际上是放射科会诊，适用于以下情况： 不需要检查阴道分泌物、不需要开药或者申请单的会诊、读片、咨询都可以 放射VIP精品门诊不限号，您可以在门诊挂号处直接挂号，或者临床医生开好会诊处方后缴费即可到放射科来会诊。需要时可以打印报告。会诊的诊室在放射科。 如果您仍有疑问，可以通过网上留言咨询，谢谢！

生命守护者联盟

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文章 建立和维护血液透析的血管通路：重要性和方法

血液透析是治疗肾功能衰竭的重要手段，而建立和维护良好的血管通路是其成功的关键。首先，需要将动脉血引入透析器，然后通过静脉端将净化后的血液返回体内。1960年，Brescia和Cimino通过皮下动、静脉吻合术，成功地使静脉动脉化，制成了皮下动静脉内瘘，为长期透析提供了可靠的通路。 理想的血管通路应具备以下条件：血流量要达到100~300ml/min以保证有效透析；操作简单，对患者日常生活影响小；安全，不易发生血栓、感染、破裂、出血等合并症，对患者心脏负担轻。目前，慢性透析仍以桡动、静脉内瘘为主要通路，经皮股静脉和锁骨下静脉穿刺留置导管已成为诱导透析和急诊透析的主要通路。 血管通路包括两大类：紧急透析用的血管通路和慢性透析血管通路。前者包括外瘘、留置中心静脉插管及直接穿刺动、静脉；后者包括自体皮下动、静脉吻合的内瘘、钛轮钉吻合皮下动、静脉的内瘘等。 内瘘的保养和护理至关重要。每次透析后，需要适当压迫穿刺处，确保内瘘血流畅行。同时，应避免在术侧肢体输液、抽血及透析扎针用，并在造瘘前保护好上肢血管。造瘘术后，需要抬高上肢，活动手指以防止刀口水肿，并在前三天视病情给予抗生素、抗凝及扩张血管药治疗。七天后进行上肢及手臂锻炼，以促进血管扩张、充盈，增强血管弹性，促进静脉动脉化。 在日常生活中，应避免患侧肢体受压、穿紧袖衣服、带手表、测血压以及持重和用内瘘静脉输液，以保护好内瘘血管。并适当握拳、曲伸锻炼内瘘上肢，来促进内瘘血管充盈和弹性。 如果出现透析血流量不足或者平时杂音减低时，应暂时停用内瘘，并适当给予抗凝药、小剂量溶栓、锻炼保护等措施，来恢复内瘘畅通。内瘘闭塞时要尽早溶栓治疗，多能使之复通。 血管通路的主要并发症包括血栓形成、感染、增加心脏负荷及心输出量致使发生心力衰竭、远端缺血及动脉瘤、假性动脉瘤等。老年患者多有动脉硬化和/或静脉不能充分扩张情况，妨碍动静脉瘘的功能，老年患者发生血管通路问题约占25%。糖尿病患者问题更突出，如造瘘失败应考虑移植性瘘管。

药事通

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文章 硬脑膜动静脉瘘：病因、分类、临床表现与治疗方法

硬脑膜动静脉瘘（DAVF）是一种罕见但严重的血管疾病。它的发生可能与多种因素有关，包括静脉窦炎或栓塞、体内雌激素水平失衡、颅脑外伤、手术等诱因，以及先天性因素。DAVF的分类通常基于瘘口部位和引流静脉，后者对了解其临床表现、制定治疗方案、改善预后更有裨益。临床上，DAVF的表现主要取决于引流静脉的部位、大小，而与供血动脉的来源无关。症状包括搏动性耳鸣及颅内血管杂音、头痛、颅内出血、颅内压增高、以及中枢神经系统症状等。对于DAVF的诊断，选择性血管造影是确诊和研究的唯一可靠手段。目前，血管内栓塞已逐渐成为本病的主要治疗手段，包括经动脉入路和静脉入路两种方式。其中，经静脉入路栓塞治疗的疗效优于经动脉入路，且副作用少，受到越来越多的重视。

未来医疗领航员

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文章 新型手术治愈海绵窦区硬脑膜动静脉瘘

一位50岁的女性患者因患有海绵窦区硬脑膜动静脉瘘而遭受眼球充血肿胀、走路不稳等症状，甚至引发癫痫。经过多方求医无果后，她来到一家医院接受治疗。该医院的神经介入专家采用了一种国际最新技术——经眶穿刺海绵窦治疗海绵窦区硬脑膜动静脉瘘，成功地为她解除了病痛。术后，患者的临床症状消失，并在近日痊愈出院。 据介绍，海绵窦区硬脑膜动静脉瘘可能导致患者出现多种临床症状，如突眼、失明、复视、耳鸣等，严重者还可能并发癫痫、脑出血。由于该病的供血来源复杂、供血动脉纤细，传统的动脉入路介入治疗很难治愈该病。然而，国际最新的静脉入路已成为治疗该病的金标准。然而，由于静脉入路变异较大，引流静脉超选困难，许多介入医生都望而却步。部分患者只存在颅内侧裂静脉引流，缺乏岩下窦、眼静脉等可容导管进入的静脉引流，成为“不治之症”。幸运的是，国际最新的入路技术“经眶穿刺海绵窦”为这部分患者带来了希望。该术式途径短、效果肯定，但手术存在误穿眼球和颈内动脉等多种风险。目前，国内外仅有零星报道使用这种方法。术者在征得患者家属同意后顺利实施手术。该入路方法的成功，为治疗这种疾病开辟了新的途径。

医疗故事汇

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文章 蔓状血管瘤：特点、临床表现及潜在危害

蔓状血管瘤是一种罕见的血管瘤，占所有血管瘤的1.5%。它由小动脉和小静脉吻合而成，多数情况下是单发性小动脉和小静脉瘘形成的血管瘤。这种血管瘤通常出现在头面部和肢端（手指、足趾和手掌、足底），与四肢广泛性动静脉瘘不同。 在头面部皮下，蔓状血管瘤多见于颈部和颊部。患者可能会看到一个圆形或椭圆形的隆起肿物，皮肤有时会出现潮红现象。可以隐约看到纡回弯曲的血管搏动和蠕动，触摸时可以感受到振颤，并且可以触摸到条索状质软扩大的血管及搏动。局部温度会升高，压迫时肿物可以缩小，压紧时搏动会消失，听诊时可以听到血管杂音。 在四肢末端，蔓状血管瘤可能会在手指（足趾）或手掌（脚底）形成不规则的几个连接在一起的柔软肿块。皮肤可能呈现紫灰色，触摸时有振颤搏动感。 蔓状血管瘤的临床表现包括：多见于成年人，幼儿少见；肿瘤高起呈念珠状，表面皮肤温度较正常皮肤要高；若在近心端压迫供血支，则肿瘤的搏动和杂音消失；扪诊有搏动感，听诊有吹风样杂音；压闭供血动脉则搏动及杂音消失。 蔓状血管瘤可能会带来一些危害。首先，患者可能会感到疼痛，因为皮下神经可能与血管瘤相互缠绕，血管瘤搏动时牵拉神经引起。其次，蔓状血管瘤侵犯皮肤可能会导致局部溃疡，经常出血感染，溃疡长期不愈合。再者，蔓状血管瘤长在四肢可能会引起畸形，特别是在手术部位常见，严重影响病人的正常学习和生活。最后，婴儿头皮下的蔓状血管瘤往往发展很快，可能会侵犯破坏颅骨外板障静脉，并可与颅骨内静脉连接。

家庭医疗小助手

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