心境障碍

作者：空军军医大学西京医院 乔昱婷

        双向障碍就是双向情感障碍的简称，也叫躁狂抑郁性精神病，是心境障碍中的一种，包括至少一次轻燥狂、燥狂或混合发作。混合发作是指抑郁、躁狂混合发作的一种状态。双向情感障碍的表现具有很大程度上的差异，轻者可以是异常的情绪反应，重者则可以成为一种严重的复发性甚至慢性致残性精神障碍。因此，双向情感障碍是否为重病不能一概而论，要根据患者的具体表现而确定。有些患者发作次数少，或者坚持服药后病情控制较好，生活以及社会功能基本不受影响。而有些患者发作次数多并且难以坚持治疗，导致病情常常波动，这种情况就会对患者的日常生活以及社会功能造成较严重的影响。

其包含躁狂发作、抑郁发作和双相情感障碍。

现阶段治疗抑郁发作的药物主要有米氮平、艾司西酞普兰和氟西汀、舍曲林。美国 FDA 批准可以在儿少抑郁症治疗中运用氟西汀，将其作为治疗的首选药物。该药物的生物利用度很高，且患者吸收效果比较理想，但是也会有一些不良反应，比如，头痛、恶心和失眠等。

对于抑郁症的治疗，使用帕罗西汀的效果比不上安慰剂，且服用该药物会出现显著的戒断症状，容易导致患者产生自杀倾向，所以，儿童和青少年患者应避免使用。还有文拉法辛，在刚使用时也容易让患者产生自杀倾向，所以，儿童青少年患者也要避免使用。

抵抗抑郁的药物，应该尽量做到单一用药，从低剂量开始运用，可以在一星期内滴定到治疗量；如果患者还有精神症状，就可以使用一些增效剂，比如，丁螺环酮、心境稳定剂等。躁狂症通常选用碳酸锉进行治疗，再配合使用其他抗精神病的药物。

对于儿童青少年双相情感障碍，在使用药物时会用到较多类型的药物，比如，心境稳定剂、抗抑郁、抗焦虑和抗精神病药物等。有相关的研究结果显示，使用第二代抗精神病药物和心境稳定剂，在治疗效果上要比一代药物好。MECT 一般会和药物治疗进行结合，针对躁狂症急性期、难治性抑郁症、双相情感障碍患者的治疗，联合使用效果更好。

儿童青少年强迫症患者药物治疗。一般常用的药物种类主要包括： SSRIs 类药物舍曲林、三环类抗抑郁药氯米帕明、帕罗西汀以及氟伏沙明等。在治疗中一般会将抗精神病药物当作增效剂配合治疗，现有循证医学证据的药物包括阿立呱哗、利培酮、奥氮平以及喳硫平等。

人们常说，真理和荒谬只有一步之遥，其实天才和疯子也只有一线之隔。我们撇开“因病获益”的“天才”艺术家们，事实上躁狂抑郁症会改变人们的情绪和行为，打乱正常的睡眠及性生活，有时会严重影响患者的生活、他们的家人朋友及其所生活的社会。现实中很多双相情感障碍患者有研究表明，平均有五分之一的躁狂抑郁症患者自杀身亡。

双向情感障碍，以前也称做躁郁症，是一种心境（情感）障碍。指既有躁狂、又有抑郁发作的一种心境障碍。该病的特点是情绪反复出现兴奋和低落，大部分时间里，你方唱罢我登场，有时候这种转换无明显间歇期，也可表现为在数小时内交替发作。抑郁时，患者出现情绪低落、了无乐趣、自责、毫无动力做事情、甚至消极轻生；而躁狂时，又会表现为情绪乐观、精力充沛、自负自满、冲动易怒，患病时直接损害患者工作、学习、生活和交往能力。患者出现过精力旺盛、思维活跃、自觉感觉良好的状态，也出现了抑郁的症状，如不想说话，不想动，甚至有跳楼想法，一般来说，当抑郁持续两周、躁狂持续一周左右，医生就会考虑是否患双相情感障碍。

双相情感障碍是一种比较常见的精神疾病，终生患病率高达5.5%-7.8%，据统计，双相障碍患者自杀风险是普通人群的10倍，25-50%的双相障碍患者有过自杀行为，11-19%自杀身亡，年轻患者首次诊断后的第一年尤其容易发生自杀，所以特别需要引起重视。

平时我们可以这样来判断身边的人是否患有双相障碍，

一是抑郁发作时，兴趣丧失、无愉快感；自我评价过低、或有内疚感等；躁狂发作时语量增多，思维甚是活跃，精力旺盛；自我评价过高或夸大；发生如挥 霍、不计后果的行为等。
二是社会功能受损，如难以维持学业，无法继续工作等。当然还得排除因躯体性疾病用药产生的原因。
　　

双相障碍没有单一的病因，虽然有遗传倾向，但并不是每个有遗传易感性的人都会发展成疾病，外界的很多因素也可以引发此病的发生。

所以调整心态提高抗压能力是我们永远要做的功课，以避免在应激事件出现
时被击倒。在药物治疗和心理治疗的同时，我们采取自我调整方法还可以有:
获取知识：尽可能多学习，了解双相障碍有关的知识，帮助自己恢复。
寻求支持：寻求帮助和获得鼓励，对患者来说很重要的。求医、找专业心理咨询师、尝试加入一个支持团体或与能信赖的朋友进行交流都是有利的。
规律生活：健康的睡眠、饮食和运动习惯有助于情绪稳定，保持有规律的睡眠显得尤为重要。
检测情绪：保持对症状跟踪，并观察自己的情绪，尽量寻找情绪失控前迹。

一、精神病症状和表现

精神病是指在认知、情感、意志和行为等方面有明显障碍，致使患者歪曲地反映现实，不能适应正常的生活，具有危害自身和社会的行为者，医学上又称重性精神障碍。患者一般不能正确认识疾病，缺乏现实批判能力。

在国外一般医学字典上认为精神病应包括脑器质性精神障碍综合症和“功能性”精神病，而功能性精神病又包括精神分裂、心境障碍、偏执性精神障碍、精神病性抑郁等。精神活动是大脑生理功能的具体表现，当大脑功能异常时，临床上表现为异常的精神活动，精神症状是异常的精神活动。由于人的个体差异很大，至今还没有特异的实验室检查精神活动异常的生物学指标。通常判断精神活动是否正常，需要从纵向和横向两个方面进行比较，同时还要分析是否由客观原因造成等各种愿意进行评估。

因此临床上患者的精神症状常常是一症状群、综合征的形式出现。综合征是指一组症状或特征，可在疾病的某一阶段表现出来，是精神病临床工作中的重要组成部分。常见的综合征有幻觉妄想综合征、情感综合征、紧张综合征、遗忘综合征、易人综合征、虚无妄想综合征和 Ganser 综合征等。症状是患者求助的主观体验，如心慌等;体征是客观存在的外在表现。综合征是疾病所特有的一组症状和体征的组合。发现精神症状后，应判断此精神症状是原发的还是继发的，而从心理学角度，原发症状直接与精神病理过程有关，继发的症状是对原发症状的一个反应。所以，在对精神病症状和表现进行评估之后，在临床工作中可以在药物的治疗基础之上，对精神病心理分析工作的可能性进行探讨，从而使患者可以在真实的世界里发现其缺失的意义，下面从一个个案来对精神病进行精神分析的可能性的探讨。

心境障碍又称情感性精神障碍，是指由各种原因引起的以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病。临床上主要表现为情感高涨或低落，伴有相应的认知和行为改变，可有幻觉、妄想等精神病性症状。多数患者有反复发作倾向，每次发作多可缓解，部分可有残留症状或转为慢性。

心境障碍可分为抑郁障碍与双相障碍两个疾病亚型：

(1)抑郁障碍是最常见的心境障碍，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，且心境低落与其处境不相称，常见类型主要包括：抑郁症、恶劣心境、脑或躯体疾病伴发抑郁、精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍伴发抑郁等；

(2)双相障碍是指既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类心境障碍，其躁狂发作与抑郁发作不是两个独立疾病，而是同一疾病的两个阶段，双相障碍一般呈发作性病程，躁狂和抑郁常反复循环或交替出现，但也可以混合方式存在，在躁狂发作时，表现为情感高涨、言语增多、活动增多；而抑郁发作时则出现情绪低落、思维缓慢、活动减少等症状，每次发作症状往往持续相当时间(躁狂发作持续1周以上，抑郁发作持续2周以上)，并对患者的日常生活及社会功能等产生不良影响。

心境障碍先证者亲属患病的概率高出一般人群约 10~30 倍，血缘关系越近，患病概率越高，一级亲属患病率远高于其他亲属，并且有早发遗传现象，即发病年龄逐代提早、疾病严重性逐代增加。

遗传倾向调查发现，双相障碍的遗传度高达 80%，较之重症抑郁的遗传度 40%高出许多。

双相障碍双生子研究显示，同卵双生子的同病一致率(33%~90%)较异卵双生子(10%~25%)高。寄养子的患病率低于患病父母的亲生子女。

心境障碍的遗传方式尚不确定，多数人认为是多基因遗传病，是遗传易感性和环境因素共同作用的结果。

在精神心里专家门诊的失眠患者，首先要排除失眠是否属于精神心里疾病引起，如抑郁状态最常见的就是睡眠不好，焦虑状态也可能出现易醒，醒后难以入睡，早醒等，心境障碍患者常见的睡眠需要减少，精力充沛，活动增多，需要高度警惕。

部分精神心里疾病患者长期坚持服药，心理情绪保持平衡，但是在一定时期可能在一些外在因素影响下，出现失眠的表现，如入睡困难，早醒易醒，醒后难以入睡等，部分患者在失眠时，可能出现少量凭空听到声音，疑心重等症状。失眠现象往往容易被识别，但也可能是严重精神心理疾病发生的早期信号，要引起我们的高度重视，请注意并及时与专科医院沟通！

那是一个普通的午后，阳光透过窗帘的缝隙，斑驳地洒在了我家的客厅里。我坐在沙发上，手里拿着手机，屏幕上显示着京东互联网医院的界面。我深吸了一口气，点击了“在线咨询”。

“您好，非常高兴由我为您提供医疗咨询、开具处方的服务。”医生的声音从手机里传来，温和而专业。

“你好，我在线下医院诊断为心境障碍。”我尽量让自己的声音听起来平静。

“我想开30片的富马酸喹硫平片和7片西酞普兰，谢谢。”我按照医生的建议，报出了药名和数量。

“现在平台开具处方，需要确认患者身份的，需要看一下以前就诊的病历和服药的药盒。”医生的声音里带着一丝严肃。

“能看一下您线下医院就诊的病历吗？”

“好的。”我点了点头，心里却有些紧张。

“能看一下您服药的药盒吗？”

“西酞普兰的药盒我丢了。”我实话实说。

“草酸服用的是郁朗？”医生的声音里带着一丝疑惑。

“5毫克一片？一盒14片？”

“是来士普的。”我回答。

“一盒7片10mg的。”

“富马酸喹硫平是舒思的。”

“现在怎么服用？一天几次，一次几片？”医生的声音里带着一丝关切。

“西酞普兰是一天一次，一次10mg。”我回答。

“喹硫平那？”

“富马酸喹硫平是睡前两片，0.1g的。”

“平台只支持一个月的药量，来士普开五盒，喹硫平开两盒。”医生的声音里带着一丝决断。

“没事，西酞普兰开一盒7片，百洛特的。富马酸喹硫平片开0.1g30片就好。”

“谢谢。”我松了一口气。

“一样一盒？”

“是的。”

“请稍等。”医生的声音里带着一丝忙碌。

“好的。”我点了点头，心里却有些期待。

“处方详情。”医生的声音再次传来。

“处方已送达药师审核。”

“点击卡片后您可直接预约药品，服药期间如有不适请及时线下就诊。”

“已为您开具处方，请您耐心等待审核。”

“处方审核通过后，您点击处方就可以直接购药的。”

“好的，谢谢。”我心中充满了感激。

“谢谢您的信任，身份确认了，下次再找我续方就不用再确认了。可以点我头像关注收藏，以后需要开药或咨询问题，可以直接挂我的号，我会及时为您解答、开处方！”医生的声音里带着一丝热情。

“医生，请问一下您处方在哪开？”我忍不住问。

“这就是。”医生的声音里带着一丝自豪。

“好。”我点了点头。

“谢谢啦。”我心中充满了感激。

“麻烦您了。”我心中充满了感激。

“处方已审核通过，您可以直接点击处方购药了。”医生的声音里带着一丝喜悦。

“患者已购药。”医生的声音里带着一丝轻松。

“祝您早日康复！”医生的声音里带着一丝祝福。

我挂断了电话，心里却有些感慨。在这个信息化的时代，互联网医院为我们提供了极大的便利。我想，如果大家都有这样的机会，那么看病就不会那么难了。

想问问大家有没有出现这样的情况啊？

情感障碍包括单相抑郁（重性抑郁症）和双相障碍（既有躁狂，又有抑郁），其中双相障碍的终身患病率是 2%~5%，双相障碍病人的亲属双相障碍史是普通人群的近 7 倍，依此估算，双相障碍子女的终身患病率为 14%~35%，即双相障碍生 10 个孩子，有 1.5~3 个孩子将来会患双相障碍。

重性抑郁症男性的终身患病率为 10%，女性的终身患病率为 20%，一级亲属的抑郁症危险性是常人的 2~4 倍，按照你孩子的抑郁症危险性是常人的 3 倍计算，你儿子的抑郁症终身患病率是 30%，你女儿的抑郁症终身患病率是 60%。

如果你是青少年期（13~19 岁）发病，则与神经发育不良有关，遗传给子女的概率较高；如果你是 35 岁以后发抑郁症，则多与神经变性有关，遗传给子女的概率较低。

你已经患了抑郁症，是不是不适合要孩子？我们认为不能这样说，即使抑郁症遗传，那抑郁症的预后也遗传，如果你的抗抑郁疗效好，你孩子即使患了抑郁症，抗抑郁疗效也倾向较好。从生生不息的角度上来看，人总想有个自己的后代。如果你的抗抑郁疗效差，大部分时间社会功能差，那你也没精力和能力去谈对象、结婚，自然也就没有要孩子的机会。

对于这个问题，我们应该首先明确情绪和心境的区别。

根据《沈渔邨精神病学》中的介绍，心境（mood）是指影响人的整个精神活动的一种比较持久的情绪状态，具体指从抑郁到躁狂之间的情绪状态。情绪（emotion )是指个体对客观事物的态度和因之而产生的相应的内心体验。由此可见，二者的区别还是很明显的：心境相对稳定、持久，情绪相对短暂、具有情景性。

那么是不是我心情特别好或者心情特别不好，就会是心境障碍了？如果是，那岂不是要我们医生累死了？

举个栗子：先看看我们心境障碍中最多见的抑郁症吧。诊断标准可以简单理解为：诊断=症状标准+严重程度标准。其中有一条：“发作需持续至少 2 周”。可见，即使是有情绪问题，情绪本身也不是个坏东西，它是我们和世界交流的体会的外化表现，并且很多时候，我们是会调节回正常状态的；但是情绪问题如果持续时间过长或者完全没有（这个也是病，我们后面再说）都是问题，这才是我们需要来医生这里要解决的问题，就像吃饭一样，吃的太少会饿，吃的太多会撑，我们要做到刚刚好，才会对我们身心健康有益。

所以，不用过度担心情绪问题给我们带来的伤害，但是也要注意它的持续时间和严重程度，如果这个对手使得你单兵作战打不赢，那么医生会是你最强大和可靠的战友和伙伴！