无精子症相关科普内容
文章 山穷水复疑无路 柳暗花明又一“春”—— 如何正视无精子症
作为一名男科医生，我真心希望通过医患双方的共同努力能够让每一位患者都生育属于自己的孩子。但这只是我的一个美好愿望，毕竟医生不是万能的，我们还无法解决医学中的所有问题。在各种导致男性不育的众多疾病中最棘手的莫过于无精子症，此病号称男科疾病中的“不治之症”。 无精子症是指在射出的精液中完全不含有精子的情况，在男性中的发病率约为 1%，而在男性不育症患者中约占 15%。需要特别强调的是，无精子症的诊断需要至少两次精液经离心后在高倍镜下检查没有发现精子才可以诊断，精液离心处理时要求转速至少 3000 转/分，离心 15 分钟。因此，我们需要注意诊断无精子症的必要条件，并非一次检查没有精子就可以确诊。 根据导致无精子症的不同原因我们可以将无精子症分为睾丸前性、睾丸性和睾丸后性无精子症。 目前临床最常见的是睾丸性无精子症，主要是指由于睾丸本身的问题导致睾丸内生精小管功能障碍，无法产生精子； 其次是睾丸后性无精子症，是由于输精管道发生梗阻，导致精子排出障碍； 最少见的是睾丸前性无精子症，是由于下丘脑垂体疾病导致生殖激素产生异常，影响睾丸生精小管功能，以致无法产生精子。 针对导致无精子症的不同原因采取个体化的治疗，部分患者可以实现“无中生有”，获得精子，实现做父亲的梦想。从总体治疗方案的选择和效果来看，睾丸后性无精子症患者的生育成功率要高于睾丸前性无精子症患者，二者的生育成功率要明显高于睾丸性无精子症患者。 目前临床上处理起来较为困难的主要是睾丸性无精子症，但这类患者中克氏综合征和 AZFc 缺失的患者相对来说具有较高的生育成功率，部分患者通过辅助生殖技术助孕及产前诊断可以生育健康的下一代。对于一些不明原因的睾丸性无精子症患者处理起来则较为复杂，医生往往面临多条治疗选择，且缺乏足够的循证医学证据，对于这类患者，我们总体的治疗方案是前期系统的内分泌治疗，然后显微取精，获得精子后根据患者情况选择辅助生殖技术助孕。内分泌治疗方面，我们会根据患者的睾丸体积质地、性激素水平、染色体和基因检查结果等选择性的使用抗雌激素类药物、抗氧化剂、芳香化酶抑制剂、促性腺激素、α肾上腺素受体阻断剂、PDE5 抑制剂以及改善睾丸血管微循环的药物等等。 对于经过系统治疗甚至通过显微取精手术仍未获得精子的患者，他们面临两条出路：放弃或者不放弃。选择放弃的话患者可以有三种选择：不要孩子，做丁克一族；领养孩子；做供精助孕，也就是借助别人的精子使爱人受孕。不放弃的话患者可以选择继续治疗，期待奇迹发生。在我看来患者或许还有第三条道路：那就是首先选择供精助孕，然后再根据自身情况决定是否选择继续治疗。这一方案的制定主要是基于以下考虑，不能生育是由于男方因素导致的，我们不能剥夺女方成为母亲的权利，所以选择供精助孕，待女方生育后夫妻感情更加稳定，受外界的影响以及来自各方面的压力都会减小，这都有利于男方生精环境的改善，如果此时选择继续治疗少部分患者可能出现精子，甚至也出现过女方自然受孕的案例。 我国著名妇产科专家，中国工程院院士，北京协和医院妇产科郎景和院士曾说“医生给病人开出的第一张处方是关爱”，因此，对于最终无奈要选择供精助孕的患者，人文关怀则成为我们临床工作的重点，我们需要投入更多的精力与患者沟通交流，目的就是要帮助患者树立正确的生育观，对他们我想说的是“孩子只是家庭的一部分，而不是全部，除了孩子外，还有爱你的妻子，她才是陪伴你一生的那个人！”。
白刚
主治医师
山东大学附属生殖医院
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文章 不抛弃 不放弃 十年终圆求子梦 —— 我院一例复杂型无精子症患者成功生育
近日，我院一例复杂型无精子症患者在历经十年漫漫求子路之后身高从1.50米长到1.80米，并已成功生育。 患者阿超（化名）男科初诊时年龄已经22周岁，但身高只有1.50米，长得一脸娃娃相，声音幼稚，无第二性征发育，睾丸仅有2毫升，精液里没有精子。阿超的病情属于一种特别复杂的无精子症类型，对他的治疗前后历经十年，需要解决两方面的问题：身材矮小（生长）和无精子症（发育）。主诊医师在对患者进行治疗前需要在生长和发育之间找到一个合理的平衡点——身高治疗满意的同时不耽误促生精治疗。 从此，阿超不断的往返于北京协和医院内分泌科和我院之间（8岁起于北京协和医院内分泌科开始治疗），历经十年坚持不懈的治疗，编者也和阿超成为了好朋友，亲眼见证了他从1.50米长到现在的1.80米，变成了一个身材魁梧的纯爷们，睾丸也从2毫升一点点的长大直到产生精子，产生精子后阿超立即进入了试管婴儿流程，可惜在促排卵过程中阿超爱人出现了很少见的药物过敏反应，首次试管婴儿以失败告终。失败后，令人感动的是反而是阿超安慰编者“白大夫，没事的，我感觉现在已经算治疗成功了，个子这么高了，也像个男人了，精子也有了，毕竟试管婴儿也不是百分之百成功的，那就再做一次呗。”这么和谐的医患关系是没有理由不成功的，再次试管由我院女性生殖科盛燕主任根据阿超爱人的自身特点亲自为其制定了个体化的促排卵方案，并最终获得成功。 那么，为何阿超的治疗周期如此之长呢？下面编者就从专业角度和大家一起分享下： 阿超出生时臀先露难产，合并缺氧窒息，垂体发育不良，也有部分患者因核磁共振未见垂体柄，诊为“垂体柄阻断综合征”（图1），引起“垂体前叶功能低下”。像这种情况，垂体组织常无法通过药物再生或手术移植，对于确诊者只能进行相关激素的替代治疗。 （图1） “→”，未见垂体柄 垂体约黄豆粒大小，位于颅中窝蝶鞍垂体窝内，借垂体柄与下丘脑相连，是人体最重要的内分泌腺，被称为“人体的中枢司令部”，分前叶（腺垂体）和后叶（神经垂体）两部分。 垂体前叶约占垂体的3／4，可以分泌生长激素、催乳素、促肾上腺皮质激素、促黑激素、促甲状腺激素、促黄体激素和促卵泡激素。下丘脑通过神经和体液调节上述激素的分泌，共同组成了下丘脑-垂体-肾上腺轴、下丘脑-垂体-甲状腺轴、下丘脑-垂体-性腺轴；垂体后叶不具有内分泌功能，而是储存激素的场所，储存的激素主要包括抗利尿激素和催产素。因此，一旦“垂体前叶功能低下”将会导致体内上述激素的严重缺乏从而出现一系列的症状。（图2） （图2） 左侧哥哥和右侧弟弟为同卵双生，8岁，哥哥在出生时肩先露难产导致“垂体前叶功能低下”，生长激素分泌不足，二者身高相差较多。 阿超是不幸的，同时也是幸运的，正是医患双方十年的不懈坚持才结出了今日的累累硕果。阿超的情况属于一种复杂的无精子症类型，涉及人体多个靶器官的综合性治疗，且治疗周期长，需要主诊医师在治疗之初就根据其初诊时的情况为其量身定做个体化的、循序渐进的治疗方案，其中涉及内分泌科、男科、女性生殖科及辅助生殖实验室等的多学科协作。 事实再次证明，无精子症并不可怕，通过完善的病因诊断、针对性的个体化对症治疗后约50%的患者可实现为人父的愿望，甚至部分患者可自然生育而无需借助辅助生殖技术。 最后，祝愿阿超及像阿超一样的无精子症患者早日圆梦，“好孕继续”！ （最新消息，截止发稿前，我院第二例“垂体前叶功能低下”患者同样在历经近十年漫漫求子路之后也已成功生育。）
白刚
主治医师
山东大学附属生殖医院
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文章 诊病实录：一例关于不育症的诊病日记
2019 年11月6日 星期二 天晴 其实我很早就想写一些医学的临床日记，是我多年的梦想，我想把文学写作的手法融进看似冰冷的医学领域，其目的不想让我们所面临的疾病认识起来乏味，让病痛、对疾病的焦虑也变得故事些、情感些。 我讲的一个病例是来自川东大竹县，因为与妻结婚二年，其妻一直未孕。按照医学的定义，结婚一年以上，长期与妻生活在一起，有正常频率的性生活，排除女方因素，应考虑不育，更何况二年，也更何况女方经多次检查无异常。 这里有一个愚味观念问题，但凡生不出小孩，一定是女方问题，因此男方一直不愿就医检查。 也许迫于双方父母的压力，也许周围街坊邻居的咬舌根，男方才怯生生地来我处就诊。 我没有责怪男子就医太晚，我礼貌地让男子先坐下，首先科普一下生孩子与男女双方的关系，这不得不用医学上大宗病例的统计数据，我告诉男子生孩子这个事，女方不怀孕的情况三分之一是男方造成，而二分之一与男方有关系。 男子没有说话，只是默默地听着我的讲解。 我询问男子，是否可以询问些更隐私的问题，以前是否有同居女友？前女友是否有妊娠的经历？男子也许出于对医生的信任，一一作答，告诉我交往过三个女孩，同居三个月到一年不等，都未采取任何避孕的方式，都没有怀孕。 这样的病史询问，我收获到了二个重要的信息，一个是考虑不育症，另一个可能的是原发性不育症，其实医学的临床诊断也往往是一种获取证言的判断，至少是初步的判断。 我对男子病史询问采集的积极配合予以赞许，我示意男子放松些，我说没别的意思，这是看病的常规，男子点点头，脸上还有些笑容。 于是我继续询问是否有过就诊的情况？是否有过睾丸肿大？是否有过腮腺炎、麻疹病毒感染？是否有过长期发热、服过柳氮吡啶、H2受体拮抗剂，也是否食过棉籽油等等，男子都一一回答，我甚至还询问了男子妻子月经的规律性，我喜欢定量的判断，其周期在二十二天至三十五天，规律，初步判断其妻卵巢功能内分泌正常。 我询问完病史，男子看我没再追问，稍显有些轻松,我没急于行使下一步工作，只是告诉男子，这种情况需要全面系统检查，以便对你的生育进行判断。男子开口说话:”是要检查，我就是来检查的”。我冲男子笑了笑，想让男子放松，也想给男子些鼓励。 停顿一会儿，我便招呼男子进检查室，我让男子把下装全部脱在膝关节以下，男子有些腼腆,怯生生地问道:”真要脱下呀？”，我没有居高临下地大声折难，只是语气柔和地回答道:”检查需要”。男子终于慢吞吞地脱下裤子。 我开始细致地查体:阴茎大小正常，包皮长，但与不育没直接关系。我轻柔地翻开包皮，诊查尿道外口开口正常，未见红肿及分泌物，于是仍然动作轻柔地复位包皮、盖上龟头。接下来我检查阴囊的情况，双侧阴囊没有松驰下垂，也未见阴囊表面有迂曲的血管，我伸手触摸双侧阴囊，我心里顿时咯噔了一下，我没有在双侧阴囊触摸到睾丸，更不用说附睾了，我的心里想到了隐睾，同时我的心里涌现了许多问题，睾丸缺如吗？隐睾的位置？腹股沟还是腹腔？我急促地沿着阴茎根部向双侧腹股沟细致地触摸，还好在双侧腹股沟都触摸到睾丸样的东西，只不过，约显希望的小，容量小，不足十毫升，而且质软，心里想着:”生精的希望渺茫”。 我最后还是嘱咐了男子做了个鼓肚子的动作(乏氏动作)，对阴囊皮肤再次观察一番，仍未见曲张的血管，伸手再次触摸一下，也未触到所谓”曲张的静脉团”。 此刻我打算做一下直肠指检，想获取前列腺液化验，以了解精浆部分成份的理化性状。我向男子讲解行前列腺按摩的过程和意义，男子有些免为其难，我知道男子害怕所谓”爆菊”难堪,但经我反复地劝说，男子还是同意了这项检查。 我让男子摆好体位，我手套的指套上沾了些液体湿蜡油，以起润滑作用，以减少检查的不适和痛苦。我动作轻柔，小心地把示指伸进男子的肛门，我顺着肛门周围触摸，没狭窄和包块，指头稍进于前方，我触摸到前列腺，还好，质软，中央沟存在，我于中央沟两侧各轻柔地向下各按摩三次，然后于中央沟也向下稍用力按摩，男子没诉疼痛，但诉有要排尿的感觉，接着说尿道口有白色液体流出，我赶紧让男子把液体滴在准备好的载玻片上。我还向上触摸了一下，没触摸到据说肿大的精囊。 我结束了查体，询问了男子有无头晕及其它不适感觉，男子说:”还好”。 到目前为止，我开始告诉男子需要完善的实验室和影像学检查，这时我没有告诉男子可能无精子的情况，我不是怕男子变得沮丧，而是精确的判断得依据实验室结果，在这时我最多的交待男子如何到取精室取精(当然已了解禁欲四天)，我开了化验单，包括精液分析、前列腺液常规、性激素检查、抗精子抗体检查、优生五项检查和生殖器彩色多普勒检查，我还在彩超单上特别注明了一句话，注意了解隐睾的位置。 男子愉快地去检查。 等待检查结果是一个漫长的过程，精液分析和性激素检查都需要较长时间。 在当天下午四点半钟，所有的检查结果都送到了我的办公室，男子忐忑不安地坐在我面前，我首先细阅了所有报告，正如我的预期:无精子症，双侧隐睾(均在腹股沟)，最要命的是所谓黄体生成素和卵泡刺激素均高于正常值高值的三倍以上,而睾酮很低，我心里瞬间想到了睾丸衰竭，也在想是否需要抑制素B、抗苗勒管激素的补充检查，最后我打消了向男子要求的后二种进一步检查，因为前面的检查已经说明了男子没有获得遗传子代的希望了，补充一点双侧隐睾的二十七岁的男子(二岁内就该手术了)。 说真的，此时我真不知该如何告诉男子，我怕男子的绝望。我尽量科学地向男子解释了一切，男子的情绪似乎没那么糟糕，只是询问我进一步的处理方案。 见到男子较为乐观的表情，我也如释重负，我告诉男子获取小孩来于二个方面:一是采用供精人工受精，二是领养孩子。男子点了点头，表示回家商量后决定。 男子又向我提出另外一个问题，双侧隐睾怎么办，这个问题确是一个棘手和有争议的问题，对于成人双侧隐睾，因为有高恶变率，选择都切除，但终生依赖外源性睾酮治疗;选择下降固定术，谁也保证不了没有继续恶变的可能。我把这个矛盾的问题如实地告诉男子，让他自己选择、自己拿主意。 男子还没决定怎么去做，但他知道了自己能选择的路，但作为医生，我们还能做更多吗？
柏林
副主任医师
成都九龙医院
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文章 无精子症的前因后果
现代社会，我们在生活中常常会听到某某人被诊断为“无精子症”，那么到底什么是无精子症？无精子症有哪些类型？怎么区分呢？无精子症该怎么治疗呢？下面我们将一一讲述。 一、什么是无精子症？ 无精子症指的就是精液里没有精子的情况。 一天，四院生殖医学男科诊室来了一位胖乎乎男性患者，进来之后就愁眉苦脸，对医生说到：“医生，我同房没有精子。”医生问到：“你怎么知道没有精子呢？在哪里查过吗？”他答到：“没有检查过，但是我自己就知道呢。”医生继续说到：“有没有精子要在显微镜下才能看到呢。” 二、无精子症有哪些类型，怎么区分呢？ 在临床上，无精子症常规被分为梗阻性无精子症和非梗阻性无精子症两种。 梗阻性无精子症是指睾丸能正常产生精子，但是运送精子的通道不通，所以造成精液里没有精子。有精液不一定代表有精子，就像水池和鱼的关系一样，有水不一定有鱼。 非梗阻性无精子症是指运送精子的通道没有问题，但是睾丸生精功能存在障碍，不能产生精子的情况。对于这两种类型，需要从睾丸大小、生精功能、遗传因素及生精基因几个方面全方位的进行检查。最直接最确切的就是进行睾丸穿刺活检，取一小块睾丸组织，送到实验室或者病理科，在显微镜下观察。 三、无精子症应该怎么治疗？ 对于梗阻性无精子症患者来讲，部分患者可以通过显微外科进行精道重建，但是其他绝大部分的输精管梗阻无法手术重建，需要通过睾丸穿刺取精，配合第二代试管婴儿技术（单精子卵泡浆内注射，ICSI）进行助孕。 而对于非梗阻性无精子症患者来讲，常规睾丸穿刺取到精子的可能性较小，但是并不代表睾丸内没有精子，在某些地方，可能仍然存在散在的生精点，这时候就需要借助显微镜的放大作用，进行显微取精手术了，整个过程就好比是寻找沙漠中的绿洲。 我们都知道，精子质量是男同胞们生育力最直接的体现，影响怀孕几率的因素主要来自于精液的质量。无精子症只是男性不育原因中比例较小的一部分，不论什么原因造成的不育，均建议到正规生殖男科进行就诊，根据具体的情况，做出相应的干预与治疗。 祝您好孕！
苟江
副主任医师
西安市人民医院
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文章 无精子症的前因后果
现代社会，我们在生活中常常会听到某某人被诊断为“无精子症”，那么到底什么是无精子症？无精子症有哪些类型？怎么区分呢？无精子症该怎么治疗呢？下面我们将一一讲述。 一、什么是无精子症？ 无精子症指的就是精液里没有精子的情况。 一天，四院生殖医学男科诊室来了一位胖乎乎男性患者，进来之后就愁眉苦脸，对医生说到：“医生，我同房没有精子。”医生问到：“你怎么知道没有精子呢？在哪里查过吗？”他答到：“没有检查过，但是我自己就知道呢。”医生继续说到：“有没有精子要在显微镜下才能看到呢。” 二、无精子症有哪些类型，怎么区分呢？ 在临床上，无精子症常规被分为梗阻性无精子症和非梗阻性无精子症两种。 梗阻性无精子症是指睾丸能正常产生精子，但是运送精子的通道不通，所以造成精液里没有精子。有精液不一定代表有精子，就像水池和鱼的关系一样，有水不一定有鱼。 非梗阻性无精子症是指运送精子的通道没有问题，但是睾丸生精功能存在障碍，不能产生精子的情况。对于这两种类型，需要从睾丸大小、生精功能、遗传因素及生精基因几个方面全方位的进行检查。最直接最确切的就是进行睾丸穿刺活检，取一小块睾丸组织，送到实验室或者病理科，在显微镜下观察。 三、无精子症应该怎么治疗？ 对于梗阻性无精子症患者来讲，部分患者可以通过显微外科进行精道重建，但是其他绝大部分的输精管梗阻无法手术重建，需要通过睾丸穿刺取精，配合第二代试管婴儿技术（单精子卵泡浆内注射，ICSI）进行助孕。 而对于非梗阻性无精子症患者来讲，常规睾丸穿刺取到精子的可能性较小，但是并不代表睾丸内没有精子，在某些地方，可能仍然存在散在的生精点，这时候就需要借助显微镜的放大作用，进行显微取精手术了，整个过程就好比是寻找沙漠中的绿洲。 我们都知道，精子质量是男同胞们生育力最直接的体现，影响怀孕几率的因素主要来自于精液的质量。无精子症只是男性不育原因中比例较小的一部分，不论什么原因造成的不育，均建议到正规生殖男科进行就诊，根据具体的情况，做出相应的干预与治疗。 祝您好孕！
苟江
副主任医师
西安市人民医院
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文章 江西省“无精子症诊疗进展及案例分享”学术沙龙
江西省“无精子症诊疗进展及案例分享”学术沙龙，今天下午在江西省中医药大学附属生殖医院湾里院区学术大楼召开。 会议由姚文亮副院长主持，张明亮主任分享我院显微取精及基因检测方面经验后，南昌大学第一附属医院李东水教授、江西中医药大学附属医院王万春教授、南昌大学第二附属医院邹高德教授、江西省人民医院朱心燊教授、江西省妇幼保健院陈厚仰教授，赣南医学院第一附属医院刘敏博士分别发言，大家对无精症症诊疗进行了广泛深入的交流探讨，这对进一步提高我省无精子症诊疗水平，提升江西省生殖男科在全国的影响力，起到了积极作用。
李军良
主治医师
南昌市生殖医院
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文章 蛋蛋小不影响性生活，但是会……
夫妻备孕多年却没成功，男方到医院体检，却发现精液中居然没有精子，一通检查后，医生说：你的睾丸没有生精功能，考虑从精子库借精子生小孩或者领养一个吧。 男方内心五味杂陈，做不做供精？要不要领养？自己还有没有希望…… 内分泌治疗 要讨论有没有希望，首先你得先去看专科医生。 及时就诊生殖男科医生，由医生系统评估睾丸功能，如果确诊是非梗阻性无精子症，就会先进行内分泌治疗。 据相关研究显示，在显微取精手术前，接受内分泌治疗可明显提高术中找到精子的概率（33.6%→57%）。 经过正规的内分泌治疗后，有大约10.9%的非梗阻性无精子症患者能够自然排出精子。 病例1：张先生，29岁，但长相却还是10岁出头的样子，没有胡须，皮肤光滑，也没有喉结，就好像还没有经过青春期一样。 结婚1年余，正常备孕了1年多，妻子没有怀上。到医院就诊，检查发现精液中没有精子，睾丸也比正常男性小。染色体正常。 ——诊断为：低促性腺激素性性腺功能减退 上文所说的病例1，是在我所任职的生殖中心通过系统的内分泌治疗后，自然排出精子，并通过第二代试管成功地使其妻子怀孕并产下宝宝。 通过治疗产生并自然排出精子，虽然达不到自然怀孕的要求，但也足够通过自然排精来做第二代试管婴儿，避免做显微取精手术。 对于那些在经过内分泌治疗后，仍然无法自然排出精子的，我们则会采取第二个手段，也就是睾丸显微取精术来寻找精子。 睾丸显微取精术 如果把正常雄性睾丸比喻为出产精子的一片沃土，那非梗阻性无精子症的睾丸，则像是贫瘠的土地，土地中原有的种子大量死亡，因而寸草不生。 而显微取精手术，就是男科医生在高清的手术用显微镜下，对这片“土壤”进行翻找，寻找残留的“种子”，也就是通过寻找残留着生精功能的生精小管，从而找到精子。 然后再联合目前已经很成熟的第二代试管婴儿技术，进行卵胞浆内单精子注射，将寻找到的精子打进女方卵子中进行受精，再培养成胚胎。 但就本文所讲的非梗阻性无精子症来说，并非所有的患者在经过正规内分泌治疗与显微取精术都可以找到精子。 我所在的医院自2015年开展睾丸显微取精手术以来，总共做了超过1000台手术，找到精子的患者所占比例在40%-50%之间。 不同的病因，找到精子的概率也不一样，例如腮腺炎合并睾丸炎的患者，找到精子的概率接近100%，而克氏综合征的概率则不到50%。 对于这些经过显微取精手术也无法取得精子的患者，虽然短期内没有办法，但任谁也无法知晓以后的技术会如何发展，正如以上提到的这些非梗阻性无精子症患者，如果是在10年前的中国，基本上是被判“死刑”的。 相信在不远的将来，我们能通过其为更多的无精症患者实现做父亲的愿望。 睾丸显微取精取到精子的机会有多大？做完手术后是否会对性功能有影响？ 参考文献： [1] Hussein A. Optimization of spermatogenesis-regulating hormones in patients with non-obstructive azoospermia and its impact on sperm retrieval: a multicentre study.BJU Int. 2013 Mar [2] Schlegel PN. Testicular sperm extraction: microdissection improves sperm yield with minimal tissue excision. Hum Reprod. 1999;14:131–5.
安庚
副主任医师
广州医科大学附属第三医院
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文章 蛋蛋小不影响性生活，但是会……
夫妻备孕多年却没成功，男方到医院体检，却发现精液中居然没有精子，一通检查后，医生说：你的睾丸没有生精功能，考虑从精子库借精子生小孩或者领养一个吧。 男方内心五味杂陈，做不做供精？要不要领养？自己还有没有希望…… 内分泌治疗 要讨论有没有希望，首先你得先去看专科医生。 及时就诊生殖男科医生，由医生系统评估睾丸功能，如果确诊是非梗阻性无精子症，就会先进行内分泌治疗。 据相关研究显示，在显微取精手术前，接受内分泌治疗可明显提高术中找到精子的概率（33.6%→57%）。 经过正规的内分泌治疗后，有大约10.9%的非梗阻性无精子症患者能够自然排出精子。 病例1：张先生，29岁，但长相却还是10岁出头的样子，没有胡须，皮肤光滑，也没有喉结，就好像还没有经过青春期一样。 结婚1年余，正常备孕了1年多，妻子没有怀上。到医院就诊，检查发现精液中没有精子，睾丸也比正常男性小。染色体正常。 ——诊断为：低促性腺激素性性腺功能减退 上文所说的病例1，是在我所任职的生殖中心通过系统的内分泌治疗后，自然排出精子，并通过第二代试管成功地使其妻子怀孕并产下宝宝。 通过治疗产生并自然排出精子，虽然达不到自然怀孕的要求，但也足够通过自然排精来做第二代试管婴儿，避免做显微取精手术。 对于那些在经过内分泌治疗后，仍然无法自然排出精子的，我们则会采取第二个手段，也就是睾丸显微取精术来寻找精子。 睾丸显微取精术 如果把正常雄性睾丸比喻为出产精子的一片沃土，那非梗阻性无精子症的睾丸，则像是贫瘠的土地，土地中原有的种子大量死亡，因而寸草不生。 而显微取精手术，就是男科医生在高清的手术用显微镜下，对这片“土壤”进行翻找，寻找残留的“种子”，也就是通过寻找残留着生精功能的生精小管，从而找到精子。 然后再联合目前已经很成熟的第二代试管婴儿技术，进行卵胞浆内单精子注射，将寻找到的精子打进女方卵子中进行受精，再培养成胚胎。 但就本文所讲的非梗阻性无精子症来说，并非所有的患者在经过正规内分泌治疗与显微取精术都可以找到精子。 我所在的医院自2015年开展睾丸显微取精手术以来，总共做了超过1000台手术，找到精子的患者所占比例在40%-50%之间。 不同的病因，找到精子的概率也不一样，例如腮腺炎合并睾丸炎的患者，找到精子的概率接近100%，而克氏综合征的概率则不到50%。 对于这些经过显微取精手术也无法取得精子的患者，虽然短期内没有办法，但任谁也无法知晓以后的技术会如何发展，正如以上提到的这些非梗阻性无精子症患者，如果是在10年前的中国，基本上是被判“死刑”的。 相信在不远的将来，我们能通过其为更多的无精症患者实现做父亲的愿望。 参考文献： [1] Hussein A. Optimization of spermatogenesis-regulating hormones in patients with non-obstructive azoospermia and its impact on sperm retrieval: a multicentre study.BJU Int. 2013 Mar [2] Schlegel PN. Testicular sperm extraction: microdissection improves sperm yield with minimal tissue excision. Hum Reprod. 1999;14:131–5.
安庚
副主任医师
广州医科大学附属第三医院
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文章 无精子症患者需要了解的基本知识
无精子症患者需要了解的基本知识 无精子症概念：确诊必须要经过3次或3次以上的精液分析，并将精液经离心沉淀后，显微镜下仍未发现精子者，采集精液时必须禁欲2-7天的规定。送检的必须确是精液，无精子症的发病率为男性不育症的19%-30%。 1.分类 （1）睾丸前性：指睾丸本身功能正常，但由于下丘脑和（或）垂体内分泌功能紊乱而继发引起的睾丸不发育或不生精。 （2）睾丸性：指睾丸本身因各种原因导致其丧失产生精子的能力。 （3）睾丸后性：指睾丸产生精子能力正常，而精子运输管道梗阻或先天性缺如，例如：附睾结核、双侧附睾炎、双侧输精管合并精囊腺缺如、射精管梗塞等。 2.病因 （1）丸生精障碍：睾丸是唯一产生精子的器官。睾丸本身生产精子能力障碍 （2）感染因素：多因患流行性腮腺炎所致，其他感染也会引起此症。 （3）先天因素：部分人先天无生精能力，这种异常是在研究染色体和遗传基因中发现，或通过活检而得知的。 （4）6%的男性不育患者有不同程度的染色体异常，其中无精子症患者染色体异常率甚至达到10%-15%。 （5）射精功能障碍：不射精症和逆行射精即属于此 （6）输精管道梗阻或缺如 （7）高龄造成睾丸产生精子能力下降。 （8）其他因素：如营养障碍、工业危害、放射线接触、发热性疾病、变态反应和嗜烟酒等不良习惯。 3.检查 （1）病史采集和体格检查：特别注意男性第二性征和生殖器官的发育，测量睾丸体积，检查附睾，输精管等。 （2）内分泌检查：观察血清中FSH、LH、T和PRL等的情况 （3）睾丸活检：可直接检查睾丸曲细精管的生精功能及间质细胞的发育情况 （4）果糖测定：鉴别是否存在输精管梗阻 （5）染色体核型分析：用于睾丸发育不良、外生殖器官畸形及原因不明的无精子症 （6）超声检查：主要用于鞘膜积液、附睾血肿、精索静脉曲张、附睾囊肿、附睾炎症等 4.治疗 对于睾丸前性及下丘脑和（或）垂体功能障碍引起的睾丸功能低下，可以用激素替代治疗，目前两种办法：一是使用HMG和HCG合用，二是LHRH （1）对于睾丸性无精子症，如FSH明显升高，或者睾丸活检证实为严重和不可逆生精障碍者，则应选择：供精人工受精、收养孩子或不要孩子。 （2）睾丸后性无精子症：经证实附睾局部梗阻和输精管上端梗阻者，可实行外科手术解除梗阻。 （3）辅助生殖技术：主要是指卵浆内单精子注射技术（ICSI），输精管精囊缺如或梗阻、长段输精管梗阻、长段射精管不发育或发育不全以及梗阻，无法采用输精管重建再通术者，可用附睾精子抽吸技术或睾丸活检术，取得精子进行ICSI助孕
李慎谦
主任医师
青岛大学附属医院
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文章 解答大家关于无精子症的疑问
什么是无精子症？ 3 次精液检查均提示无精子可以诊断无精子症。所以一次检查不能代表真实情况，建议多做几次，如果精液中能找到几个活精子，就有希望通过试管方式生育自己的小孩。 建议禁欲 2-7 天精液检查 确诊了无精子症需要做哪些检查？ 如果确诊了无精子症，就需要做染色体，Y 染色体微缺失，性激素水平（FSH LH T E2 PRL），男科 B 超检查（需要专业的男科医生做的 B 超，能发现输精管缺失，精囊腺缺失，和附睾梗阻，输精管囊肿等），精浆的生化可以起到一定的辅助指导作用。 无精子症分类？ 可以分为梗阻性和非梗阻性无精子症， 区分需要生殖男科医生根据以上结果做出初步的判断， 一般来说，梗阻无精子症睾丸的生精功能是正常的，只是输精管道的堵塞导致了无精子症， 非梗阻性无精子症是睾丸生精功能下降，或者完全无生精功能。 输精管结扎手术 梗阻性无精子症的治疗？ 如果是输精管的缺失或者精囊腺的缺失，一般建议穿刺睾丸获得精子后行试管助孕。 附睾部位的梗阻是可以通过输精管手术探查的方式， 只是单个部位的堵塞是可以显微镜下手术复通，但是多个部位或者很长一段的梗阻是无法手术复通，只能试管助孕了。 输精管结扎术后的手术复通，需要结合女方年龄，结扎的年限来确定， 如果女方年龄 38 周岁以上，或者输精管结扎超过 10 年以上，手术复通后自然怀孕的概率也是很低的。 幼年时腹股沟疝术后的梗阻无精，一般建议穿刺获得精子试管助孕，手术复通自然怀孕的概率实在太低了。 输精管附睾吻合术 非梗阻性无精子症怎么办？ 可选择的方式不多，第一是替代的方式，比如供精，不生育或者领养等。 第二就是手术取精，包括了睾丸穿刺取精，和显微镜下睾丸切开取精。 获得精子的概率根据不同的病因有比较大的区别， 如果是既往睾丸炎病史，认为获得精子概率最高。 如果是没有原因的情况下， 获得精子概率仅 20-30%左右。 非梗阻性无精子症的原因？ 1、 染色体异常，如克氏综合征，平衡易位，罗氏易位等 2、 Y 染色体微缺失， 3、 睾丸炎病史 4、 隐睾手术史 5、 既往放疗或者化疗史 6、 吸毒史 7、 大约 70%是目前没法解释的原因的 什么情况下不建议显微取精？ 1、 本身存在凝血功能异常，或者重要器官疾病，不能耐受手术， 2、Y 染色体的 a 区或者 b 区的完全缺失，
张欢
主任医师
中信湘雅生殖与遗传专科医院
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