无精子症相关科普内容
文章 你不知道的睾丸显微取精术-详细讲解都在这里
1978年世界首例试管婴儿诞生，“试管婴儿之父”罗伯特·爱德华兹也因此荣获2010年诺贝尔奖。试管婴儿技术经过多年的发展，已经为众多不孕不育夫妇圆了求子梦想，然而，在这些不孕不育病人中，却有一部分患者无法获益于这一跨时代的技术，这就是非梗阻性无精子症患者所面临的尴尬处境。 无精子症患者大约占了不育症患者的1%，包括梗阻性无精子症和非梗阻性无精子症，其中非梗阻无精子症患者约占无精子症的60%。前者睾丸生精功能正常，可以通过睾丸穿刺或活检取到精子通过试管婴儿技术生育后代；而后者指睾丸功能衰竭，一般药物治疗很难奏效，目前这部分患者只能选择借助人类精子库的精子来生育非自己遗传学的后代。 近年来，睾丸病理学研究显示睾丸精子发生是局灶性和不均一的，即使睾丸大部分生精小管内没有发现精子，也不能排除小部分生精小管内存在精子。对于非梗阻性无精子症患者，睾丸功能虽然严重受损，睾丸穿刺活检可能取不到精子，但是睾丸内可能尚存在部分、局灶性的正常生精组织，这样就可以通过显微取精手术，在高清晰度的手术显微镜下寻找睾丸内的精子，极大提高了找到精子的可能性及精子的采集量。 如今，睾丸显微取精术更加成熟，对精子的数量、质量要求均大为降低。理论上只要获取一个形态正常、活的精子，结合单精子卵胞浆内注射技术就可能受精、妊娠，为此类患者带来了生育后代的希望。 1. 睾丸显微取精的理论依据是什么？ 近年来，睾丸病理学研究显示睾丸精子发生是局灶性和不均一的，即使睾丸大部分生精小管内没发现精子，也不能排除小部分生精小管内存在精子。 2.睾丸显微取精的适应症有哪些？ （1）非梗阻性无精子症患者； （2）取卵当日梗阻性无精子症睾丸穿刺取精失败的患者； （3）隐睾术后患者； （4）Y染色体C区部分缺失患者； （5）克氏征（47,XXY）； （6）梗阻性无精子症患者，女方卵巢功能不好的，避免多次穿刺取精。 若术中能够获取较多精子，还可进行稀少精子冷冻保存，以备在首次治疗周期失败后的下一个周期再次使用；若术中未取到精子或取到的精子不符合辅助生殖治疗，可能需行供精治疗。 3. 实行睾丸显微取精术的条件有哪些？ （1）强大的实验室与遗传室的诊断（完整充分评估睾丸生育能力以及取到精子后对下代是否影响等）； （2）良好的显微外科基础； （3）稀少单个精子冷冻保存（多余精子尽量冷冻保存，以免患者一次不成功，再次利用冷冻精子继续行ICSI治疗）； （4）单精子卵泡浆内注射技术； （5）精子库的支撑（保底方案，万一没有找到精子，可以使用精子库的精子治疗）。 4.睾丸显微取精的优点有哪些？ （1）可以充分暴露睾丸组织，不遗漏“局部生精灶”； （2） 显微镜的放大作用下，更有助于医生在直视下止血，取更精准、更小的组织，把损伤降到最小。 5.手术后生育的孩子跟正常小孩一样吗？ 根据国内外的报道，在术前男女双方检查没有明显遗传疾病的情况下，这种技术出生的小孩与其他试管婴儿并无统计学上的差异。对于男女双方存在遗传疾病的情况下，往往需要遗传专家咨询后，夫妻双方知青同意前提下，再决定是否进行手术。 6.睾丸显微取精术的未来的性生活有影响吗？ 这类患者雄激素水平普遍偏低，即使不做手术也需要激素治疗；另外，文献报道以及我们自己的临床实践，均未发现有明显的不良影响，国外报道术后一年患者的雄性激素水平可以恢复到术前水平。 7.取精成功率及受孕率如何？ 目前我院在湖北省较早开展睾丸显微取精术，近三年来做了350例左右，取精成功率42.68%，临床妊娠率52.88%. 8.睾丸显微取精术操作流程？ (1）夫妻双方在充分知情同意下，在男科门诊完成男方所有的检查结果； (2) 一般住院3-4天，取到精子后交给精子库冷冻保存，若没有取到精子，将来可能需要考虑供精准备。 如今，睾丸显微取精术更加成熟，对精子的数量、质量要求均大为降低。理论上只需要获取一个形态正常、活的精子，结合卵胞浆内单精子显微注射技术就可能受精和妊娠，为此类患者带来生育后代的希望；如果术中能够获取较多精子，则可进行稀少精子冷冻保存，以备在首次治疗周期失败后的下一个周期再次使用；如果术中未取到精子，或取到的精子不符合辅助生殖治疗要求，还可以使用人类精子库的供精作为“保底方案”。
叶臻
副主任医师
武汉华科生殖专科医院
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文章 关于睾丸穿刺取精有哪些需要注意的？
我们男科医生在门诊，经常会碰到一些梗阻性无精子症需要做睾丸穿刺取精的患者，他们经常会问，医生，什么是睾丸穿刺取精？睾丸穿刺取精疼不疼？我们需要注意些什么等？面对患者提出这么多的问题，我们有必要在此对梗阻性无精子症行睾丸穿刺取精的一些注意事项做出详细的阐明。 1. 什么叫无精子症？ 无精子症是指射出的精液经离心沉淀后显微镜检查，连续 3 次均未发现精子。 2. 无精子症分类及发生情况如何？ 无精子症患者大约占了育龄人口的 1%，在不育症中大约占了 10%~15%，包括梗阻性无精子症和非梗阻性无精子症，其中非梗阻无精子症患者约占无精子症的 60%。 3.无精子症的病因有哪些？ （1）梗阻性无精子症: 睾丸有生精功能，由于输精管堵塞和先天性输精管缺如等。 （2）非梗阻性无精子症：可分为先天性（隐睾症、克氏综合征和 Y 染色体微缺失等）、获得性（外伤、睾丸扭转、精索静脉曲张、肾衰、炎症、药物、高温作业、放射线和化学损伤等）和特发性（原因不明）3 类。 4. 无精子主要的治疗方式？ （1）梗阻性无精子症：（a）再通手术治疗（输精管-输精管吻合术、输精管-附睾管吻合术、经尿道射精口电切术）；（b）通过睾丸穿刺或活检取精做 ICSI 治疗。 （2）非梗阻性无精子症（a）供精治疗 （b）睾丸显微取精术+第二代试管婴儿治疗 5. 什么是睾丸穿刺取精？ 睾丸穿刺术是睾丸活检术的一种，主要针对梗阻性无精子症的患者，既是是一种诊断，又是一种治疗的临床技术，主要是通过手术方法取出一小块睾丸活组织，依照睾丸组织结构及生殖细胞来了解睾丸的生精情况。 6. 哪些人群需要做睾丸穿刺取精？ 目前评估睾丸生精功能的检查方法有精液常规检查、性激素及抑制素 B 检查、精浆生化检查和阴囊超声检查等，但如果精液检查未见精子，这些检查方法与睾丸活检相比，都不能直接反应睾丸生精功能。因为睾丸活检是直接检查睾丸的曲细精管，而内分泌和生化检查是间接的了解睾丸生精功能。 目前，睾丸活检检查仍然是诊断睾丸生精功能的金标准，所以对于无精子症患者，如果病因不明，睾丸体积尚可（一般至少大于 6ML）都可以做睾丸穿刺术。若穿刺有精子，那就可以尝试用第二代试管婴儿（ICSI）来生育自己的孩子。 有的患者即使高度怀疑梗阻性无精子症，比如既往有生育史，后来因为附睾炎或输精管结扎等病史导致无精子症，在输精管－输精管或者输精管－附睾显微吻合术前，也会提前穿刺了解睾丸生精情况。 但是即使睾丸穿刺没有精子，也不能说就没有希望了，现在还可以通过睾丸显微取精术，来发现少量精子帮助生育。 7. 如何做睾丸穿刺取精吗? 表面麻醉+精索阻滞麻醉后，可以用特制的穿刺针或者 20ml 的注射器针管和针头，在无菌环境下进行下对睾丸进行穿刺，并抽取少量睾丸组织，然后将这些睾丸组织放在显微镜下观察有无精子或者行 HE 染色做睾丸脱落细胞学检测来判断睾丸内生精功能情况。 8. 睾丸穿刺会对身体有影响吗？ 其实在正常情况下，男人睾丸里的曲细精管有 300 到 1000 条左右，而这些曲细精管主要是靠几十条小管道和睾丸输出小管相连的。如果睾丸组织只进行微量抽取的话，对睾丸曲细精管的结构和输出管道并不会造成什么影响。 但还是要注意，蛋蛋毕竟是个脆弱贵族，无肌肉无骨骼，又容易蛋疼。另外，由于睾丸穿刺过程是盲穿，极少部分人可能因为碰到睾丸内的血管，出现睾丸血肿，所以术后需要按压穿刺侧的睾丸至少 10 分钟以上。术后注意伤口干燥， 口服抗生素治疗。若出现轻度血肿，减少活动，静卧休息，一般半个月左右，血肿会逐渐吸收，疼痛逐渐缓解；但若血肿逐渐增大，建议急诊就医，必要时需要睾丸切开止血。一般只要术后注意按压休息，按照医生的话去做，发生上述情况的概率较小。 9. 穿刺前都需要做哪些准备呢？ 睾丸穿刺虽然手术不大，但毕竟属于有创操作，而且对于广大男同胞来说，位置又那么关键，所以术前还是要做一些相关准备，以降低对蛋蛋的损伤的危险。首先需要完善一些血生化的检查，了解患者有无炎症、凝血异常或传染病等情况，以免凝血功能异常导致血肿等。同时术前一般需要备皮，即将会阴部的阴毛刮干净，这样一方面方便医生手术操作，一方面降低伤口感染的风险。
叶臻
副主任医师
武汉华科生殖专科医院
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文章 克氏综合征，这种先天性的无精子症能生育自己的孩子吗？
今年5月的一天，小李在朋友圈发了一张照片，照片上是一个刚出生的孩子，大大的眼睛，甜甜的笑容。看着这张孩子的照片，我的思绪被带回了遥远的过去。 依稀还能记得小李夫妇第一次来找我就诊的情形。原来小李上大学时也是医疗专业的，婚后一年多爱人还没有怀孕，这让他总觉得有些不对劲，就去检查了一下精液，结果出来后吓了他一跳，没有精子。这不就是无精子症嘛，以前只听说过，如今却实实在在的发生在自己身上，让他一时难以接受。后来多次检查精液都是没有精子，就进一步做了彩超、性激素、染色体等等一系列相关检查，最终发现原来是他自己的染色体出了问题，是47,XXY，比正常男性多了一条X。自此以后，有那么一段时间小李意志消沉，浑浑噩噩，觉得生活没有了希望，世界没有了色彩。后来听同班同学说河南省人民医院生殖中心有一种显微手术可以治疗这个病。小李和爱人经过多方打听，重新燃起了治疗的希望，决定先到医院详细咨询一下。在我的门诊上，接待了他们两个，经过咨询，他们弄明白了原来显微镜下睾丸取精手术是目前治疗这个病唯一的方法，成功率在50%左右。夫妻两人认为这个机会一定要试一试，何况成功率还这么高。经过精心的准备小李先进行了显微镜下睾丸取精手术并成功取到了精子，随即采用低温冷冻保存。然后和爱人一起进行试管助孕，当时还纠结是做二代试管还是做三代试管，听了详细分析后夫妻二人决定做二代试管，孕中期行羊水穿刺检查。经过短暂的、积极的治疗，小李的爱人顺利怀孕了，孕20周羊水穿刺检查发现孩子的染色体是正常的。如今孩纸健康出生，怎能让一家人不开心呢！从此，小李天天守着家人和孩子，还不忘发朋友圈告诉大家这个令人激动地消息。 以前大家虽然都知道克氏综合征这个疾病，但是一直没有什么有效的治疗方法。当患者提出各种疑问时，能回答清楚的就回答，回答不清楚的只能勉强应付。不光是患者知道的少，非专业的医生也了解的不多。这类患者一般身材高大，皮肤白，没有喉结和胡须，睾丸发育小，约花生米大小，通常精液里没有精子，不能生育，阴茎发育一般没问题，性生活大多正常。提到生育问题，以前只能供精或者抱养，没有什么特殊的治疗方法。近10年来随着男性不育显微外科在国内的快速普及与发展，大家逐渐认识到显微镜下睾丸取精术在治疗克氏综合征患者中的重要价值。国内外不断有成功的案例报道，这就给患者带来了生育的希望。 曾经当我们在河南省内公布第一例克氏综合征患者通过显微镜下睾丸取精术+第二代试管婴儿助孕成功生育孩子时，有同行质疑我们，这个孩子染色体是否正常。我们当时心里也没底，但是看到那对夫妻发来感谢地信息，心里还是挺自豪的，看到他们一家三口幸福的照片，怎么也不忍心再去打扰他们享受这么温馨的时刻。其实在国内外早就有这方面的文献报道了，普通的二代试管就能帮助这类患者。只是省内或者在我们中心还没有成功的案例。当我们在省内努力为患者谋求解决问题的方法时，难免会有一些不一样的声音。随着接受该治疗方式的患者越来越多，成功的病例也在逐渐增多，质疑的声音逐渐消失，我们的信心越来越高。对于这类患者到底是做二代试管好，还是做三代试管好，一直都没有定论。小李夫妇经过多方的遗传咨询及专家会诊，最终没有选择三代试管，仅靠二代试管和孕中期的羊水穿刺检查就解决了这个艰难的抉择，并最终生育了一个健康的男孩。 有些患者会不断地问“我这个病到底是什么原因？为什么会多一条X染色体呢？”很多医生可能都会回答“这是先天性的”。目前克氏综合征的发病机制并不十分清楚。过去人们普遍认为克氏综合征的产生是随机的，发病率在1/500-1000，也有报道和母亲的年龄有关，就是母亲的生育年龄越大，出现的机会越高。然而仍有一半的克氏综合征患者与父源因素相关。直到近期，国内学者首次发现克氏综合征产生的“非经典孟德尔遗传模型”，鉴定出USP26基因异常是克氏综合征患者子代产生的关键基因。以后如果克氏综合征想查致病原因，基因检测可能会是一个不错的选择。
冯科
副主任医师
河南省人民医院
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文章 男性不育症之无精子症
育龄期男性到了该当爸爸的年纪，可是备孕都 1 年多了，为何迟迟怀不上呢？到医院一检查是无精子症！为何会这样呢？明明自己平时也没什么感觉，性生活时射精也有精液呀？到底精子去了哪里呢？ 01 什么是无精子症？ 无精子症是指连续 3 次精液离心镜检都未见到精子（需要排除不射精和逆行射精），在男性不育症中的占比可达 10%左右。 02 精子去了哪里？ （1）中枢性无精子。大脑是人体的“司令部”，司令部出现了问题无法进行正常的指挥，无法分泌正常的激素刺激睾丸产生精子，如低促性腺激素性性功能减退、高泌乳素血症、内源性雄激素过表达等。 （2）睾丸性无精子。睾丸功能受先天或后天因素的影响出现了异常，不能正常的产生精子，如 Y 染色体微缺失、克氏综合征、睾丸创伤、扭转、生殖器毒性药物的使用等；或睾丸本身缺如、下降不全（隐睾）。 （3）梗阻性无精子。身体能够正常产生精子，但是运送精子的通道发生了梗阻就会导致精子无法到达精液中，无法随精液一起排出体外，形成无精子症。这种情况占到了无精子症的一大半，如先天性输精管缺如、射精管囊肿、附睾炎导致附睾梗阻、手术损伤输尿管等原因。 03 无精子症能治好吗？ 对于无精子症的治疗重点是搞清楚病因，不同病因导致的无精子症治疗起来预后情况不尽相同，如梗阻性无精子症在外科手术接触梗阻之后便可重新出现精子，而基因问题导致的无精子症可能就没有那么好治愈了，所以对于无精子症还是要对因治疗。
主治医师杨力云
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文章 无精子症患者要做哪些检查？
随着社会生活压力增大、环境污染日岂严重、追求高学历的竞争导致心理压力也逐渐增多等多种因素，导致男性不育的发病率逐年上升，此类患者也越来越年轻化了。其中无精子症是导致男性不育的一种，其在男性中的发病率约为 1%~2%，在男性不育中占约 10%~15%，那么，无精症是怎么被发现的？诊断无精症需要做哪些检查呢？ 诊断是否患有无精症需要做哪些检查？ 精液检查：男性取精液检查，经离心沉淀后显微镜检查，看到底有无精子。 内分泌激素及抑制素 B 的检查：内分泌激素（FSH、LH、T、E2 等）的测定可判断睾丸生精功能，明确无精子症是垂体性或是下丘脑性、睾丸性、睾丸后性等具体病因。抑制素 B 由睾丸支持细胞产生，比 FSH 更能直接反映睾丸的生精功能，因此性激素联合抑制素 B 更能准确判断生精功能，对指导无精子症的诊断与治疗起到至关重要的作用。 精浆中性 a-糖苷酶及果糖检测：判断无精子症是否梗阻以及梗阻的部位的重要检查。 染色体核型及 Y 染色体微缺失：染色体核型用于诊断睾丸发育不良、外生殖器官畸形以及原因不明的无精子症。Y 染色体微缺失在无精子中约占 10%左右的异常，是无精子的病因诊断不可缺少的重要检查。 生殖系统彩超：根据生殖系彩超，可以发现睾丸大小、附睾发育、附睾管是否扩张增粗等来判断睾丸生精状态及附睾是否梗阻，可以发现精囊腺发育情况判断输精管是否发育不良或者缺如，进一步明确是否有远睾端梗阻性无精子症。 精浆游离 RNA 检测：根据检测精浆游离 RNA 来预测精子发生，为无精子症的分类提供很好的无创的诊断方式。 睾丸穿刺或活检：通过睾丸穿刺或活检能够区别梗阻性无精子症和非梗阻性无精子症，也可以找出男性的睾丸一些潜在病变。睾丸多点活检病理检查目前仍是无精子症的诊断金标准。 传给下一代。这些患者在治疗前必须接受遗传学检查和咨询。
叶臻
副主任医师
武汉华科生殖专科医院
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文章 男性无精子到底是什么原因？
中国有句老话，“不孝有三，无后为大”，可见生育小孩，孕育下一代至关重要。无精症作为男性不育疾病之一，已经成为了近些年男科学领域分析的重点，而无精症给男性朋友们所带来的困扰并非罕见，约占生育期男性人群的 1%~2%，也就是约 50~100 名男性中可能就有一位无精子症。全世界至少有 3000 万男性被诊断为无精子。那么到底是什么原因呢？为啥这么多的人群会患无精子症呢？ 1 什么是无精症？ 所谓无精子症，是指连续 3 次取精，将射出的精液离心沉淀后显微镜检查均未发现精子。 2. 无精子症的原因有哪些？ 无精子症可以分为睾丸前原因，睾丸原因和睾丸后原因。 （1）睾丸前原因 导致的无精子症是下丘脑或者垂体先天性异常，或者后天性手术、外伤或肿瘤引起下丘脑或者垂体受损。这种睾丸前原因是可以使用激素替代治疗，大多数可以治疗而产生出精子来。 （2）睾丸原因 引起的无精子症问题出在睾丸本身病变，如先天性的隐睾、睾丸先天性发育不良、后天性的睾丸炎，尤其是腮腺炎性睾丸炎，还有些原因不明的睾丸原因引起的无精子症。睾丸原因引起的无精子症治疗较困难，一部分患者用睾丸显微取精做试管婴儿治疗，一部分患者即使显微镜下睾丸取精也不能取到精子，则只能使用人类精子库的精子行辅助生殖治疗。 （3）睾丸后因素 是指睾丸能正常产生精子，但是输精管道不通，使精子无法排出来，如先天性输精管发育不良或先天性输精管缺如，这类只能通过睾丸穿刺取精做试管婴儿治疗，因腹股沟疝手术、鞘膜积液手术导致的输精管损伤以及输精管结扎术后，这种情况可以在显微镜下做输精管和输精管吻合术。另外由于炎症引起的输精管道梗阻，常见的有附睾梗阻，这种情况可以在显微镜下做输精管和附睾吻合术。 3、梗阻性无精子症有哪些原因？ （1）对于先天性因素而言，双侧输精管缺失是常见病因，该病常伴发精囊腺的缺失和附睾发育不良。 （2）对于后天性因素而言，附睾炎引起的附睾-输精管阻塞是造成梗阻性无精症的常见原因。此外，射精管囊肿、钙化，附睾结核，手术造成的医源性损伤（如疝气手术）仍是较为常见的致病因素。 （4）非梗阻性无精子症有哪些原因？ （1）常见的遗传因素：① 克氏综合征的患者：其染色体核型为 47，XXY；② Y 染色体 AZF 区的缺失的患者： AZF 区分为 a,b,c 三个区域，其中 a 或 b 区的缺失表现为完全性无精子，而 c 区缺失患者睾丸可产生少量精子；③ 先天性性腺功能减退的患者：表现为 FSH, LH, T 均显著降低，无精子发生成熟。目前还有其他罕见的已知和未知遗传因素导致的生精障碍。 （2）常见的后天因素：双侧隐睾，青春期后腮腺炎，后天性性腺功能减退以及肿瘤患者放化疗等。 以上就是介绍有关男性无精子症原因是什么的相关内容了。总之，多数患者都是由于婚后多年，且在没有采取避孕措施的前提下，无法使妻子受孕，而前来医院接受不孕不育检查时发现患有无精子症。导致男性无精子症的原因有很多，无论哪种原因，都要及早查明，及早治疗。
叶臻
副主任医师
武汉华科生殖专科医院
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文章 男人无精子还能生育吗？
精子是人类得以繁衍的靠谱助手，如果把睾丸比作制造精子的“工厂”，那睾丸中的曲细精管就是制造精子的“车间”——精子诞生在这里。精子在“仓库”——附睾中逐渐成熟起来，获得运动和受精能力。精子成熟后，通过输精管向外运输，在输精管的末端，精囊腺分泌精囊液与精子混合，就像给精子进行包装，“成品”最终通过射精管排入到尿道，去完成他们的使命。 试想，一个工厂没办法生产出产品并送到指定位置，不外乎两个环节出问题，“机器”和“运输通道”。现在，我们就可以把人体的睾丸比作“机器”，把输精管比作“运输通道”。 所谓无精子症，是指连续 3 次取精，将射出的精液离心沉淀后显微镜检查均未发现精子。无精并非罕见，约占生育期男性人群的 1%~2%，也就是约 50~100 名男性中可能就有一位无精子症。全世界至少有 3000 万男性被诊断为无精子。目前，根据无精症患者的具体情况可将治疗分为两大类： 第一类：对于假性无精患者，可以通过药物或手术改善阻塞的输精管，如果效果不佳，可以尝试睾丸或附睾穿刺取精，取得精子后，可以通过第二代试管婴儿助孕，也就是卵胞浆单精子显微注射术，获得真正属于自己的孩子。这种方法简单易行，且目前试管婴儿技术成熟，助孕妊娠率高。 第二类：对于真性无精患者，一般很难通过手术或药物改善，大部分此类患者常常因为无法治疗而放弃，或终生不育或抱养其它孩子或者借助人类精子库的精子寻求生育。但并不是所有真性无精子症患者愿意接受供精治疗。可以尝试睾丸显微取精治疗。 研究表明，即使是生精功能严重低下的患者，睾丸中仍可能残存部分有生精功能的组织，只是由于这些组织过于稀少，因此传统的睾丸穿刺方法难以把它们找到。而借助手术显微镜放大 15〜20 倍以后，找到这些生精组织的概率将增加约 35%，正如在沙漠里也可能寻找到绿洲。 通过睾丸显微取精术，大约 40%以上的非梗阻性无精子症患者可以找到精子；睾丸体积小、FSH 明显升高、染色体异常，都不会降低找到精子的概率，睾丸小至 2 毫升(约花生米大小)者找到精子的概率与体积正常的睾丸相同。 所以，即使被判为无精子症的男性同胞们也不要沮丧，积极配合检查，根据实际情况进行治疗，还是有很大希望生育自己的宝宝的！
叶臻
副主任医师
武汉华科生殖专科医院
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文章 无精症，还有机会生育自己的孩子吗？
我已经被诊断为无精子症了，是不是只能使用别人的精子来生育了，我还有机会生自己的孩子吗？如果是在 20 年前，基本是没有机会了；在今天，很多无精子症的患者通过现代技术生育了自己的后代。 无精子症大致分两种：梗阻性无精子症和非梗阻性无精子症。通俗来说，梗阻性无精子症是指睾丸可以正常产生精子，但精子出来的通道堵了；非梗阻性无精子症，是指睾丸本身不能产生精子。非梗阻性无精子症相对多见，约占 60%。 梗阻性无精子症 如附睾炎引起的附睾梗阻，输精管结扎、年幼时行疝气手术等引起的输精管梗阻，射精管囊肿、管口狭窄等引起的射精管梗阻，可以通过显微镜下吻合手术或者精囊镜手术进行再通，部分患者手术后可在精液内发现精子，甚至达到完全正常，可以实现自然生育；还有部分患者不愿意进行手术，或者妻子同时有多囊卵巢综合征、输卵管不通、子宫腺肌症等问题时，可以通过睾丸穿刺取精，进行二代试管来生育自己的孩子。 还有些先天性的比如双侧输精管发育不良、缺如，杨氏综合征及其他不适合手术复通的，可以直接行睾丸或者附睾穿刺取精，进行二代试管来生育自己的孩子。 非梗阻性无精子症 睾丸为什么不能生产精子？原因很多，比如体内促性腺激素缺乏、染色体及基因异常、Y 染色体微缺失、隐睾、腮腺炎性睾丸炎、放化疗等等。 对于低促性腺激素性无精子症，可以通过补充促性腺激素，超过一半的病人在平均 1 年后可出现精子，部分患者可自然生育；也可在出现精子后，进行试管助孕。 克氏征、AZFc 区缺失、隐睾、睾丸炎等引起的无精子症，通过显微镜下睾丸切开取精术有一半甚至更高的几率可找到精子。 还有些无精子症患者，虽没有明确的病因，但经过内分泌治疗后，有些人能出现精子，或者经过内分泌治疗后提高了显微取精的成功率，所以，内分泌治疗也是一个选择。 得了无精子症并非绝境，找专业医生综合评估后，可能会柳暗花明！
王东东
主治医师
郑州市妇幼保健院
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文章 无精子症那些事儿 基础篇之二
二、精子是由哪个器官产生的？ 睾丸，俗称“蛋蛋”，是男性生殖系统的核心，能够产生精子和雄激素，所有的精子由睾丸产生，然后经过附睾、输精管、射精管、尿道射出体外，男性能不能生育，关键看睾丸的功能。
陈超
副主任医师
河北省生殖医院
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文章 无精子症那些事儿，基础篇之三
三、无精子症怎么分类？每一类有什么特点？ 根据输精管道是否通畅，可将无精子症分为梗阻性（obstructive azoospermia，OA）和非梗阻性无精子症（non-obstructive azoospermia，NOA），分别占到无精的⅓和⅔。 梗阻性无精子症的特点是睾丸功能正常，只是输精管道堵塞或先天性缺如，我们可以把它当成“假性”无精子症，相对而言好治疗；非梗阻性无精就比较难治，它的特点是睾丸功能低下，没有生精功能或仅有极低的生精功能，属于“真性”无精子症。就好比我们打开水管没有水，一种是水厂里有水，只是管道断了，我们只要修复管道或者直接从水厂取水就好；一种是水厂里没水，管道通畅也没用，是“真的”没水。
陈超
副主任医师
河北省生殖医院
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前列腺炎(177例)
早泄(87例)
专业擅长：前列腺炎，男女性尿频，男性勃起功能障碍，阳痿，早泄，龟头敏感，性欲低下，勃起困难，勃起不坚，射精时间快，手淫过度，性生活不理想，男女性尿失禁，排尿困难，顽固的尿频，尿不尽，下腹会阴胀痛等下尿路症状及普通泌尿疾患。诊治病种包括：尿失禁，膀胱过度活动，前列腺增生，膀胱颈梗阻，尿道狭窄，泌尿生殖系统肿瘤，结石，炎症，肾上腺疾病等
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