脊髓损伤

20年前的一次煤矿事故，导致郝先生的腰椎骨折。近两年来，他开始经历双下肢的刀割样、电钻样、肌肉拧痛样顽固性疼痛。无论是止痛药还是卡马西平等各种药物，都无法缓解他的疼痛。郝先生整晚整晚睡不着觉，甚至达到痛不欲生的程度。

在网上搜索治疗方法时，郝先生了解到DREZ手术（脊神经入髓区毁损术）可以有效治疗顽固性疼痛。经过初步评估，郝先生被认为可能适合进行该手术。由于他卧床出行不便，医生为他开通了绿色通道，预约入院进一步评估手术。

手术非常成功。术前郝先生的左侧VOA疼痛评分达到8-9分，而术后评估为0分，疼痛完全消失。郝先生终于能够睡到自然醒，感到异常开心。

这类手术适用于脊髓损伤后、神经根性撕脱伤的顽固疼痛患者，尤其是那些受伤节段感觉运动功能缺失且伴有严重疼痛者。通过破坏伤害性传入通路的二级神经元，切断了伤害性传导通路而缓解疼痛，术后效果显著。

脊柱损伤的概念可以追溯到最早的人类文明时期，然而，直到20世纪才有了真正的进展。技术的进步，包括现代战争的开始，导致了大量的人员伤亡，促使脊柱损伤及其治疗领域发生了革命性的进步。

在这个过程中，两位医生George Chance和Frank Holdsworth的工作为当今对脊柱不稳的理解奠定了基础，这对现代脊柱损伤分类和处理算法至关重要。Chance骨折和Holdsworth骨折是两种常见的脊柱损伤类型，它们的命名源于这两位医生对脊柱损伤的开创性贡献。

脊柱损伤的处理历史可以追溯到公元前2500年的古埃及时期。早期的治疗方法主要集中在固定和牵引上。随着时间的推移，手术去除骨碎片和脊髓减压等新技术的出现，改变了对脊柱损伤的看法和治疗方法。

George Quentin Chance医生在1948年首次报道了Chance骨折，这是一种屈曲型骨折，可以导致水平方向的脊柱三柱的骨折。他的研究表明，保守治疗可以获得良好的预后。Frank Wild Holdsworth医生则通过对两千多名患者的回顾性调查提出了最早的脊柱损伤综合分型，强调了后方韧带结构是脊柱稳定性的关键因素。

20世纪的历史战争时期，一名放射科医生和矫形外科医生促进了对脊柱创伤的理解和治疗。他们的创新和教导为现代脊柱外科医生带来了宝贵的经验和启示。

刘斌教授是一位享誉全国的医学专家，擅长于脊柱疾患及脊髓损伤的诊治，尤其在颈椎病、颈椎外伤、先天性颈椎发育畸形及不良、颈脊髓损伤的诊断和治疗方面具有深厚的造诣。他不仅在临床工作中取得了显著的成果，还在科研和教育领域做出了重要贡献。

作为一名医生，刘斌教授始终坚持刻苦钻研，紧跟国内外最新的医学理论和技术发展，积极推广现代化医学理论的学习和应用。他的专业知识和丰富的临床经验使得他能够成功治疗数以万计的患者，并且每年实施手术500余例，抢救数十例病人的生命，无一例差错。

在教育和科研方面，刘斌教授也取得了显著的成就。他不仅是内蒙古医学院的副校长和附属人民医院的院长，还担任着多个学术组织的领导职务。他的研究成果丰硕，发表了40余篇文章，填补了国家和自治区颈椎外科的多项空白，并获得了多个科技进步奖和荣誉称号。

此外，刘斌教授还积极参与社会公益活动，特别是在送医下乡扶贫工作中，他每年深入到边远地区农牧民家中4-5次，为他们解决病痛，得到广大农牧民的赞扬和好评。他的贡献不仅体现在医学领域，也体现在社会公益事业中。

一名58岁的男性患者因双下肢麻木、无力、左侧为重，行走不稳，并有踩棉感3年余来就诊。患者曾经在2018年和2019年分别接受了两次腰椎手术，但术后症状缓解不明显。2021年4月，患者的症状加重，出现左足麻木、腿无力、左脚麻木像抹了清凉油一样、上台阶费力、腿无力、偶尔引起右脚麻木、脚勾不起来等问题。通过自带的胸椎MRI检查，医生发现患者的胸8-12黄韧带肥厚，压迫严重，椎管狭窄，建议住院手术治疗胸椎管狭窄。2021年6月25日，患者行后路胸8-12全椎板切除减压，植骨融合内固定术。术中发现胸8-12黄韧带骨化肥厚，椎管狭窄，椎管内粘连重，脊髓严重受压，硬脊膜外脂肪组织消失，硬膜骨化，破损，脑脊液渗漏。减压后胸8-12硬膜囊膨起，部分恢复波动。用红色8号导尿管探查减压节段远近端椎管，通畅。术后3个月，患者的病情恢复状况良好，已可弃拐行走，双足背伸功能明显恢复，虽然左足的恢复稍差一些，但双足灵活性较术前大有改观。胸椎管狭窄术前，左足4-5趾不能背伸，下垂，胫前肌肌力右/左=3/0级，现术后3个月，胫前肌右侧恢复至3级强，灵活性较术前明显增加，左足胫前肌肌力由术前的0级恢复至3级弱，趾伸肌右/左=3/3(1-3趾3级，4-5趾2级)。双膝以远感觉减退仍存在，但较术前已明显好转。患者并有骨质疏松，予以抗骨质疏松治疗。患者家属问，是否还有必要再检查一下腓骨小头部，是否有必要做膝关节外侧的腓总神经损伤探查手术？医生认为，没必要了。就目前的恢复情况来看，可以排除了腓骨小头部的腓总神经损伤的诊断了，等继续恢复半年后再说。

脊髓损伤是一种严重的健康问题，可能由多种原因引起，包括外伤性和非外伤性因素。外伤性因素包括直接外力（如刀刃、子弹等）和间接外力（如交通事故、高处坠落及跳水意外等），而非外伤性因素则涉及到获得性病因（如脊柱结核、脊柱化脓性感染、脊髓炎、脊髓肿瘤、代谢性疾病等）和先天性发育性疾病（如脊柱侧凸、脊柱裂、脊椎滑脱等）。

当脊柱受到损伤时，脊髓也可能受损。脊髓是连接大脑中枢和四肢末端神经的关键部分，一旦受损，可能导致神经细胞死亡、感觉消失、运动不能、反射消失等症状，甚至可能危及生命。损伤的严重程度和位置会影响症状的表现。

在面对脊髓损伤时，及时的医疗干预至关重要。对于外伤性脊髓损伤，应立即就医；对于非外伤性脊髓损伤，需要通过适当的诊断和治疗来管理。预防脊髓损伤的最佳方法是采取三级预防策略：一级预防包括在紧急情况下保护脊髓；二级预防则涉及到早期康复和并发症的预防；三级预防则是通过康复措施最大限度地利用残存功能。

对于脊柱脊髓损伤的诊断，CT和MRI检查都扮演着重要的角色。CT扫描可以显示出微小骨折和椎管内的改变，帮助医生了解椎体骨折移位、关节突骨折移位和椎板骨折下陷突入椎管的情况。此外，CT还可以测量椎管狭窄程度和椎间盘突出压迫脊髓的程度，为手术入路和内固定物选择提供依据。

MRI在脊髓损伤的临床诊断中也越来越受到重视。与其他影像学技术相比，MRI可以直接成像神经组织，使得医生对脊髓本身病理改变的判断更加精确。MRI不仅可以从纵向和横向方向同时显示脊椎和脊髓的改变，还可以清晰显示脊髓损伤情况，如中心出血受压迫、横断脊髓的部位、范围和长度等。此外，MRI还可以区分脊髓慢性损伤改变的脊髓软化、创伤后脊髓囊肿、脊髓空洞形状及创伤后粘连、血管改变等。

总的来说，CT和MRI都是非常重要的检查方法，能够提供详细的影像信息，帮助医生做出准确的诊断和治疗决策。

在四川省泸州市，一个年轻的大学生小王不幸从高处坠落，导致胸椎椎体骨折并伴有脊髓损伤，双下肢截瘫。经过多次求医无果后，小王的母亲带他来到一家专业的康复医疗机构进行治疗。该机构的专家为小王制定了一系列科学的康复治疗和训练计划，并为他安装了截瘫行走器。通过积极的康复治疗和训练，小王有望重新站立起来。

这家康复医疗机构是川南地区唯一一所集医疗、教学、科研于一体的专业康复医疗机构，主要从事假肢矫形器的制作、装配、研发工作，服务于病、伤、残患者。该机构拥有强大的临床医疗规模、雄厚的治疗师力量和先进的医疗技术，并与全球知名企业合作，派遣优秀的治疗技术人员赴国际知名康复工程机构研修学习，以一流的技术和先进的科学理念，为广大患者设计、制作各型假肢与矫形器，并辅以专业的临床康复治疗。

截瘫是一种严重的残疾，每年有上千人因中风、车祸等意外原因导致偏瘫、截瘫，包括脑瘫后肢体功能障碍。这些患者如果不进行进一步的康复治疗训练，可能一辈子只能依靠轮椅等，无法站立起来或正常行走。然而，通过正规、系统、早期的康复治疗，仅有10%~20%的患者会遗留一定程度的残疾，有50%的患者还可能重返工作岗位。

矫形器是康复治疗中常用的器械之一，广泛应用于多种疾病的预防、固定、矫正畸形、治疗骨关节及神经肌肉疾病并补偿其功能。它是由安全、稳固、无毒副作用的记忆性的高分子热塑材料制作而成的，具有很高的临床应用价值。

神经源性膀胱是一种常见的疾病，其病因多种多样。以下是对其主要病因的详细解析。

外伤

外伤是神经源性膀胱的最常见病因，主要包括脊髓损伤和颅脑外伤。急性脊髓损伤通常由创伤性椎体压迫或骨折、脱位引起，其他原因还包括外伤性椎间盘突出、硬膜外和硬膜下血肿、脊髓手术、火器伤等。

先天性畸形

先天性畸形也可能导致神经源性膀胱，例如脊柱裂、脊膜膨出和骶骨畸形。脊柱裂分为两类：隐形脊柱裂和囊性脊柱裂。隐形脊柱裂的发病率较高，但只有少数会引起神经源性膀胱。囊性脊柱裂中，脊髓脊膜膨出占大多数，多见于腰及腰骶部，伴有神经麻痹及排尿功能障碍。

手术损伤

中枢神经系统的手术、椎间盘及脊柱病变手术、广泛的盆腔手术等都可能损伤排尿中枢或盆腔神经丛，引起排尿功能障碍。

影响神经系统的疾病

高血压、糖尿病、梅毒、震颤性麻痹症、脊髓灰白质炎、多发性硬化症、脑炎、中风等疾病都可能引起闭塞性脑和脊髓的血管病变或直接损伤脑和脊髓，进而影响排尿中枢的功能。

药物影响

长期或过量服用某些药物，如降压药物、消化道溃疡治疗药物、脱敏药以及对中枢神经系统作用的药物，可能影响中枢神经系统及血管平滑肌组织，引起排尿功能障碍。

原因不明

在神经源性膀胱的患者中，约有20%的原因不明。

脊髓损伤患者经常面临排尿失控的问题，这不仅影响了他们的日常生活质量，也给他们带来了极大的心理压力。为了帮助这些患者恢复正常的排尿功能，以下是一些有效的康复训练方法。

1. 留置尿管和个体化放尿管理

在创伤早期或手术后3天内，需要持续开放尿管以便抢救、手术或大量输液。之后可以夹闭尿管并定时开放，逐渐延长开放时间。每次放尿应尽量使膀胱排空。

2. 饮水管理和控制尿量

定时定量饮水和排尿是膀胱功能训练的基础。需要严格限制摄入量，并在特定时间喝水。每天总尿量应该在1500~2000ml之间，既不能太少也不能太多。

3. 间歇性导尿和残余尿观察

间歇性导尿和膀胱功能训练是最有效且相对安全的手段。需要根据残余尿量情况来确定导尿频度，避免导尿次数过多或过少。

4. 膀胱再学习训练

包括尿意习惯培养和排尿意识训练。需要养成定时排尿习惯，并在膀胱充盈时有尿意时放尿，利用意念法使患者感觉自己排尿一样。

5. 反射性排尿训练

寻找排尿扳机点、轻叩耻骨上区、拍打或摩擦大腿上1/3等方法可以帮助建立反射性膀胱，适用于大多数脊髓损伤患者。

6. 代偿性排尿训练

包括膀胱区按摩挤压和Valsalva屏气排尿法。这些方法可以帮助患者在间歇导尿及膀胱功能训练后减少残余尿量。

7. 盆底肌训练

通过收缩上提肛门、紧闭尿道、阴道紧缩等动作来训练盆底肌肉，每次训练3组，每组训练15次。

8. 腹式呼吸训练

平躺在床上，放松，自然呼吸，手平放在腹部，每次10分钟，3~4次/d。

9. 生物反馈治疗

利用生物反馈仪指导患者进行盆地肌肉的收缩和放松，治疗循序渐进。

10. 微疗法

利用高频电磁波进行局部微波疗法，可以使局部肌肉松弛，缓解肌肉痉挛，增强膀胱平滑肌张力，减少尿道括约肌张力，促进膀胱功能的恢复。

11. 中医康复疗法

包括针刺疗法、电针疗法和艾灸法等，具有改善微循环、调节气血、增强肌力与舒张功能等作用。

总之，根据患者的情况观察评估，制定个体化的膀胱训练计划，才能达到满意的结果。

自2001年起，我一直在研究和治疗脊髓损伤（SCI），并采用神经修复方案。最新的急性期脊髓损伤药物治疗是先必新（依达拉奉右莰醇注射用浓溶液），这是一种国家一类新药，具有很高的期待值。

先必新的作用机制包括清除自由基、抑制炎症反应、抑制谷氨酸兴奋性毒性以及促进神经功能的恢复。它被用于改善急性SCI引起的神经症状、日常生活活动能力和功能障碍。

使用方法是每日1次，共30ml（6支），分两个15ml（3支），分别用100ml生理盐水稀释滴注，每个15ml滴注30分钟，连续滴注。一个疗程为14天，可以重复多个疗程。实际使用时，剂量可以根据医生的建议进行调整。