室壁瘤

文章 心肌梗塞并发左心室室壁瘤如何做诊断鉴别

心肌梗塞并发左心室室壁瘤是一种严重的并发症，正确的诊断和鉴别诊断对于患者的治疗至关重要。 一、鉴别诊断 1. 与心室间隔缺损相鉴别 心室间隔缺损是常见的先天性心脏病，其症状与心肌梗塞并发左心室室壁瘤相似，但通过心脏彩超、心脏CT等影像学检查可以明确区分。 2. 与二尖瓣关闭不全相鉴别 二尖瓣关闭不全会导致心悸、气急等症状，但通过心脏彩超等检查可以明确二尖瓣关闭不全的诊断。 二、诊断方法 1. 心电图 心电图是诊断心肌梗塞并发左心室室壁瘤的重要手段，可表现为ST段抬高或压低，T波倒置等。 2. 心脏彩超 心脏彩超可以直观地观察到左心室室壁瘤的形态、大小和血流动力学改变，是诊断该病的首选方法。 3. 心脏CT或MRI 心脏CT或MRI可以更清晰地显示左心室室壁瘤的形态、大小和血流动力学改变，有助于诊断。 三、治疗建议 心肌梗塞并发左心室室壁瘤的治疗包括药物治疗和手术治疗。 1. 药物治疗 包括抗血小板、抗凝、降血脂、ACEI等药物，可缓解症状、预防血栓形成等。 2. 手术治疗 对于严重的心肌梗塞并发左心室室壁瘤患者，手术治疗是必要的，如室壁瘤切除术、室壁瘤成形术等。

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文章 肿瘤撑大心脏两倍 三台手术挽救7旬老人

近日，中山大学附属第一医院心脏外科联合多学科成功救治了一名71岁老人，他因心肌梗塞入院，被发现左心室巨大室壁瘤与室间隔穿孔。为了挽救患者生命，医生为其进行了高难度的三台手术：左心室巨大室壁瘤切除+左心室成形术及室间隔穿孔修补术。术后患者恢复良好，已痊愈出院。 该患者原本患有冠心病，长期胸闷不适。入院后，医生发现其心脏功能已降至20%，生命危在旦夕。经过冠脉造影等检查，确诊为心肌梗塞、室间隔穿孔和左心室巨大室壁瘤。手术难度极高，需要切除室壁瘤并修补室间隔穿孔，否则患者将面临生命危险。 手术过程中，医生小心翼翼地切除了室壁瘤，并用心包组织修补了室间隔穿孔。术后，患者心功能逐渐恢复，已达到正常人的55%左右。 中山大学附属第一医院专家提醒，对于有冠心病、胸闷胸痛病史或“三高”人群，建议定期进行体检，包括心电图、冠脉造影等，以便早期发现疾病，及时治疗。 此外，医生还提醒，心电图并非万能，对于冠心病患者，心电图可能显示正常，因此建议结合其他检查手段进行诊断。

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文章 心肌梗塞并发左心室室壁瘤的一般治疗方案

心肌梗塞是心血管疾病中的一种严重疾病，其并发症之一即为左心室室壁瘤。本文将详细介绍心肌梗塞并发左心室室壁瘤的治疗方案，包括手术治疗的适应症、具体方法以及术后效果。 一、手术治疗的重要性 心肌梗塞并发左心室室壁瘤是指心肌梗塞后，由于心肌组织坏死，导致左心室壁局部向外膨出形成室壁瘤。这种并发症可能导致充血性心力衰竭、心绞痛、室性心动过速和体循环栓塞等严重后果。因此，对于左心室室壁瘤的治疗，手术切除是首选方法。 二、手术治疗的适应症 1. 左心室室壁瘤体积较大，临床上呈现充血性心力衰竭、心绞痛、室性心动过速和体循环栓塞者； 2. 心绞痛病例在切除室壁瘤时，应根据冠状动脉分支病变情况同期施行冠状动脉分流移植术； 3. 心力衰竭症状严重，内科治疗难于控制，室壁瘤体积大，占据左心室游离壁50％以上，冠状动脉多支病变，以及非室壁瘤区域左心室心肌收缩功能普遍减弱的病例； 4. 室壁瘤体积小，临床上无明显症状者。 三、手术治疗方法 1. 体外循环结合低温下施行手术； 2. 切开心包，经右心房、右心耳切口插入上、下腔静脉引血导管，升主动脉插入给血导管，阻断升主动脉血流后作心脏局部深降温； 3. 认真辨认二尖瓣、乳头肌以及室壁瘤纤维疤痕组织与左心室正常心肌的分界面，距分界面约0.5cm处剪除室壁瘤； 4. 用生理盐水清洗心室腔，吸净血块碎屑后，用粗丝线或1-0涤纶缝线两层缝合左心室切口； 5. 需同期施行冠状动脉分流移植术的病例，在剖胸的同时，游离切取大隐静脉备用。 四、术后效果 近年来手术死亡率已降到10％以下，主要手术后早期死亡原因为急性心力衰竭、低排综合征、严重心律紊乱和脑血管栓塞。术后症状明显改善，7年生存率为60～80％。

精准医疗探秘

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文章 心肌梗死可以导致哪些并发症

心肌梗死作为一种严重的心血管疾病，对患者的身体健康和生活质量造成极大影响。除了心肌梗死的直接危害外，它还可能引发一系列严重的并发症，严重威胁患者的生命安全。 1. 心脏破裂：心肌梗死后，由于心肌缺血坏死，心壁失去弹性，容易发生破裂。破裂部位多位于左心室前壁下1/3处，破裂后心室内血液进入心包，造成心包填塞，可迅速导致患者猝死。 2. 室壁瘤：心肌梗死后，梗死区域的心肌组织发生纤维化，失去收缩功能，导致局部心肌向外膨隆形成室壁瘤。室壁瘤容易发生附壁血栓，引发血栓脱落导致脑栓塞等严重后果。 3. 附壁血栓形成：心肌梗死后，梗死区域的心内膜粗糙，容易形成血栓。血栓脱落可导致脑栓塞、肺栓塞等严重并发症。 4. 心律失常：心肌梗死后，由于心肌缺血、损伤，容易发生各种心律失常，如室性早搏、室性心动过速、心室颤动等，严重者可导致心脏骤停。 5. 心力衰竭和心源性休克：心肌梗死后，由于心肌损伤，心脏泵血功能下降，容易发生心力衰竭和心源性休克，危及生命。 6. 心肌梗死后综合征：心肌梗死后数周或数月内，部分患者可出现心包炎、胸膜炎、肺炎等症状，称为心肌梗死后综合征。 为了避免心肌梗死的严重并发症，患者应积极治疗，定期复查，同时注意以下事项： 1. 严格控制血压、血糖、血脂等危险因素。 2. 戒烟限酒，保持健康的生活方式。 3. 遵医嘱规律用药，避免自行停药或换药。 4. 定期进行心电图、心脏超声等检查，及时发现并处理并发症。 5. 保持良好的心态，避免情绪波动。

智慧医疗先锋者

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文章 心肌梗死后形成室壁瘤怎么办

心肌梗死后，心脏壁上可能会形成室壁瘤，这是一种严重的并发症。针对室壁瘤的治疗方法主要有保守治疗和手术治疗两种。 如果冠状动脉造影显示冠状动脉血管病变弥漫严重，患者可能需要接受冠状动脉搭桥手术。在搭桥手术的同时，可以切除室壁瘤，从而改善心脏功能。 如果冠状动脉血管不需要搭桥手术治疗，可以考虑介入手术治疗。针对室壁瘤，可以使用药物进行保守治疗。常用的药物包括改善心室重构的ACEI或ARB类药物、β受体阻滞剂、螺内酯等。此外，如果合并有心室内的血栓，需要加用抗凝药物，如利伐沙班、达比加群等。经过综合治疗，可以改善心梗后患者的预后。 在心肌梗死后，患者需要卧床休息1周，日常生活由家属护理完成。保持大便通畅，协助患者床上排便，避免用力。在饮食上，应注意避免辛辣刺激的食物，如浓茶、酒精、咖啡等。同时，要低盐低脂、低胆固醇饮食，拒绝油炸、烧烤、肥肉以及动物内脏，多吃绿色蔬菜和水果。保持适度的体力活动，如轻度散步等。多吃富含纤维素、易消化、清淡且富有营养的饮食，少食高胆固醇、高热量、高脂食物，限制热量摄入，发病初期应少食多餐。忌烟忌酒，避免食用过热过冷的食物，胸痛时应暂时禁食，疼痛缓解后给予半流食，随病情缓解逐渐过渡到正常饮食，需要禁食油炸、辛辣等刺激性食物，注意钾、钠平衡，适当增加镁的摄入。患者一般建议低盐饮食，急性期若小便中钠流失过多，则不必过分限制钠盐，应随病情调整。

健康管理专家

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文章 心梗后遗症更可怕

　　急性心肌梗死是一种严重的心血管疾病，其后果不容忽视。除了心肌梗死本身带来的风险外，其后遗症同样不容小觑。今天，我们就来了解一下急性心肌梗死后常见的一些严重并发症。 　　武汉协和医院心血管科魏宇淼教授和杨仕俊主治医师指出，一半以上的急性心肌梗死患者，在发病前1~2天或1~2周，身体会发出预警信号。最常见的信号是原有的心绞痛加重，此外还可能表现为恶心、呕吐、上腹胀痛、心动过速等。由于许多患者对疾病不了解或因症状不明显而轻视，没有及时就医，导致严重并发症，甚至死亡。 　　常见的并发症包括： 　　1. 心律失常 　　由于心肌大面积坏死或伴有不同程度的心肌缺血和继发的炎症反应，可能导致心源性休克和心律失常（特别是室性心律失常）。这种并发症多发生在发病早期，也可在发病1～2周内发生，以室性早搏多见，可发生室性心动过速、心室颤动，导致心脏骤停、猝死。 　　2. 严重的机械并发症 　　包括心室游离壁破裂、室间隔穿孔、缺血性二尖瓣返流、心室壁瘤形成等。其中，缺血性二尖瓣返流是急性心梗后常见的并发症，发生率可达13%～50%。二尖瓣如同一个左房和左室之间的“单向活门”，保证血液循环由左心房一定向左心室方向流动和通过一定的血流量。二尖瓣返流严重者可出现包括心力衰竭或心律失常等症状。 　　心室壁瘤约占梗死病例10％～38%。室壁瘤常见于左心室，可发生在梗死早期或梗死灶已纤维化的愈合期。由梗死心肌或瘢痕组织在心室内压力作用下，局限性地向外膨隆而形成室壁瘤。室壁瘤形成后又可继发附壁血栓、心律不齐及心功能不全等一系列疾病，就像推倒了多米诺骨牌。室壁瘤严重影响心脏功能，不积极治疗，患者最终会因心力衰竭等原因死亡。 　　3%的急性心肌梗死患者可发生心室游离壁破裂，这是心脏破裂最常见的一种，心肌梗死后导致心室的“墙体”受损，出现薄弱区。心室游离壁破裂也可为亚急性，即心肌梗死区不完全或逐渐劈裂，形成包裹性心包积液或假性室壁瘤，患者能存活数月。 　　约有0.5%~2%的心梗患者会出现室间隔穿孔，室间隔就像是左心室和右心室之间的一堵墙，心梗后容易出现纤维薄弱，被血流冲出一个破洞。 　　3. 急性心肌梗死后心包炎 　　多发生于急性心肌梗死后1~4天内，发生率约为10%。正常心脏外面包着一层薄膜称为心包，当出现透壁性急性心肌梗死时（梗死区域穿透整个肌肉层或深达2/3），梗死心肌表面的这层薄膜发生炎症，出现心包炎。患者常有进行性加重的胸痛，疼痛随体位而改变。一旦发生往往是灾难性的，极易死亡。 　　其实，急性心肌梗死大多是可救治性的，关键是患者从起病到救治的时间越短越好，治疗越早效果越好。如果能在起病后1小时给予急诊介入治疗，每治疗1000例患者，比传统治疗减少50例患者死亡；如果距离起病2~6小时治疗，这一死亡数则减至30例；6~12小时治疗，这一死亡数减少至20例。而12小时后治疗的效果已与传统治疗差别不大。因此，对急性心肌梗死患者而言，时间就是生命，时间就是心肌。因此，大家平时多了解点心梗的常识，能减少很多悲剧的发生。

医者仁心

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文章 心梗的最新治疗方法

随着医疗技术的不断发展，心肌梗死的治疗方法也在不断更新。目前，心肌梗死的治疗仍然以联合治疗或综合治疗为主。 治疗心肌梗死需要综合考虑多个方面，包括抗凝治疗、抗血小板治疗、调血脂治疗以及改善心室重构治疗。针对并发症，需要对症治疗。 在心肌梗死的治疗中，最关键的是进行心肌再灌注治疗。这包括静脉溶栓、急诊经皮冠状动脉介入手术等治疗方法。介入手术包括球囊扩张术、血栓抽吸术、支架植入术等。这些治疗方法的目的是使闭塞的冠状动脉血管再通，改善心肌血供，延缓心肌细胞坏死，从而保护心脏功能，减少并发症发生风险，改善患者预后。 具体治疗方式的选择需要结合患者的症状和病史进行。 心肌梗死对患者造成的危害包括： 1. 心力衰竭：如果心肌梗死面积较大或没有及时进行血管开放保护心肌细胞，容易留下心力衰竭。尤其是前壁心肌梗死更容易导致心力衰竭，患者会出现胸闷和呼吸困难，后期可能形成顽固性心力衰竭。 2. 恶性心律失常：急性心肌梗死患者易发生恶性心律失常，尤其是前壁心肌梗死，易导致室颤和心源性猝死。下壁心肌梗死易导致三度房室传导阻滞，患者会出现头晕和晕厥。 3. 室壁瘤形成：心肌梗死后，梗死部位易形成室壁瘤，易形成血栓。血栓随血液循环进入体循环，会导致相关部位的栓塞性病变。 4. 心脏破裂：心肌梗死后，患者也容易发生心脏破裂，导致急性心包填塞，猝死率高。 在饮食方面，患者应注意吃清淡、低脂、低盐的食物。同时，应该限制摄入过多的脂肪和食物中的脂肪，包括肥肉、动物内脏、花生等坚果和油炸食品。

跨界医疗探索者

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文章 心肌梗死常见的并发症

心肌梗死，作为常见的急性心血管疾病之一，其高死亡率令人担忧。了解心肌梗死的并发症，对于预防和治疗具有重要意义。 首先，心脏破裂是心肌梗死后常见的严重并发症之一。约占致死病例的3%～13%，多发生在梗死后1～2周内。破裂多发生在左心室前壁下1/3处，由梗死灶失去弹性、心肌坏死等因素导致。心脏破裂可引起心包填塞、急性右心功能不全、急性二尖瓣关闭不全等严重后果。 其次，心律失常是心肌梗死后最常见的并发症，约占病例的75%～95%。心律失常可导致心脏急停、猝死。梗死区心肌收缩力丧失，引起左心、右心或全心衰竭，是患者死亡的最常见原因。 室壁瘤是心肌梗死后另一个常见并发症，约占病例的10～38%。室壁瘤可继发附壁血栓、心律不齐及心功能不全。 心源性休克是心肌梗死后严重的并发症之一，约占病例的10%～20%。心肌梗死面积大于40%时，心肌收缩力极度减弱，心输出量显着减少，可引起心源性休克。 急性心包炎是心肌梗死后常见的并发症之一，约占病例的15%。常发生在梗死后2～4天，表现为浆液性或浆液纤维素性心包炎。 附壁血栓形成也是心肌梗死后常见的并发症之一，多见于左心室。血栓脱落可引起动脉系统栓塞。 因此，预防心肌梗死至关重要。养成良好的生活习惯，及时就医，对于降低心肌梗死的发病率和死亡率具有重要意义。

康复之路

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文章 心肌梗死的并发症有哪些

心脏病是一种常见疾病，其中心肌梗死是较为严重的一种类型。了解心肌梗死的并发症对于早期发现和治疗至关重要。以下是一些常见的心肌梗死并发症及其相关知识点： 1、心脏破裂：心肌梗死后，心脏破裂的风险较高，通常发生在1-2周内。破裂可能发生在左心室前壁下1/3处。破裂可能导致心包填塞、室间隔破裂、左心室乳头肌断裂等严重后果。 2、室壁瘤：室壁瘤是心肌梗死后常见的并发症，可能导致附壁血栓、心律不齐、心功能不全等。 3、附壁血栓形成：心肌梗死后，由于心内膜粗糙、室壁瘤等原因，容易形成附壁血栓。血栓脱落可能导致动脉系统栓塞。 4、急性心包炎：心肌梗死后，可能会发生急性心包炎，表现为浆液性或浆液纤维素性心包炎。 5、心律失常：心律失常是心肌梗死最常见的并发症之一，可能导致心脏急停、猝死等。 6、心源性休克：心肌梗死面积较大时，可能导致心源性休克，严重威胁患者生命。 了解这些并发症，有助于我们更好地预防和治疗心肌梗死，提高患者的生活质量。 此外，以下是一些与心肌梗死相关的知识点： 1、心肌梗死的预防：保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒等，可以有效降低心肌梗死的风险。 2、心肌梗死的诊断：早期诊断是治疗心肌梗死的关键。患者出现胸痛、胸闷等症状时，应及时就医。 3、心肌梗死的治疗：药物治疗、介入治疗、手术治疗等是心肌梗死的主要治疗方法。 4、心肌梗死后康复：心肌梗死后，患者需要进行康复训练，以恢复心脏功能。

医学奇迹见证者

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文章 心肌梗死的常见并发症有哪些

心肌梗死是一种严重的心血管疾病，它对患者的健康和生命构成严重威胁。除了心肌梗死本身带来的伤害外，它还会引发一系列并发症，这些并发症可能会进一步加重患者的病情，甚至危及生命。那么，心肌梗死的常见并发症有哪些呢？下面我们就来了解一下。 1. 心脏破裂 心脏破裂是心肌梗死后最常见的并发症之一，多发生在梗死后1-2周内。心脏破裂通常发生在左心室前壁下1/3处，由于梗死灶失去弹性，心肌坏死、中性粒细胞和单核细胞释放水解酶所致的酶性溶解作用，导致心壁破裂，心室内血液进入心包，造成心包填塞而引起猝死。此外，室间隔破裂、左心室乳头肌断裂也可能导致心脏破裂。 2. 室壁瘤 室壁瘤是心肌梗死后另一种常见的并发症，它可发生在梗死后早期或梗死灶已纤维化的愈合期。由于梗死心肌或瘢痕组织在心室内压力作用下，局限性的向外膨隆而形成室壁瘤。室壁瘤可继发附壁血栓、心律不齐及心功能不全。 3. 附壁血栓形成 附壁血栓形成是心肌梗死后的一种常见并发症，多见于左心室。由于梗死区内膜粗糙，室壁瘤处出现涡流等原因而诱发血栓形成。血栓可发生机化，少数血栓因心脏舒缩而脱落引起动脉系统栓塞。 4. 心律失常 心律失常是心肌梗死后的一种常见并发症，多发生在发病早期，也可在发病1-2周内发生。以室性早搏最为常见，可发生室性心动过速、心室颤动，导致心脏骤停、猝死。缓慢性心律失常如心动过缓、房室传导阻滞多见于下壁梗死患者发病早期，多可恢复，少数需永久起搏器治疗。 5. 心力衰竭和心源性休克 心力衰竭和心源性休克是心肌梗死后严重的并发症，可见于发病早期，也可于发病数天后出现。心力衰竭表现为心脏无法将血液泵送到全身，心源性休克则表现为血压下降、心率加快等症状。 6. 心肌梗死后综合征 心肌梗死后综合征一般在急性心肌梗死后2-3周或数月内发生，表现为心包炎、胸膜炎、或肺炎，有发热、胸痛等症状，可反复发生，可能为机体对心肌坏死形成的自身抗原的过敏反应。 了解心肌梗死的常见并发症对于早期发现、诊断和治疗具有重要意义。患者应积极配合医生的治疗，并做好日常保健，以降低并发症的发生率。

健康管理专家

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