妊娠合并心脏病

孕产妇死亡四大原因：

• 一、产后出血
• 二、产褥感染
• 三、妊娠合并心脏病
• 四、妊娠期高血压疾病。

(一)妊娠期

• 心排血量 ↑ 心脏负担加重
• 血容量↑
• 心率 ↑ 心肌轻度肥大
• 心脏移位 易发生心衰
• 仰卧位低血压综合征

(二)分娩期 心脏负担最重的时期

• 1．第一产程 子宫收缩使循环血量、回心血增多、中心静脉压升高，心排血量增加，使动脉压增高、、加重了心脏负担。
• 2．第二产程 产妇用力屏气 :
• (1 ) 使周围阻力进一步增加；
• (2 ) 腹压升高，使内脏血涌向心脏；
• (3 ) 使肺循环压力增大。
• 3．第三产程 胎儿娩出-胎盘排出
• (1 ) 子宫迅速缩小,胎盘循环消失，大量血液从子宫突然进入血液循环,可使回心血量增加。
• (2 ) 腹腔内压骤减，血液向内脏灌注，（使回心血减少）， 造成血血液动力学急剧变化。

(三)产褥期

• 循环血容量进一步增加，原因：
• 子宫收缩；
• 产妇体内组织中潴留的水分。

心力衰竭发生的高危时期：

• 妊娠 32-34 周，
• 分娩期，
• 产后 3 日内。

妊娠前，确定是否可妊娠及妊娠的时机

可否妊娠的依据

妊娠各期处理

分娩方式

心脏手术问题

不宜妊娠或尽早终止者

• 心功能Ⅲ～Ⅳ级者。以往有过 HF 者。
• 严重心率失常、
• 肺动脉高压、
• 右→左分流型的先天性心脏病、紫绀型心脏病
• 活动性风湿或细菌性心内膜炎者
• 年龄在 35 岁以上、心脏病病程较长者等

妊娠期处理

定期产前检—查高危门诊

防治心衰：

• 充分休息
• 高蛋白、高维生素，低盐饮食，限制体重
• 早检查勤检查提前入院
• 控制引起心衰的诱因：感染、贫血、妊娠期高血压疾病
• 早期心衰者药物治疗

心衰的治疗

有关分娩方式的选择

阴式分娩：

• 心功能Ⅰ～Ⅱ级；
• 胎儿不大，宫颈条件好。

剖宫产

第一产程：

• 应用镇咳药，注意不能抑制新生儿呼吸；
• 半卧位，面罩吸氧，注意 BP、R、P、心律；
• 根据情况给西地兰 0.4mg+5%GS20ml iv 慢速；
• 产程开始给抗生素至产后一周。

第二产程：

• 会阴侧切，阴式助产，缩短第二产程；

第三产程：

• 禁用麦角，以防静脉压↑；
• 产后立即注射吗啡或哌替啶；
• 腹部压沙袋，控制液体速度。
• 出血多-输血、输液，注意速度

剖宫产

• 胎儿偏大、产道条件不佳及心功能Ⅲ-Ⅳ级,均应剖宫产。适当放宽剖宫产指征。硬膜外麻醉为好。防止体位性低血压。限制输液量。不宜再妊娠者，行输卵管结扎术。

心力衰竭的治疗：应用强心药时应注意，同剂量的药物在孕妇血中浓度相对低，但孕妇对洋地黄类药物的耐受性较差，多不主张预防性应用及使用饱和量，早期心衰者可给予作用和排泄较快的制剂，妊娠晚期心衰者，待心衰控制后再行产科处理。严重心衰，边控制心衰边紧急剖宫产。

产后 24 小时心脏、血氧、血压监测；心功能Ⅲ级以上者不哺乳；预防性应用抗菌素。

绝育，最好男方行绝育手术。

心脏手术问题

一般不主张在孕期手术;尽可能在幼年、孕前或延至分娩后再行心脏手术；必要时可行瓣膜置换和瓣膜切开术;孕期进行主动脉瓣膜球囊扩张术是十分危险的；抗凝剂最好选用肝素，而不用华法令,华法令可通过胎盘并进入母乳，有引起胎儿畸形及胎儿、新生儿出血的危险。

那是一个普通的午后，阳光透过窗帘的缝隙，斑驳地洒在客厅的地板上。我坐在沙发上，手里拿着那张心电图报告，心情如同这阳光一般，复杂而微妙。

怀孕17周，本应是喜悦的时刻，可我却在报告中看到了“室性早搏”四个字。我的心猛地一沉，仿佛被什么重物压住，呼吸都变得困难。

我立刻拨通了京东互联网医院的电话，接通后，我尽量让自己的声音听起来平静：“医生，我怀孕17周，心电图提示有室性早搏，需要担心吗？”

医生的声音温和而专业：“尊敬的PLUS会员，您好，我是中西医结合内科医生**，非常高兴由我为您提供医疗咨询服务。请问您目前主要有哪些不适症状？”

我回答：“目前没有不适，只是心电图上显示有室性早搏。”

医生接着问：“您有进一步做动态心电图没有呢？”

我摇了摇头：“还没有，医生说明天让我做个动态心电图。”

医生建议：“好的，建议您做一个24h动态心电图检查评估一下总的早搏多不多。”

我点了点头，心里却充满了疑惑：“哦哦，也就是说单凭这个图还是不能看出严不严重？”

医生耐心解释：“目前心电图上只有2个波形是早搏，不能评估具体的程度如何，因为记录的时间太短了。”

我听后，心里稍微安定了一些，但仍然有些不安：“好的，明白。那另外的心酶四项都正常是吧？”

医生回答：“心肌酶谱都是正常的。”

医生的建议让我感到一丝安慰：“您目前没有明显的不适症状，建议您放松心情，然后完善动态心电图检查。”

我感激地说：“好的，收到！谢谢！”

医生又提醒我：“根据您目前提供的上述表现，考虑您目前妊娠合并室性早搏的诊断的可能性大，建议您进一步线下医院的心内科就诊，完善动态心电图检查评估目前室性早搏的发生频率如何。”

我认真记下医生的每一句话，心里暗暗下定决心，一定要好好照顾自己和宝宝。

医生还告诉我：“目前生活上建议您：清淡饮食、适量饮水、注意休息、避免受凉及劳累熬夜、忌烟酒、忌辛辣刺激食物。”

我一一记下，心里充满了感激：“谢谢您！

医生最后说：“如果您没有其他问题了，我将结束此次咨询，希望我的建议能帮到您，如果下次还有其他需求，您可以打开京东APP，点击右下角“我的”，再点击“问医生”，在搜索栏中搜索“**”即可找到我。感谢您的信任和支持，祝您健康。”

挂断电话后，我坐在沙发上，深深地吸了一口气。虽然心里仍然有些不安，但我知道，我已经迈出了第一步，我会坚强地走下去。

想问问大家，有没有出现过这样的情况啊？或者，有没有什么好的建议可以分享？

一名25岁的女性患者，3年前因剧烈活动时出现胸闷和气促症状就诊。经超声心动图检查，诊断为先天性心脏病室间隔缺损伴中度肺动脉高压。患者曾接受降低肺动脉压药物治疗，但症状未改善，且自行停药。目前，患者妊娠9周，登5~6楼时出现气急和胸闷症状。体检结果显示，心率90次/分，律齐，未闻及杂音，下肢无水肿。超声心动图检查结果显示，房室大小及运动正常，左心室射血分数为62%，心室间隔存在18mm左向右血流束，超声估测肺动脉压为95mmHg。超声心动图结论为先天性心脏病室间隔缺损（膜周型）伴中度肺动脉高压。

针对该患者的病情，需要考虑以下几个问题：1）是否需要终止妊娠？2）是否适合在终止妊娠后进行介入封堵或外科修补术？3）是否有必要进行试封堵？

心脏病是孕产妇死亡的主要原因之一，尤其是在我国，占非直接产科死因的首位。随着心血管疾病诊疗技术的进步，先天性心脏病女性生存至生育年龄且妊娠者逐渐增多，目前先天性心脏病已成为妊娠合并心脏病的首位，占30%-50%。

那么，我们如何警惕心脏疾病呢？如果出现乏力、夜间憋醒、咳嗽咳泡沫样痰、不能平卧、喜好垫高床头睡眠、活动时出现心悸气短胸痛呼吸困难咯血、嘴唇发青指端末梢发紫等症状，应立即停止活动，静卧休息，并紧急联系急救车，送往医院诊治是否心脏病。

心脏疾病的筛查主要依靠心电图和超声心动图。两者体现心脏不同的指标，互相之间不能替代。即使是孕期的女性，也可以进行以上两项检查，它们对于胎儿发育都是无害的。

心脏功能分级简单明了，目前通用的为美国纽约心脏病学会（NYHA）1928年分级：I级：患者患有心脏疾病但活动量不受限制；II级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制；III级：心脏病患者体力活动明显受限制；IV级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下出现上述症状。

心脏病对孕妇和胎儿都有影响。既往有明确心脏疾病的育龄期女性，在备孕前一定要请医生共同评估病情能否怀孕。无论妊娠处于哪个阶段，若发生了心力衰竭，则要适时的终止妊娠。患有心脏病的孕妇的胎儿也存在危险，心脏病孕妇心功能良好者，胎儿相对安全，但剖宫产的概率大大增加；妊娠后心功能恶化者，流产、早产、死产、胎儿生长受限、胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率都明显增加。

患有心脏疾病的孕妇怀孕后应该注意哪些事项呢？首先，最好在三级综合性医院进行产检和分娩，制定详尽的诊疗计划和紧急预案；尽量避免接触周围的呼吸道感染患者，减少感染的机会；孕期营养均衡，不挑食，多吃含铁食物，必要时口服铁剂纠正贫血；保持心情愉悦，避免情绪激动，天冷注意保暖；增加休息时间，每日至少保证睡眠10-12小时，限制体力活动；进食高蛋白、低脂肪、多维生素。限制钠盐摄入，合理营养，控制体重的增加速度，每周不超过0.5kg，整个孕期不超过10kg，以免增加心脏负担。孕16周后，每日食盐量不超过4~5g。这些对于保持心脏健康都有益处。

先天性心脏病并不是指遗传来的心脏病，而是指出生时即存在的心脏病，它是由于胎儿发育异常导致的。妊娠第3-8周是胚胎心血管发育的关键时期，第8周时胎儿的心血管发育基本完成。如果在怀孕的头三个月感染了病毒，如风疹、流行性感冒等，就可能造成胎儿心脏畸形。如果在早孕期服用太多的镇静药物、四环素、土霉素等抗菌药物，也可导致胎儿心脏发育不全。妊娠期糖尿病孕妇如果没有控制好血糖，胎儿患先心病的危险为2%。此外，孕妇的心情、X线暴露等也可影响心脏的发育。孕妇可能受外界有害因素的影响，胚胎发生染色体畸变，也可引起先天性心脏病。当然，一些心脏病与遗传有关，如室间隔缺损、肥厚性心肌病、马方综合症等均有较高的遗传性。先天性心脏病病人的家庭中，先天性心脏病儿的再出现率明显地比没有先天性心脏病的家庭多，这些都说明心脏病有一定的遗传性。总之，父母有心脏病，孩子不一定有心脏病；父母没有心脏病，孩子也可能患心脏病。对于第一胎是先心病的孕妇，第二胎患先心病的风险为2%，第三胎患先心病的风险可能增加到10%。对于此类孕妇，建议妊娠20-28周一定要到正规医院进行胎儿超声心动检查看胎儿是否有心脏畸形。

孕期腹围的增大是孕妈妈们非常关注的问题，它不仅关系到宝宝的健康，也关系到孕妈妈自身的健康。正常的孕期腹围增长是随着妊娠月份的增加而逐渐增大的，但由于个体差异和营养等因素的影响，每个孕妈妈的腹围增长速度也会有所不同。

然而，如果孕妈妈的腹围增长过快，就可能是出现了以下几种病理情况：

1. 巨大儿：孕期营养过剩，尤其是热能及脂肪摄入过多，可能导致巨大儿的产生。巨大儿分娩时，难产率较高，对母婴健康都有潜在风险。

2. 羊水过多：羊水过多会导致孕妈妈出现压迫症状，呼吸困难，下肢水肿等问题，还可能引发早产、胎盘早剥、产后大出血等并发症。

3. 葡萄胎：葡萄胎是一种妊娠异常，会导致孕妈妈腹围异常增大。葡萄胎需要及时进行清宫手术，否则可能导致大出血、感染等严重后果。

4. 妊娠合并腹部肿瘤：妊娠前有腹部肿瘤史或妊娠早期检查发现妊娠合并肿瘤，也会导致腹围增大。需要及时就医，进行相关检查和治疗。

5. 妊娠合并心脏病：妊娠合并心脏病会导致孕妈妈心功能不全，出现呼吸困难、水肿等症状，严重时可能导致心力衰竭。

为了保障母婴健康，孕妈妈们应定期进行产检，密切关注腹围变化，一旦发现异常，应及时就医。

　　初为人母的喜悦还未完全绽放，却被医生告知患有妊娠合并心脏病，这让许多准妈妈陷入了焦虑和迷茫。妊娠合并心脏病并非罕见，但确实给孕妇和胎儿带来了巨大的风险。本文将为您详细介绍妊娠合并心脏病的相关知识，帮助您正确应对。

　　首先，我们要了解妊娠合并心脏病的原因。妊娠期间，孕妇的循环系统会经历一系列变化，如心脏负荷增加、血容量增加等，这些变化可能会加重心脏负担，诱发或加重心脏病症状。此外，妊娠期间女性激素水平的变化也可能影响心脏功能。

　　妊娠合并心脏病可分为多种类型，包括风湿性心脏病、先天性心脏病、病毒性心肌炎等。不同类型的心脏病治疗方法各异，需要根据孕妇的具体情况进行个体化治疗。

　　对于患有妊娠合并心脏病的孕妇，医生会根据其心功能状态、孕周大小等因素制定治疗方案。对于病情较轻的孕妇，医生可能会建议继续妊娠，并密切监测病情变化。对于病情较重的孕妇，医生可能会建议终止妊娠或进行手术治疗。

　　妊娠合并心脏病孕妇的日常护理非常重要。孕妇应保持良好的心态，避免情绪波动过大。同时，孕妇应加强营养，保证充足的睡眠，避免过度劳累。此外，孕妇还应定期进行产检，及时发现并处理病情变化。

　　对于患有妊娠合并心脏病的孕妇来说，选择一家专业的医疗机构和经验丰富的医生至关重要。在孕期，孕妇应定期到产科和心内科就诊，接受专业指导和治疗。

　　总之，妊娠合并心脏病并非不可战胜。只要孕妇积极配合医生的治疗，做好日常护理，就能有效降低风险，顺利度过孕期。

2013年11月2日的深夜，江苏省妇幼保健院、江苏省人民医院妇幼分院产科迎来了一场生死较量。一位名为陈女士的孕妇因心脏衰竭和妊娠合并先天性心脏病，面临着生命危险。

陈女士年仅19岁，已怀孕33周。近期，她出现呼吸困难、咳嗽等症状，下肢浮肿加重，无法平卧。在当地医院检查后，医生发现陈女士患有先天性心脏病，且妊娠风险极高。为保障母婴安全，当地医院紧急将她转至省妇幼保健院。

抵达省妇幼保健院时，陈女士的病情已经十分危急，出现先兆早产症状和呼吸困难。经过紧急评估，医生诊断她患有妊娠合并先天性心脏病（室间隔大缺损、二三尖瓣共瓣膜、左室流出道严重受限、重度肺动脉高压）、急性心功能不全IV级、子痫前期。为避免病情进一步恶化，医生决定立即为她进行剖宫产手术。

手术在凌晨2点40分成功完成，陈女士顺利诞下一名男婴。婴儿状态良好，陈女士也在术后恢复顺利，度过了危险期。

葛志平副主任医师表示，先天性心脏病产妇的妊娠生产风险极高，妊娠过程会加重心脏负担，引发多种并发症。因此，对于此类患者，应加强孕期监护，及时调整治疗方案，确保母婴安全。

本文将围绕先天性心脏病、妊娠合并心脏病、心功能不全等话题展开，旨在提高公众对这类疾病的认识，普及相关保健知识。

一、先天性心脏病概述

先天性心脏病是指出生时即存在的心脏结构和功能异常，是胎儿期心脏发育异常所致。常见的先天性心脏病包括室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉狭窄等。

二、妊娠合并心脏病

妊娠期心脏负荷增大，可能导致原有心脏病病情加重。妊娠合并心脏病是指孕妇在妊娠期间患有心脏病，包括先天性心脏病和后天性心脏病。

三、心功能不全

心功能不全是指心脏无法将血液有效泵送到全身，导致全身组织器官缺氧。心功能不全可分为轻、中、重三度，严重者可危及生命。

四、先天性心脏病孕妇的孕期保健

1. 定期产检：孕妇应定期进行产检，及时发现并处理心脏病病情。

2. 调整生活方式：孕妇应避免过度劳累，保持良好的作息，适当锻炼。

3. 药物治疗：根据医生建议，合理使用药物治疗心脏病。

4. 心理调适：保持积极乐观的心态，避免情绪波动。

五、先天性心脏病孕妇的分娩方式

先天性心脏病孕妇的分娩方式应根据病情和医生建议选择。对于病情较轻的患者，可选择阴道分娩；对于病情较重的患者，则应选择剖宫产。

六、总结

先天性心脏病、妊娠合并心脏病和心功能不全等疾病对孕妇和胎儿的安全构成威胁。孕妇应加强孕期保健，及时发现并处理心脏病病情，确保母婴安全。