继发性甲状旁腺功能亢进症

文章 西那卡赛的药理作用

王贺平

住院医师

常州市第二人民医院

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文章 甲旁亢，原发性还是继发性？

那天，我站在京东互联网医院的咨询窗口前，心里像揣着一只小兔子，七上八下的。我叫小王，一个普通的上班族，最近因为甲旁亢的问题，整个人都变得焦虑不安。 医生姓李，看起来四十多岁，戴着一副眼镜，给人一种斯文的感觉。他问我：“您好，我是医生李，很高兴由我为您提供咨询服务。”我勉强挤出一个笑容，回答道：“有什么可以帮你的。” 李医生接着问：“医生说需要检查原生性还是后天得的？”我摇了摇头，心里没底。李医生见状，又问：“现在有没有症状？”我回答说：“前几天眩晕症住院了。” 李医生安慰我说：“按照医生的要求去做就可以了。”我点了点头，但心里还是有些忐忑。我又问：“您有没有什么建议？”李医生笑了笑，说：“因为这个要去省里大医院，我们县城医院太小了，如果有必要该去还是要去的。” 我叹了口气，说：“那去检查有没有什么注意事项？”李医生耐心地解释道：“你这种疾病。一种是原发性甲状旁腺功能亢进症，临床表现是可以出现腹痛、腹胀等消化系统的溃疡症状。乏力、淡漠、肌无力、容易激动等高钙血症的症状。可以有骨关节疼痛、牙齿松动或者脱落等骨骼系统的症状。还可以出现多饮、多尿、泌尿系结石、肾功能下降这些泌尿系的症状。还有一种情况就是继发性甲状旁腺功能亢进症，这部分患者主要是由于肾功能异常导致的甲状旁腺素升高，可以有肾功能异常的一些表现。比如贫血、高血压、骨痛、疲乏无力、瘙痒等症状。” 听完李医生的解释，我感到一阵眩晕，心里更加慌乱。我问他：“怎么能查出来是原发性还是继发性？”李医生安慰我说：“这个是医生的事情。你就不用操心了。” 我看着李医生，心里五味杂陈。我知道，这场病让我不得不面对很多以前从未想过的问题。我开始反思自己的生活，思考如何调整自己的心态，面对这场突如其来的疾病。 在京东互联网医院的这段时间，我学到了很多。我明白了，健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！ 我想问问大家，有没有出现过这样的情况啊？或者，你们有没有什么好的建议，让我能够更好地面对这场疾病？

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文章 钙敏感受体激动剂在继发性甲状旁腺功能亢进症治疗中的临床研究进展

继发性甲状旁腺功能亢进症（SHPT）是慢性肾脏病（CKD）的常见并发症，随着CKD的进展，患病率逐渐上升。SHPT主要导致患者矿物质和骨代谢异常，近年来，人们越来越认识到其严重性，主要表现在引起心血管钙化，直接影响透析患者的生存预后。活性维生素D类药物是SHPT的传统治疗方法，然而，由于其可能引发高血钙和高血磷，增加心血管钙化的风险，限制了其临床应用。因此，钙敏感受体激动剂的出现改变了SHPT的药物治疗局面，使得大多数重症SHPT患者避免了手术风险。 本文旨在探讨钙敏感受体激动剂的临床应用，特别是西那卡塞在SHPT治疗中的作用。我们将从SHPT的发病机制、钙敏感受体激动剂的研发、西那卡塞的适应症及后期研究、西那卡塞与活性维生素D的联合治疗，以及西那卡塞在原发性甲状旁腺功能亢进症（PHPT）治疗中的应用等方面进行详细阐述。

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文章 CKD5期继发性甲状旁腺功能亢进症的外科治疗方法

慢性肾脏病（CKD）是常见的慢性疾病，CKD5期患者在接受规律性透析时，随着透析年龄的增加，继发性甲状旁腺功能亢进症（SHPT）的患病率也会增加。虽然口服药物治疗SHPT的效果正在快速发展，但仍有约50%的患者对药物治疗效果不理想，进而发展为难治性SHPT，表现为持续的高血磷、持续的高PTH、快速进展的高转运骨病和心血管钙化，严重者甚至可能发展为全身骨质疏松、多发骨折、骨骼变形及退缩人综合征。因此，在这种情况下，甲状旁腺切除术（PTX）是必要的选择。 PTX的时机及总体原则是：当药物不能控制的难治性SHPT，并且有影像学甲状旁腺明显增大的证据时，患者都可接受PTX治疗。2004年美国肾脏病基金会肾脏病预后质量指南建议：患者有严重SHPT（血全段甲状旁腺激素（iPTH）＞800pg/ml），且有高血磷和（或）高血钙症，对药物治疗抵抗，应行PTX。日本透析医学会2007年指南主张较早手术，建议当血iPTH＞500pg/ml即可手术。2009年肾脏病改善全球预后指南也建议，存在药物治疗无效的重度SHPT患者，应行PTX。 对于SHPT合并钙化防御的患者，甲状旁腺全切除加自体移植术（TPTX+AT）是最好的选择。功能性肾移植患者，在以下情况时也需要PTX：高于正常人水平的PTH，合并持续性或进行性高钙血症、进行性骨痛、肾结石、异位钙化，并且有甲状旁腺增大的影像学证据。 甲状旁腺次全切除术（SPTX）和甲状旁腺全切除不移植术（TPTX）也是一些外科医生选择的治疗方法。然而，TPTX+AT术式被认为是最适合难治性SHPT患者的选择，因为它既能有效缓解SHPT的症状，又能避免顽固的术后低钙血症，且复发的移植物可仅在局麻下切取，创伤小，手术简单易行，患者易于接受。 持续性SHPT和SHPT复发是术后常见的问题。持续性SHPT指术后iPTH＞150pg/ml，SHPT复发指术后1周内iPTH＜100ng/L，以后随访中逐渐上升为＞150pg/ml。这些问题的原因可能包括术中未能找到所有甲状旁腺、甲状旁腺的异位、甲状旁腺的多发等。钙敏感受体激动剂的临床应用给难治性SHPT患者带来了希望，由于它几乎能达到PTX的疗效，目前也称为“药物性PTX”。然而，钙敏感受体激动剂的远期疗效并无大样本和长期的研究结果，因此，是否可以最终取代PTX，何时是最佳用药时机，何时停药，疗程应该多长以及远期的安全问题等仍需今后的研究揭示。

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文章 我甲状旁腺激素高，可能是继发性甲旁亢？

我一直以来都有着关节疼痛的困扰，尤其是膝盖，总是感觉没劲，懒洋洋的。起初我以为只是因为工作压力大，休息不够导致的。但是随着时间的推移，疼痛越来越严重，甚至影响到了我的日常生活和工作效率。于是，我决定去医院做个全面的检查。 在医院，医生告诉我我的甲状旁腺激素高，可能是继发性甲状旁腺功能亢进症。这个消息对我来说无疑是一个晴天霹雳。医生详细地解释了这个疾病的各种可能原因，包括慢性肾功能不全、维生素D缺乏、骨软化症以及小肠吸收不良综合征等等。经过一系列的检查和化验，医生最终确定了我是因为维生素D缺乏和尿钙低引起的甲状旁腺功能亢进症。 医生建议我补充碳酸钙和骨化三醇，并且一个月后复查。同时，医生也提醒我如果症状没有改善，可能需要到北京协和医院进一步检查。虽然我对这个疾病的治疗方案和调理要点有了更深入的了解，但是我仍然感到有些担忧和焦虑。毕竟，谁也不想被疾病缠身。 在这个过程中，我深刻体会到了互联网医院或者线上问诊的重要性。通过线上问诊，我可以随时随地与医生进行沟通，获取专业的医疗建议和指导。这种方式不仅节省了时间和精力，还能有效地缓解患者的焦虑和恐惧情绪。希望更多的人能够了解和利用这种便捷的医疗服务方式。

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文章 甲状旁腺素肽类药物特立帕肽适应症、疗效、用法用量、注意事项有哪些？

甲状旁腺素肽类药物特立帕肽，是一种近年来在临床应用中备受关注的药物。它主要用于治疗慢性肾衰竭患者的继发性甲状旁腺功能亢进症（SHPT）。本文将为您详细介绍特立帕肽的适应症、疗效、用法用量以及注意事项。 一、适应症 特立帕肽适用于以下情况： 慢性肾衰竭患者的继发性甲状旁腺功能亢进症 低钙血症和高磷血症患者 二、疗效 特立帕肽通过抑制甲状旁腺激素（PTH）的分泌，降低血钙和血磷水平，从而改善患者的SHPT症状。临床研究表明，特立帕肽在降低血钙和血磷水平方面具有显著疗效。 三、用法用量 特立帕肽的用法用量因个体差异而异，需遵医嘱。一般剂量为每日一次，皮下注射。具体剂量可根据患者的病情和血钙、血磷水平进行调整。 四、注意事项 注射部位应交替选择，避免局部形成硬结 注射前应充分摇匀药物 定期监测血钙、血磷水平 如有过敏反应，应立即停药并就医 五、不良反应 特立帕肽的不良反应较少，常见的不良反应包括注射部位疼痛、头痛、恶心等。如出现严重不良反应，请及时就医。 六、总结 特立帕肽是一种治疗慢性肾衰竭患者SHPT的有效药物。在使用过程中，患者需遵医嘱，注意观察不良反应，并定期监测血钙、血磷水平。

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文章 继发性甲状旁腺功能亢进症的一般治疗方案

继发性甲状旁腺功能亢进症（简称2-HPT）是一种由于肾脏疾病导致的内分泌失调疾病。本文将介绍2-HPT的病因、临床表现、治疗方法以及日常护理等方面的知识，帮助患者和家属更好地了解和应对这种疾病。 2-HPT的病因主要与肾脏疾病有关，如慢性肾功能衰竭（CRF）。由于肾脏功能受损，无法正常调节体内钙磷代谢，导致甲状旁腺过度分泌甲状旁腺激素（PTH），进而引发一系列症状。 2-HPT的临床表现主要包括： 高钙血症：表现为乏力、恶心、呕吐、便秘等。 高磷血症：表现为肌肉无力、骨质疏松、关节疼痛等。 肾性骨病：表现为骨痛、骨折、骨变形等。 软组织钙化：表现为皮肤瘙痒、关节僵硬等。 2-HPT的治疗方法主要包括： 减少磷的潴留：通过控制饮食、使用磷结合剂、加强透析等方式减少磷的摄入。 补充钙剂：在血磷低于正常值时，补充碳酸钙等钙剂，提高血钙水平。 使用活性维生素D：如1，25-(OH)2D3，促进肠道钙的吸收。 透析疗法：通过透析清除血液中的毒素，纠正钙磷代谢紊乱。 外科疗法：对于严重病例，可行甲状旁腺切除术。 2-HPT的日常护理主要包括： 合理饮食：控制磷的摄入，增加钙的摄入。 适当运动：增强骨骼强度，预防骨折。 定期复查：监测血钙、血磷等指标。 遵医嘱服药：按时按量服用药物，避免自行停药或换药。 2-HPT的治疗效果取决于原发病因、病情严重程度以及治疗方法的选择。通过合理的治疗和日常护理，大部分患者可以控制病情，提高生活质量。

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文章 继发性甲状旁腺功能亢进症有什么症状

　　一、症状 　　继发性甲状旁腺功能亢进症（简称甲旁亢）是由于慢性肾脏疾病、肾衰竭等原因导致的甲状旁腺功能异常，其临床表现复杂多样。以下是常见的症状： 　　1.骨骼症状 　　骨骼症状是甲旁亢最典型的表现之一，主要包括： 　　骨痛：骨痛是甲旁亢最常见症状之一，常呈自发性或在加压后促发，疼痛多见于脊柱、髋、膝等负重关节，且在活动时加重。 　　病理性骨折：甲旁亢可导致骨密度降低，容易发生骨折，常见部位包括肋骨、脊柱等。 　　骨畸形：甲旁亢可导致骨骼畸形，如脊柱侧凸、胸廓变形等。 　　骨生长延迟：儿童患者可出现骨生长延迟、骨骺脱离和股骨变形等。 　　2.神经毒性和神经肌肉症状 　　甲旁亢患者可能出现神经毒性和神经肌肉症状，主要包括： 　　精神失常：甲旁亢可引起精神失常，如记忆力减退、注意力不集中等。 　　脑电图紊乱：甲旁亢可导致脑电图异常。 　　周围神经病变：甲旁亢可导致周围神经病变，如肢体麻木、疼痛等。 　　近端肌无力：甲旁亢可导致近端肌无力，影响上肢抬举和走路。 　　3.其他症状 　　甲旁亢患者还可能出现以下症状： 　　皮肤瘙痒：甲旁亢可导致皮肤瘙痒，可能与皮肤内钙沉着有关。 　　软组织、血管钙化：甲旁亢可导致软组织、血管钙化，出现皮肤缺血性溃疡和肌肉坏死等。 　　关节痛、假性痛风综合征：甲旁亢可导致关节痛、假性痛风综合征等。 　　缺血性肌痛：甲旁亢可导致缺血性肌痛。 　　二、诊断 　　甲旁亢的诊断主要依靠临床症状、实验室检查和影像学检查。 　　1.临床症状 　　甲旁亢患者可能出现骨骼症状、神经毒性和神经肌肉症状等。 　　2.实验室检查 　　甲旁亢患者的实验室检查结果主要包括： 　　血钙浓度降低：甲旁亢患者的血钙浓度通常会降低。 　　血磷升高：甲旁亢患者的血磷浓度通常会升高。 　　血碱性磷酸酶异常改变：甲旁亢患者的血碱性磷酸酶水平通常会升高。 　　血1，25-(OH)2D3下降：甲旁亢患者的血1，25-(OH)2D3水平通常会下降。 　　血中三种形式的PTH均升高：甲旁亢患者的血中三种形式的PTH水平通常会升高。 　　3.影像学检查 　　影像学检查如能发现肿大的甲状旁腺，可以确定甲旁亢的诊断。

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文章 继发性甲状旁腺功能亢进症检查

继发性甲状旁腺功能亢进症（SHPT）是一种常见的内分泌疾病，主要与肾脏疾病、维生素D缺乏等因素有关。为了准确诊断和治疗SHPT，需要进行一系列的检查。 实验室检查是诊断SHPT的重要手段，主要包括以下项目： 1. 血清钙：大多正常或正常低值及低于正常，但具体数值因个体差异而异。 2. 24小时尿钙：维生素D缺乏及肾性尿毒症时降低，肾小管酸中毒时接近正常。其意义不如原发性甲旁亢大。 3. 血清磷：维生素D缺乏时下降，肾功能不全时增加，肾小管病变时大多正常。 4. 4小时尿磷：意义不大。 5. 肾功能检查：肾性骨营养不良时往往肌酐增高，肌酐增高后甲旁亢骨病平行相关。 6. 血清电解质：肾小管酸中毒时血氯增高，血钾减少。 7. 尿电解质：肾小管酸中毒时，血钾减少同时尿钾增高。 8. 尿酸化功能：I型RTA时，尿液PH升高，可滴定酸排量减少;II型RTA时尿二氧化碳分压增高。 9. 维生素D测定：维生素D的缺乏，肾性骨营养不良时降低。肾小管酸中毒大多正常。 10. 血气分析：肾小管酸中毒及肾性骨营养不良时呈代谢性酸中毒改变。 影像学检查对于SHPT的诊断和分型也具有重要意义，主要包括以下项目： 1. X线与核素骨扫描：对肾性骨病的诊断和分型有帮助，甲状旁腺的影像学检查不但能发现肿大的甲状旁腺，确定4个甲状旁腺的部位，还可发现异位的甲状旁腺，此项检查可以帮助确定SHPT的诊断。反复检查还可以评定非手术治疗的效果。 2. 肾活检：必要时肾活检有助排除其他肾脏疾病。 除了实验室检查和影像学检查，SHPT患者还需要进行其他常规检查，如肌电图、脑电图、心电图、骨X线片等，以排除其他可能的疾病。

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