肾病综合征

 5由于肿瘤也可能继发肾病综合征，所以B超、CT、肿瘤标志物等检查也要做，以进行肿瘤的筛查。

 6女性病人或者有相关表现的男性病人，为了确定是否免疫性疾病继发，还要检查狼疮全套，当然还有补体检查。

 7除了这些常见的继发原因需要检查，还需要查血凝常规，D二聚体、有时双侧肾静脉彩超、双侧下肢静脉彩超也要查，这是因为肾病综合征时，血液表现为高凝状态，容易继发血栓。

 8最后，最重要的一个检查也是患者常常最纠结的一个检查是肾脏穿刺。这个虽然是一种损伤性检查，但是它对疾病病理类型的诊断至关重要，对疾病治疗和预后的指导意义很大，所以，大多数时间，冒些风险来做肾穿检查还是值得的。

 1首先，需要查尿常规、24小时尿蛋白定量、血生化、血常规来评估一下蛋白从尿液中流失的程度以及基本的肝功能、肾功能、电解质等。

 2由于糖尿病能够继发肾病综合征，所以是否有糖尿病病史、血糖值也是需要关注的，必要时还需要查眼底。

 3肝炎全套、梅毒、等传染病也可能导致肾病综合征表现，因此这些相关的检查也是要做的。

 4本周氏蛋白、体液免疫、骨髓瘤全套，这些检查是为了筛查是否有骨髓瘤及淀粉样变性可能，必要的话有可能需要进一步查骨髓穿刺或者组织活检。

什么是肾穿刺活检？

“肾穿刺”全名叫“肾穿刺病理活检术”，即是用特殊的穿刺装置，在影像学（最常用 B 超）的帮助下，从肾脏取出少量肾组织，供病理学检测和研究，包括光镜、免疫荧光、电镜，这个过程简称肾穿刺活检。

那些情况下，需要做肾穿刺活检？

• 除外禁忌症之后，凡有弥漫性肾实质损害，包括原发或继发性肾小球疾病、小管间质性疾病等均为肾活检的适应症。临床实际工作中，主要参考下面几点：
• 肾病综合征。
• 肾炎综合征。
• 急进性肾炎综合征。
• 持续性无症状尿检异常（蛋白尿和/或肾小球源性镜下血尿）。
• 原因不明的急性肾衰竭。
• 原因不明的慢性肾功能不全，且肾脏体积无明显缩小。
• 移植肾肾活检：各类非外科因素导致的移植肾肾功能不全、肾功能延迟恢复、肾小管坏死、药物性肾中毒、慢性排斥反应以及怀疑复发或新发的肾小球疾病。
• 根据病情需要，可以行重复肾活检。

白蛋白连续应用一般不超过5天。这是一种人血提取物，主要用于低蛋白血症，通常有肝硬化腹水，或者是大面积烧伤的时候，病人短期内白蛋白消耗很大的疾病，要考虑连续应用。人体自然消耗白蛋白，两天左右会损失10克。严重的肝脏疾病，则不能有效的合成白蛋白，需要长期人工补充，则应该是采用隔日一次。早期的时候才采用连续应用，一般连续应用不超过5天，过量会加重心脏负担。引起心功能衰竭，肺水肿，可能导致病人急性心肺功能下降，严重可能导致病人急性心肺功能衰竭死亡。

一、肾脏病的分类以及早期症状

1.原发性肾病：肾炎，肾病综合征，肾功能不全，肾衰竭，尿毒症。

（1）肾炎：是由免疫介导的，炎症介质，最后导致肾脏的固有细胞发生炎症改变，引起不同程度的肾功能减退的一组肾脏疾病，可有多种病因引起。

急性肾小球肾炎：其特点为急性起病，患者出现血尿尿蛋白水肿和高血压，并可能伴有一过性的肾功能不全，多见于链球菌感染。

慢性肾小球肾炎：简称慢性肾炎，系指尿蛋白血尿高血压水肿为基本临床表现，起病方式各有不同。病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度肾功能减退，最终发展为慢性肾衰竭的一组肾小球疾病。

急性间质性肾炎：又称急性肾小管间质性肾炎，是一组以肾间质性炎性细胞侵入及肾小管变性为主病理表现的急性肾脏病。常见原因有药物过敏，感染，自身免疫性疾病恶性肿瘤，代谢性疾病及病因不明等。今天先了解这三种疾病以及如何预防。

昨日太原市某医院急诊科收治了一名60岁除草剂中毒洗胃后的阿姨。原来，前一天韩阿姨与家人争吵后一时生气，自己偷偷喝了打药的除草剂近50ml，刚喝进去阿姨就害怕了，赶紧往外吐，又给家人打电话去在当地医院洗胃后，韩阿姨本以为这样就平安大吉了，不听医生的劝出了院。哪成想没半天，韩阿姨出现了头晕，头部跳动性的疼痛，腹部不适，恶心呕吐，症状家人又急急匆匆的送来急诊。

除草剂的种类一般有百草枯、草甘膦、乙草胺等等。百草枯类的除草剂可以说是药性最毒的了，临床经验是如果误服5ml以上，致死率将会达到100%。除草剂中毒，不同的量，不同的人会有不一样的症状，轻者一般有头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷等症状。重者除上述症状外，还有瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、腹痛、步态蹒跚、意识清楚。甚至出现昏迷、肺水肿、呼吸麻痹、脑水肿等危及生命。

韩阿姨服的是2，4滴丁酯类除草剂，是一种能被胃肠吸收的毒物。，又因由于胃的内部结构有褶皱，韩阿姨虽洗了胃，但是并不能保证药物已全部清除，很有可能在胃内的褶皱部有残留的药物并且已被吸收，。因此，洗完胃的韩阿姨之后又出现后面的一系列症状。另外，韩阿姨因为患有肾病综合征，肾功能的不全导致肾脏的排毒能力降低，这就更加重了毒素在体内的滞留。

在日常生活中，如果不小心除草剂中毒，我们该做些什么呢？

1.如果出现误服除草剂中毒，要及时去医院就医，进行洗胃、解毒和导泻等治疗，家属也要把除草剂的瓶子带上，供医生参考。洗胃后要保持24-48小时禁饮食。

2.对有急性神志异常的，出现精神错乱等症状的，给予镇静处理。

3.对于误服强酸强碱类的除草剂，要忌洗胃。因为强酸强碱类药物具有腐蚀性，洗胃容易导致胃肠穿孔。

4.喷除草剂时尽量在20-30℃间（早晨或傍晚）进行，空气保持流通。尤其是夏秋季节，很多农作物到了除草的时候，稍不注意就更容易出现除草剂中毒。

5.大部分除草剂的毒性一般比较小，喷药结束后要及时清洗皮肤，防止毒物通过皮肤进入体内。忌饮温水，温水有利于胃肠道对毒素的吸收。

一分钱一分货，或许在许多人的眼中，贵的药就一定是好药。

在医院里也常常会碰到一些病人，医生使用了非常便宜的药反而觉得心里不踏实，认为治疗效果会大打折扣，医生在拖延病情。

其实非也，临床上还是有许多既便宜又疗效确切的好药的！

就拿临床上常用的利尿剂来说吧，利尿剂可以说是老药了，而且价钱不贵，几块钱一瓶，针剂也是几块钱一支，但却是临床必不可少的，还可以横扫3大危及生命的疾病，毫不手软。

利尿剂的药理作用

利尿剂顾名思义就是有利尿的作用，这个非常好记。它们主要通过作用于肾脏的不同部位而起到不同程度的促进尿液排泄的作用，所以临床上又分为强、中、弱效利尿剂三种类型。

但它们的强大之处并不仅仅在于此，而在于它们利尿作用背后所引起的身体一系列的生物效应，所以利尿剂在临床上又可用于高血压、充血性心力衰竭、急性脑卒中、急性肾衰、高钾血症以及各种水肿性疾病等多种疾病的治疗，临床应用非常广泛。

利尿剂横扫的3种疾病

1.高血压病

利尿剂一方面通过利尿作用来使血容量下降，另一方面会使钠离子经肾小管的重吸收减少，增加钠离子排泄，降低血浆中钠的含量，从而使血管舒张，这两方面的作用都能够使血压下降。

不仅如此，治疗由醛固酮分泌增多而引起的继发性高血压也是弱效利尿剂螺内酯的强项，因此利尿剂是临床上常用的一线降压药之一。

通常治疗高血压时利尿剂可以搭配其他降压药，比如和普利类降压药联合使用，会发挥协同加倍效应，促进利尿效果。当然，同时也要注意监测血电解质，防止出现电解质紊乱等副作用。

2.充血性心力衰竭

充血性心力衰竭是临床上急危重症疾病之一，救治不及时会危及生命。利尿剂可以通过利尿脱水作用降低血容量，减轻心衰患者的液体潴留，从而减轻双下肢水肿，肺淤血和肺水肿的症状，所以利尿剂特别适用于有明显液体潴留或伴有肾功能受损的心衰患者。

治疗心衰的“金三角”：一是普利类、沙坦类药物，二是β受体阻滞剂，三是醛固酮拮抗剂——螺内酯（安体舒通）。其中螺内酯就是利尿剂。 这些药物的筛选是经过多年实践和研究的结果，三类药物互相配合，能显著降低心衰死亡率，提高患者生活质量。

3.急性脑卒中

急性脑卒中时由于脑细胞的缺血坏死而引起急性脑水肿和颅内压升高，是引起患者死亡的主要原因之一。利尿剂呋塞米加上白蛋白能够通过利尿脱水作用以减轻脑水肿和降低颅内压，从而确保脑卒中患者能够安全度过脑水肿的高峰期。可以说，利尿剂挽救了无数大面积脑梗患者的生命！

相信大家已经了解了利尿剂的强大之处了吧？而且这个救命药还非常便宜，即使针剂也是几块钱一支，口服片剂就更不用说了，所以说药并非一定要贵才是好药，临床上还是有很多既便宜又实用的好药的。

参考文献：

[1]《高血压合理用药指南》（第2版）

[2]《心力衰竭合理用药指南》（第2版）

[3]《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》（2014）

儿童肾病综合症，最常见的病理类型是微小病变性肾小球肾炎，这种疾病对激素特别敏感而且 90%的话更是可以用激素治愈。

那么我们说肾病综合征包括，原发性肾小球病变里边，膜性肾病，微小病变性肾小球肾炎，膜增生性肾小球肾炎，系膜增生性肾小球肾炎，原发性肾小球硬化症，这五大类是原发性肾病综合征的病理类型。

其中微小病变型肾小球肾炎，也是一种典型的肾病综合症，他是儿童最常见的病类型临床上预后还是很好，是激素治疗是首选的方法。

一日，有一小伙子来医院看病，乍一看黑黑瘦瘦，弱不禁风，他怯生生地说：“大夫，我小腿肿了快一周了，小便时尿里有好多泡沫沫儿，但不疼也不痒的，感觉也没什么不舒服的，咋回事了。”这时他妈妈进来说：“大夫啊，我儿子血压还有点高，快一年多了，以为他快高考压力大，也没敢给他吃药。”

随后医生又问了问其相关的基本情况，除了尿里有泡沫均没有什么其他明显症状，医生说：“虽然没有明显的症状表现，但是高血压、腿肿、尿有泡沫，可能是肾病综合征，我建议您儿子进行肾病相关检查，必要时留院观察。”

小伙子入院检查后，果然是肾病综合征。不是大夫厉害，大家知道吗，临床确诊肾病综合征必须符合至少两个指标，一个是24小时尿蛋白定量大于3.5克（每天）、一个是血浆白蛋白小于30克（每升），这两个指标必须做检查化验才能确定。此外，还有其他两项诊断标准就是水肿和血脂升高。所以尿有泡沫提示有尿蛋白，又有水肿，只需要进行检查就可以确诊了。但是肾病是临床上很复杂的疾病，引起肾病综合征的病因很多，而查找病因治疗疾病还需要进行更深入的检查与分析。

小伙子临近高考压力本来就大，又偏偏得了肾病，肾病最怕劳累了，怎么能好好地应付繁重的学习压力呢！还有就是他有高血压，他说他一点感觉也没有，就一直没管。结果在院测动态血压平均血压为151/92毫米汞柱，高压最高达184毫米汞柱,低压最低到82毫米汞柱。这么高的血压在临床上处于高度危险状态，如果持续放任高血压不管的话，很可能会导致心脏病、脑出血、慢性肾衰之类的疾病。

不禁想到一句话：身体是革命的本钱。小伙子最后病理检查为轻度系膜增生型肾小球肾炎，是肾病综合征中预后较好的一个类型，幸亏他及时就医，病情还不算严重，经医护人员细心治疗后，病情得以平稳控制。出院时还嘱咐他不要太劳累，控制好血压，优质蛋白饮食，比如吃些蛋、奶、鱼、瘦肉，少吃盐、油腻辛辣之物，定期一定要复查。

现在小伙子又可以继续他的“革命”事业了，希望他身体健康，高考能取得好成绩，不负韶光。并借此提醒大家工作不要太忘我，要注意身体健康，劳逸结合。

广大朋友们总是会听到肾虚这个字眼，有时候又会听到肾病这个词语，往往会被这些字眼绕糊涂，那么到底二者有什么关系，谁轻谁重呢？

首先我们常听人提起的肾虚，是中医的说法，主要体现在功能方面，主要表现出腰酸，腿软，头晕，耳鸣，记忆力减退自己生理功能方面的问题。而肾病通常是现代医学的叫法，包括各种肾炎，肾病综合症，以及更严重的肾衰竭等多是指肾这个器官有实质性损害的疾病。

如果从严重上来说，肾虚相对肾病来说轻一些，肾病要重很多，除了一些急性肾炎可治愈外，好多都是很难治愈，只能维持不恶化的疾病。

当然，二者不能从严重性上简单的划分，因为中医的肾虚主要是指功能上，包括了现代医学中心脏，内分泌，肾脏及生殖，泌尿等很多器官的功能。而肾病多是指肾脏及其附属器官的疾病。二者所指范围也是不同的。

那么如何预防肾虚和肾病呢？其实二者范围和严重程度虽然有不同，但预防方面是大致趋同的，规律作息和饮食是必不可少的，除了极少部分先天不足外，肾虚多跟过于劳累，房事过度等有关，预防当然要从这方面下手，而肾病至今有一些发病原因仍不明确，但有一点是明确的，肾病是一个主要的代谢器官，许多毒素靠肾排泄，我们常说病从口入，所以一些有肾毒性的东西，如果误食了，很容易对肾脏造成不可挽回的影响，特别是药物，迎谨慎服用。

最后说说治疗，肾虚分阴阳，阴虚可以吃知柏地黄丸加减，阳虚可以吃桂附地黄丸加减，而得了肾病，就要到西医院的肾病了进行有针对性的治疗了。

那么肾阴虚除了以上提到的症状外，还会有盗汗，五心烦热的表现，肾阳虚还会有怕冷，小便频的表现等。