非小细胞肺癌

文章 沃利替尼联合奥希替尼：EGFR敏感突变肺癌耐药后新希望

EGFR敏感突变（主要是第19外显子缺失和第21外显子L858R点突变）为许多晚期非小细胞肺癌患者提供了靶向治疗的机会，避免了化疗的毒副作用，并且可以实现长期生存。然而，在靶向治疗的环境选择压力下，耐药的癌细胞克隆逐渐占据主导地位，导致疾病进展的情况经常发生。研究人员已经发现了多种EGFR-TKI靶向药物的耐药机制，除了常见的EGFR T790M突变（约占50%）外，旁路激活机制之一是MET基因扩增（约占5%）。目前，针对T790M突变的第三代EGFR-TKI药物——奥西替尼已广泛应用于临床，但其耐药机制中也存在MET基因扩增（约占25%）。因此，MET基因扩增耐药机制在非小细胞肺癌靶向治疗中不容忽视，针对性药物的需求日益迫切。 最近，在肿瘤学重要期刊《Lancet Oncology》上发表了一项最新型MET-TKI靶向药物（简称沃利替尼或AZD6094）的I期临床研究结果（也称为TATTON研究）。该研究的入组标准是：（1）年龄≥18岁；（2）局部晚期或转移性EGFR敏感突变非小细胞肺癌经EGFR-TKI治疗后出现疾病进展并且伴有MET基因扩增的患者。根据既往治疗经历将患者分为两组：（1）既往接受过第三代EGFR-TKI治疗，或者既往未接受过第三代EGFR-TKI治疗且T790M阴性，或者既往未接受过第三代EGFR-TKI治疗且T790M阳性；（2）既往未接受过第三代EGFR-TKI治疗且T790M阴性。第一组患者接受沃利替尼600mg/日+奥希替尼80mg/日剂量组合方案；第二组患者接受沃利替尼300mg/日+奥希替尼80mg/日剂量组合方案。研究的主要重点是不同药物剂量组合的安全性和耐受性。 研究结果显示，第一组患者沃利替尼和奥希替尼的实际平均治疗持续时间分别为7.1个月和8.5个月；第二组患者沃利替尼和奥希替尼的实际平均治疗时间分别为4.9个月和6.1个月。第一组患者的总体客观缓解率为48%，中位无进展时间为7.6个月；第二组患者的总体客观缓解率为64%，中位无进展时间为9.1个月。在TATTON研究之前，如果EGFR-TKI出现耐药并非T790M类型，那么这类患者只能选择化疗；无疾病进展时间仅为4个月左右。沃利替尼联合奥西替尼双靶向方案治疗有效率可达60%以上，无进展时间较化疗增加一倍达到9个月。这为MET基因扩增耐药患者打开了另一扇门，可能绝处逢生。期待后续II、III期临床研究进一步揭示双靶向药物治疗的临床效果。

跨界医疗探索者

29人阅读

查看详情

文章 肺癌的靶向治疗：挑战与机遇

根据世界卫生组织国际癌症研究中心的最新数据，全球每年新增癌症患者人数将达到1500万人，肺癌位居榜首。中国在过去30年间，肺癌死亡率上升了465%，已成为首位恶性肿瘤死亡原因。肺癌按组织病理学分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌两大类，非小细胞肺癌占80%～85%。然而，非小细胞肺癌的治疗方案中，化疗的有效率及生存获益非常有限。 近年来，分子靶向药物的出现为肺癌的治疗带来了新的希望。分子靶向治疗通过特异性阻断肿瘤细胞的信号传导，来控制其基因表达和改变生物学行为，或是通过阻止肿瘤血管生成，从而抑制肿瘤细胞的生长和繁殖。目前临床上主要分为以表皮生长因子受体(EGFR)为靶点的治疗和以肿瘤血管生成(VGFR)为靶点的治疗。相比于传统的化疗，分子靶向治疗具有个体化治疗、靶点专一、毒副反应轻、治疗方法简便易行和改善生活质量等优势。 然而，分子靶向药物的耐药问题也日益凸显。多种分子机制参与了耐药的产生，确切的耐药机制尚需进一步探讨与研究。针对其耐药机制制定有效的预防性治疗方案、发现有效的预测耐药的标志物以及更好的选择用药，对于肿瘤患者来说具有重大的指导意义。

生命之光传递者

29人阅读

查看详情

文章 肺癌分期与治疗：了解TNM系统和生存率

肺癌的分期是医生描述患者癌症进展程度的重要方法。无论肿瘤局限在肺部还是已经扩散到身体其他部位，分期都能帮助医生预测患者的预后，并决定最佳的治疗方案。非小细胞肺癌和小细胞肺癌有不同的分期系统和治疗方式。 非小细胞肺癌的TNM分期系统将肿瘤的大小、淋巴结受累情况和远处转移情况考虑在内。根据TNM分期，医生可以选择手术、辅助化疗、放疗或新辅助化疗等治疗方式。5年生存率也会因分期而异，从70%到<5%不等。 小细胞肺癌的分期则分为局限期和广泛期。局限期的肿瘤局限于一侧胸腔内，包括有锁骨上或前斜角肌淋巴结转移和同侧胸腔积液。广泛期的病变则超出局限期的范围。治疗方式主要是化疗和放疗，5年生存率分别为10-20%和<2%。

全球医疗视野

32人阅读

查看详情

文章 重庆市将慢性乙型肝炎纳入医保特殊疾病范围

重庆市人力资源和社会保障局与重庆市财政局联合发布了《关于将慢性乙型肝炎病毒感染纳入医保特殊疾病范围等有关事宜的通知》。根据该通知，慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染将被纳入我市职工医保和居民医保的特殊疾病范围。对于职工医保患者，门诊治疗的医疗费用将实行单病种限额结算，限额标准为6000元/年；而居民医保患者的门诊治疗费用则将按门诊特病慢性病相关政策予以结算。 此外，非小细胞肺癌的门诊特病结算方式也将增加单病种限额结算方式。符合准入标准的非小细胞肺癌患者，其门诊治疗医疗费用将实行单病种限额结算，限额标准为40000元/年。 本通知将从2017年3月1日起执行。同时，附件中提供了慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染的准入和退出标准。

家庭医疗小助手

28人阅读

查看详情

文章 楔形切除术：IA1期非小细胞肺癌的可接受手术方式

在非小细胞肺癌（NSCLC）的治疗中，解剖性肺叶切除加纵隔淋巴结清扫一直是Ⅰ期NSCLC的标准治疗方法。然而，针对较小（≤2cm）的肿瘤，亚肺叶切除术（肺段切除或楔形切除）的预后可能与肺叶切除术相当，尽管结果不是确定的。为了更好地了解楔形切除术在特定阶段的适用性，我们根据第8版TNM分期系统研究了IA1期和IA2期NSCLC患者接受楔形切除或肺叶切除术后的预后，并探讨了采用第8版TNM分期系统进行楔形切除的适应证。 本研究对2007年至2017年间的429名IA1期和IA2期NSCLC患者进行了分析。结果显示，IA1期患者的临床病理因素或5年无病生存率（DFS）在肺叶切除术和楔形切除术之间无明显差异（5年DFS，95.0% vs 91.6%，P=0.435）。而在IA2期患者中，肺叶切除术后5年DFS为88.3%，楔形切除术后为74.0%（P=0.118），两组间的临床病理特征有显著性差异。多因素分析显示，血清CEA水平和淋巴血管侵犯是IA2期NSCLC复发的重要危险因素，而不是楔形切除本身。对于IA1期和IA2期NSCLC楔形切除术后复发风险的多因素分析，只有切除边缘宽度与复发相关。 因此，楔形切除术可以被认为是IA1期NSCLC的可接受手术方式，但在进行楔形切除时，必须保证足够的切除边缘距离。这些结果有助于更好地理解楔形切除术在NSCLC治疗中的角色，并为临床医生提供了有价值的参考信息。

医者仁心

25人阅读

查看详情

文章 非小细胞肺癌手术：探讨ⅢA期的争议与共识

在肺癌治疗领域，ⅢA期非小细胞肺癌的手术一直是一个备受关注的话题。该阶段的肺癌患者面临着复杂的治疗选择，包括手术、放疗和化疗等多种方法。然而，关于手术的必要性、时机和范围等问题，仍存在一定的争议和不确定性。 近年来，随着医学技术的进步和临床实践的积累，越来越多的专家开始就ⅢA期非小细胞肺癌手术的相关问题达成共识。这些共识主要涉及手术的适应症、手术方式、术后管理等方面，旨在为临床医生提供更明确的指导和参考。 在适应症方面，专家们普遍认为，对于那些身体状况允许、且肿瘤局限在肺部的ⅢA期非小细胞肺癌患者，手术可能是最有效的治疗方法之一。同时，手术也可以作为辅助治疗，帮助患者更好地应对其他治疗方式带来的副作用和风险。 在手术方式上，微创手术和传统开胸手术各有优缺点。微创手术通常具有更小的切口、更少的出血和更快的恢复时间等优势，但也可能面临技术难度和设备限制等挑战。相比之下，传统开胸手术虽然创伤较大，但在某些情况下可能更适合处理复杂的肿瘤或并发症。 术后管理也是手术成功的关键因素之一。专家们建议，术后应密切监测患者的生命体征、疼痛和并发症等情况，并及时采取相应的措施进行干预和治疗。同时，患者也需要积极配合康复训练和生活方式调整，以促进身体的恢复和健康的维持。

中医养生之道

25人阅读

查看详情

文章 局部晚期非小细胞肺癌围手术期免疫治疗：国际专家共识

近日，国际专家共识《局部晚期非小细胞肺癌围手术期免疫治疗》在一流医学期刊上发表。该共识由多位国内外知名专家共同编写，旨在更新现有的证据和规范临床实践。肺癌作为头号恶性肿瘤，对全球公共健康构成严重威胁。虽然肺癌的综合治疗取得了长足发展，但围手术期治疗方案的疗效仍面临挑战。免疫治疗的出现，为肺癌围手术期治疗带来了新希望，推动了多元并进的治疗时代的到来。 该共识详细讨论了局部晚期非小细胞肺癌围手术期免疫治疗的几个重要热点与争议问题，提供了规范化应用免疫治疗的实用建议。同时，共识还强调了临床工作者在术后治疗方法与免疫不良反应等方面的管理意识的重要性，以提高肺癌患者的生存率和生活质量。

生物医疗创新站

48人阅读

查看详情

文章 厄洛替尼（洛瑞特）：非小细胞肺癌治疗的重要药物

厄洛替尼是一种用于治疗非小细胞肺癌（NSCLC）的药物。它的主要成分是盐酸厄洛替尼，适用于那些已经接受过至少一个化疗方案失败的局部晚期或转移的NSCLC患者。厄洛替尼单药可以用于维持治疗，特别是对于那些在接受4个周期以铂类为基础的一线化疗后仍然处于疾病稳定状态的患者。 厄洛替尼的推荐剂量为每天150mg，需要在有使用经验的医生的指导下使用。服用时应注意在饭前1小时或饭后2小时服用，并持续用药直到疾病进展或出现不能耐受的毒性反应。剂量调整可能是必要的，例如在出现新的急性发作或进行性的肺部症状时，应暂停厄洛替尼治疗进行诊断评估。 厄洛替尼的安全性评估基于1200多例至少接受过一次150mg厄洛替尼单药治疗的患者的数据和300多例接受厄洛替尼100mg或150mg联合吉西他滨治疗的患者的数据，以及1228例接受厄洛替尼联合化疗的患者的数据。最常见的不良反应是皮疹和腹泻，多数为轻到中度，无需干预即可控制。严重的不良反应包括肝功能异常、间质性肺病、深静脉血栓、肾功能异常等，需要密切监测和及时处理。 厄洛替尼可能与其他药物发生相互作用，特别是那些通过CYP3A4、CYP2C8或UGTIA1代谢的药物。CYP3A4强抑制剂和诱导剂可能会影响厄洛替尼的血药浓度，需要注意剂量调整。同时，厄洛替尼也可能影响其他药物的代谢和清除，例如卡培他滨和他汀类药物。吸烟者应注意，吸烟可能会降低厄洛替尼的暴露量，建议戒烟。

医者仁心

23人阅读

查看详情

文章 泰瑞沙（甲磺酸奥希替尼）：用法、剂量和注意事项

泰瑞沙（甲磺酸奥希替尼片）是一种用于治疗局部晚期或转移性非小细胞肺癌（NSCLC）的药物。该药物的通用名称为甲磺酸奥希替尼片，商品名称为泰瑞沙/TAGRISSO，英文名称为Osimertinib Mesylate Tablets。 泰瑞沙的外观为浅褐色的薄膜衣片，除去包衣后显白色至浅棕色。40mg片剂一面印有“AZ”和“40”字样，另一面空白；80mg片剂一面印有“AZ”和“80”字样，另一面空白。 在使用泰瑞沙治疗NSCLC前，需要通过充分验证的检测方法确定存在EGFR T790M突变。推荐剂量为每日80mg，直至疾病进展或出现无法耐受的毒性。如果漏服一次，则应补服，除非下次服药时间在12小时以内。泰瑞沙应在每日相同的时间服用，进餐或空腹时服用均可。 根据患者的安全性和耐受性，可以暂停用药或减量。如果需要减量，则剂量应减至40mg，每日1次。泰瑞沙不得与某些药物（如圣约翰草）一起服用。同时，应避免与CYP3A4的强诱导剂（如苯妥英、利福平和卡马西平）和中度诱导剂（如波生坦、依法韦仑、依曲韦林和莫达非尼）一起使用。 如果患者无法吞咽药物，可以将药片溶于50ml不含碳酸盐的水中，注意不要压碎，直接搅拌至分散后迅速吞服。胃管喂饲时，应将药物溶于15ml水中，后续残余物冲洗时用15ml水。切忌溶解液和残余液都应该在30分钟内服用。

医者荣耀

46人阅读

查看详情

文章 肺癌患者的非手术治疗选择：立体定向放疗的经济成本分析

对于不能或不愿意接受手术的外周型T1-2N0 非小细胞肺癌（NSCLC）患者，立体定向放疗 (SBRT) 被认为是优于常规放疗的治疗手段。然而，缺乏循证医学证据支持这一观点。为了全面系统地评估 SBRT 的经济成本，研究人员采用了时间驱动、基于治疗(TDABC)的成本模型，计算不同放疗方式的所有成本。 该研究于2012年下半年在比利时的10个放疗中心进行。结果显示，10个中心肺部SBRT的平均成本是(6,221&OV0556;)，介于标准分割三维适形的平均成本(3D-CRT; 5,919&OV0556;)和调强(IMRT; 7,379&OV0556;)之间。值得注意的是，大分割3D-CRT和IMRT计划的成本较低 (分别为3,993&OV0556和4,730&OV0556;)。此外，SBRT成本与分隔数量和人员及采用的设备密切相关。 研究结果表明，多个放疗中心设置TDABC是可行的，可以获得实时的资源成本，为建立正确补偿方案奠定基础，并支持和规范放疗新技术的临床应用。然而，不同中心之间的SBRT成本差异比常规放疗更大，反映在不同的技术、知识更新程度以及缺乏明确的指南加以规范。

康复之路

52人阅读

查看详情