鼻后滴漏综合征

那天，我抱着两岁的小女儿，心里像装了只小鹿，蹦蹦跳跳的。她突然开始咳嗽，鼻涕也跟着流个不停，那鼻涕就像小溪一样，从她的鼻子里流出来，又倒流回喉咙里，咳嗽得更厉害了。

我看着她难受的样子，心里那个急啊，就像热锅上的蚂蚁。我赶紧拿出手机，打开京东互联网医院，想找个医生问问怎么办。

医生问了我很多问题，比如鼻涕流了多久，有没有早上打喷嚏，咳嗽是不是因为鼻涕在嗓子里面造成的。我一一回答，心里却越来越紧张。

医生说，孩子可能是鼻炎，鼻涕倒流，也就是鼻后滴漏综合征。我一听，心里更乱了，这是什么病啊？我完全不知道。

医生又问我，孩子是不是过敏体质，我说是的，我也有过敏性鼻炎。医生说，这可能是遗传的。

医生给我开了一些药，让我给孩子吃。我看着药盒，心里五味杂陈。我给孩子喂药的时候，她的小脸皱成一团，眼泪汪汪的，我的心都碎了。

药吃了几天，孩子的咳嗽和鼻涕确实好了一些。我心里那个高兴啊，就像中了大奖一样。但是，我也知道，这只是一个开始，我还要继续带孩子去看医生。

我想问问大家，有没有出现过这样的情况啊？有没有什么好的建议？我也想分享一下我的经验，希望能帮到更多的人。

健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

那是一个普通的周末，我正准备享受一个宁静的午后，却没想到，一场突如其来的不适打破了我的平静。

早晨起床时，我发现自己鼻腔里老是有黄痰，喉咙里总是感觉有东西卡着，一躺下就更加明显，那种感觉就像是有东西在喉咙里来回滚动，让人难以忍受。我尝试着吞咽，但每次都只能引起一阵干呕，喉咙的疼痛让我无法忽视这股不适。

我上网搜索了一下，发现很多人都有类似的症状，但具体治疗方法却各不相同。我焦虑地等待着周末的到来，希望能去医院找医生看看。

周六一早，我就来到了京东互联网医院。医生耐心地询问了我的症状，我详细地描述了我的感受，他听完后，告诉我可能是鼻后滴漏综合征。

医生的话让我有些意外，我从未听说过这个病症。他解释说，这是由于变态反应性鼻及鼻窦炎性分泌物流向鼻咽部，从而引起慢性咳嗽及咽异物感等症状。

医生建议我坚持用海盐水清洁鼻腔，并告诉我如果症状严重，可以口服鼻炎药物。他还询问了我的生活习惯，包括饮食、情绪等，我一一回答。

医生说，我的症状可能与情绪及饮食有关，他建议我服用鼻渊舒口服液和蓝芩口服液，并告诉我如何正确使用。

我按照医生的指导，开始服用药物，并坚持用海盐水清洁鼻腔。虽然一开始效果并不明显，但我没有放弃，我相信医生的话。

几天后，我发现喉咙的疼痛有所减轻，黄痰也减少了。我开始感到一丝希望，我相信，只要坚持，我一定能战胜这个病症。

这次的经历让我深刻地认识到，健康没有小事，平日里我们也要多注意身体，出现不适要及时就医。京东互联网医院，这个便捷的医疗服务，让我在家就能得到专业的医疗咨询，真是太方便了。

想问问大家，有没有出现过类似的症状呢？如果有的话，你们又是如何治疗的呢？希望我的经历能给大家带来一些帮助。

通常情况下，感觉鼻腔上颚那里有痰，有可能是咽炎、鼻窦炎、鼻后滴漏综合征等疾病导致的。

1.咽炎：是指多种原因引起的咽部黏膜、黏膜下组织及淋巴组织发生的炎症反应。当炎症比较严重时，炎症波及到鼻咽交界处，引起黏膜充血和水肿，分泌大量分泌物，患者有可能会感觉鼻腔上颚部位有痰的症状。

2.鼻窦炎：病因复杂，通常认为呼吸道感染、呼吸道过敏反应、鼻腔鼻窦解剖学异常等是三大主要致病因素。患者常有鼻塞、流涕、头痛等症状，当鼻腔内分泌物倒流至上颚部时，可能会出现上颚部有痰的现象。

3.鼻后滴漏综合征：一般由慢性鼻炎、变应性鼻炎、血管运动性鼻炎、鼻息肉等鼻、鼻窦炎症引起。鼻后滴漏综合征最典型的症状是白天咳嗽，部分患者会感觉到鼻后有液体流下、咽后有黏液附着，需要频繁清嗓等症状，所以患者会感觉鼻腔上颚有痰。

感觉鼻腔上颚有痰，也有可能是鼻炎、鼻咽炎、鼻甲肥大等疾病引起的，建议及时就医检查，遵医嘱规范治疗，避免延误疾病。

咳嗽是常见呼吸道症状，因咳嗽到呼吸专科门诊就诊患者人次可占总人次的80%以上。咳嗽是一种反射性防御动作，通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物及气道内异物。但是咳嗽也有不利的一面，轻则影响工作与休息，重则因剧烈的咳嗽可导致呼吸道出血，甚至诱发自发性气胸等。临床上根据3周及8周这两个发病时间窗，将咳嗽分为急性、亚急性、慢性。今晚我们就来说说“慢性咳嗽”。

什么是慢性咳嗽？

为什么会得慢性咳嗽？

通常久咳不止，是没有找出真正致咳的原因，俗话说：医生怕治咳，贴切形容这个看似不严重，但成因多且复杂的毛病，而且有些人咳不停的原因不止一个，而是多种因素合并造成。所以了解慢性咳嗽的病因相当重要，慢性咳嗽主要的成因有以下几大类：

1．咳嗽变异性哮喘：以咳嗽为主要表现的哮喘，是慢性咳嗽的常见病因之一，约占慢性咳嗽原因的三分之一。

2．各种鼻、咽、喉疾病引起咳嗽：鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感受器，导致以咳嗽为主要表现的综合征被称为鼻后滴漏综合征。除了鼻部疾病外，上气道咳嗽综合征还常与咽喉部的疾病有关，如变应性或非变应性咽炎、喉炎、咽喉部新生物、慢性扁桃体炎等。

3．胃食道反流相关性咳嗽：胃酸和其他胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽为突出的临床表现，属于胃食管反流病（GERD）的一种特殊类型。

4．嗜酸性粒细胞性咳嗽：在引起慢性咳嗽病因中，嗜酸性粒细胞性支气管炎所占的比例在13%～22%。此种慢性咳嗽中约三分之一合并有变应性鼻炎。由一种以气道嗜酸粒细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎。

5．变应性咳嗽：是气道炎症引起的，只是激发或者舒张试验阴性，治疗方法和感染后咳嗽一样。

6．支气管结核：这种疾病是结核杆菌感染部位在气管环上，普通CT或者X线片根本看不出来，需要完善支纤镜检查或者气管镜检查，会发现气管环有白色坏死黏附，但发病率较低。

还有一些少见原因，比如与心律失常、颈椎病、扁桃体、异位舌腺增生有关的咳嗽，声带运动功能异常导致的咳嗽等，有些咳嗽并不容易诊断，甚至有少部分患者找不到原因。

哪些咳嗽不用急着上医院？

1、虽有咳嗽、发烧，但是精神好，大多是感冒或扁桃体炎。

2、感冒、发烧和咳嗽后又一直咳嗽。

3、咳嗽、痰多，但不发热，精神好。

4、只发生在清晨的咳嗽。

5、紧张时或运动后会轻微咳嗽。

慢性咳嗽该如何治疗？

“慢性咳嗽并不是不可攻克的顽症，切中病根及时治疗都能取得满意的疗效。”能够明确病因的慢性咳嗽都能彻底治愈或长期控制，尤其对于嗜酸粒细胞支气管炎、过敏性咳嗽和咳嗽变异型哮喘，通常在数日内咳嗽就可明显改善。

如果检查仍不能明确诊断的，需行进一步行纤维支气管镜、喉镜等侵袭性检查，虽然做的时候有些难受，但对于经过经验性治疗不能取得预期疗效者需根据具体情况选择相应的检查以排除支气管。

咳嗽，似乎会让所有人联想起呼吸科就诊，确实如此，呼吸科治疗咳嗽从查胸片、听诊，然后抗炎、止咳、平喘等处理。

然而，却为大家所忽略的是耳鼻喉科也能治疗咳嗽，在呼吸科就诊后无法治愈的咳嗽却能在耳鼻喉科得到治愈，这是什么原因呢？

耳鼻喉科医生接诊咳嗽患者，在排除胸部疾病后，首先会考虑“鼻后滴漏综合征”（PNDS）引起的咳嗽。

鼻后滴漏综合征在临床上极容易漏诊和误诊，主要原因为缺乏对鼻后滴漏综合征的认识，大多医生只注意扁桃体、咽和肺的表现，看到胸片纹理粗深即诊断间质性肺炎，而忽略了患者的病史和其他体征。实际上，PNDS 是较常见的慢性咳嗽病因。

鼻后滴流漏综合征也称“上呼吸道咳嗽综合征”，是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部，甚至反流入声门或气管，导致以咳嗽为主要表现的综合征。

01 鼻后滴漏综合征既与普通感冒引起的急性咳嗽有关，也是引起慢性咳嗽的最常见病因

1、急性咳嗽的病因相对简单，最常见的病因为普通感冒，普通感冒的咳嗽常与鼻后滴流有关，普通感冒引起的鼻塞流涕、打喷嚏和鼻后滴流、咽喉刺激感或不适，都可引起咳嗽，经过减充血剂、抗过敏等药物治疗鼻部症状的同时均可改善咳嗽症状。

2、慢性咳嗽原因众多，通常分为两类：一为胸片有明确病变者，如肺炎、肺结核、肺癌等，另一类为胸片无明显异常者，以咳嗽为主或唯一症状者，即不明原因慢性咳嗽，其中鼻后滴流综合征引起慢性咳嗽最常见，最容易漏诊。

02 鼻后滴漏综合征引起慢性咳嗽如何确诊

1、引起 PNDs 的基础疾病：

包括季节性变应性鼻炎、常年性变应性鼻炎、常年性非变应性鼻炎、血管舒缩性鼻炎、感染性鼻炎、真菌性鼻炎、普通感冒和副鼻窦炎等。伴有大量痰液者多为慢性鼻窦炎所致。

2、临床表现：

除咳嗽、咳痰外，PNDs 患者通常主诉咽喉部滴流感、口咽黏液附着、频繁清喉、咽痒不适或鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏等鼻部以及咽喉症状。

有时患者会主诉声音嘶哑，讲话也会诱发咳嗽，但其他原因的咳嗽本身也有此类主诉。通常发病前有上呼吸道疾病（如感冒）史、过敏性鼻炎、鼻窦炎等病史。

3、诊断标准：

①发作性或持续性咳嗽，以白天咳嗽为主，入睡后较少咳嗽；

②鼻后滴流和（或）咽后壁黏液附着感；

③有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史；

④检查发现咽后壁或鼻咽部有黏液附着、鹅卵石样观；

⑤经针对性治疗鼻窦炎、过敏性鼻炎等疾病后咳嗽缓解。

PNDs 涉及多种基础疾病，其诊断主要是根据病史和相关检查综合判断，所以应排除引起慢性咳嗽的其他常见原因，大多学者直接采用鼻炎/鼻窦炎作为慢性咳嗽的病因诊断，而不用 PNDs 的术语。

03 鼻后滴漏综合征引起的咳嗽如何治疗

鼻后滴流综合征的基础疾病常为鼻炎，因此，治疗其基础疾病是治愈咳嗽的关键。

1、下列病因引起的 PNDs 首选第一代抗组胺剂和减充血剂：

①非变应性鼻炎；

②血管舒缩性鼻炎；

③全年性鼻炎；

④普通感冒。

第一代抗组胺剂代表药物为马来酸氯苯那敏，常用减充血剂为盐酸伪麻黄碱。大多数患者在初始治疗后数天至 2 周内产生疗效。

2、对变应性鼻炎引起的咳嗽的治疗：

首选无镇静作用的第二代抗组胺剂，常用药物为氯雷他定或阿斯米唑等。

鼻腔吸入糖皮质激素是变应性鼻炎首选药物，通常为丙酸倍氯米松或等效剂量的其他吸入糖皮质激素，每天 1~2 次。

色甘酸钠吸入对变应性鼻炎亦具有良好的预防作用，应用剂量 20 mg/次。每天 3~4 次。

改善环境、避免变应原刺激是控制变应性鼻炎的有效措施。变应原免疫治疗可能有效，但起效时间较长。

3. 对急性鼻窦炎引起咳嗽的治疗：

抗菌药物治疗是治疗急性细菌性鼻窦炎的主要药物，效果欠佳或分泌物多时可采用鼻腔吸入糖皮质激素及减充血剂减轻炎症。

4. 对慢性鼻窦炎引起咳嗽的治疗：

建议采用下列初治方案。

应用对革兰阳性菌、革兰阴性菌和厌氧菌有效的抗菌药物 3 周+口服第一代抗组胺剂和减充血剂 3 周+鼻吸入糖皮质激素 3 个月；

内科治疗效果不佳时可行鼻窦负压引流、穿刺引流或外科手术等治疗。

因此，咳嗽的病因千变万化，我们切忌一成不变的看待！多学科之间的联系与学习至关重要。

随着鼻炎的发病率逐渐增加，鼻炎引起咳嗽的患者越发增多，治疗鼻后滴流综合征引起的咳嗽需治疗鼻炎，咳嗽方能不攻自破！

第一、鼻内镜检查，主要检查有无鼻腔黏膜充血、肿胀，有无下鼻甲肥大，有无中鼻道息肉，有无后鼻孔鼻咽部分泌物附着，有无后鼻孔，鼻咽部的软组织增生的改变。第二、鼻子 CT 检查，主要是检查患者有无鼻窦炎，鼻窦炎 的严重程度，尤其是是否伴有蝶窦炎、后组筛窦炎等相关的疾病。第三、电子喉镜检查，主要是检查咽喉部的情况，大多数能看到咽后壁有分泌物附着，咽后壁、舌根部淋巴滤泡增生。基本上做以上的检查大致就可以判断鼻后滴漏综合征。临床上对这种疾病的治疗主要是治疗鼻子，可以用鼻喷激素，口服鼻窦炎的黏液促排剂，完善鼻腔鼻窦冲洗，同时辅以咽喉炎的止咳化痰等对症的治疗处理。

鼻后滴漏综合征主要做以下的检查：第一、鼻内镜检查，主要检查有无鼻腔黏膜充血、肿胀，有无下鼻甲肥大，有无中鼻道息肉，有无后鼻孔鼻咽部分泌物附着，有无后鼻孔，鼻咽部的软组织增生的改变。第二、鼻子 CT 检查，主要是检查患者有无鼻窦炎，鼻窦炎的严重程度，尤其是是否伴有蝶窦炎、后组筛窦炎等相关的疾病。第三、电子喉镜检查，主要是检查咽喉部的情况，大多数能看到咽后壁有分泌物附着，咽后壁、舌根部淋巴滤泡增生。基本上做以上的检查大致就可以判断鼻后滴漏综合征。临床上对这种疾病的治疗主要是治疗鼻子，可以用鼻喷激素，口服鼻窦炎的黏液促排剂，完善鼻腔鼻窦冲洗，同时辅以咽喉炎的止咳化痰等对症的治疗处理。

1、主要的症状，常见的有咳嗽，临床上主要以阵发性咳嗽为主，多为干咳或者咳嗽中少量带痰，患者多表现为白天咳嗽为主，晚上平躺之后咳嗽一般会减轻，还有的患者总是说鼻咽部有异物感，鼻咽部有东西粘的感觉，有异物的感觉，这种患者经常有反复清嗓子，清嗓子之后感觉舒服，过一段时间之后又感觉有异物感的感觉，总感觉鼻咽部有东西往嘴里面流。2、次要的症状，有的患者有长期的鼻子不通气、流鼻涕，可以是清鼻涕，也可以是黄脓鼻涕，同时还可以伴有打喷嚏、嗅觉下降等等症状，有的患者可能还有声音嘶哑、说话呛咳等等表现，部分患者甚至可以伴有胸疼等等肺炎、支气管炎的症状。

鼻后滴漏综合征主要做以下的检查：第一、鼻内镜检查，主要检查有无鼻腔黏膜充血、肿胀，有无下鼻甲肥大，有无中鼻道息肉，有无后鼻孔鼻咽部分泌物附着，有无后鼻孔，鼻咽部的软组织增生的改变。第二、鼻子 CT 检查，主要是检查患者有无鼻窦炎，鼻窦炎的严重程度，尤其是是否伴有蝶窦炎、后组筛窦炎等相关的疾病。第三、电子喉镜检查，主要是检查咽喉部的情况，大多数能看到咽后壁有分泌物附着，咽后壁、舌根部淋巴滤泡增生。基本上做以上的检查大致就可以判断鼻后滴漏综合征。临床上对这种疾病的治疗主要是治疗鼻子，可以用鼻喷激素，口服鼻窦炎的黏液促排剂，完善鼻腔鼻窦冲洗，同时辅以咽喉炎的止咳化痰等对症的治疗处理。