输血反应

③补充液体，快速滴注，并在充分扩容的基础上，将间羟胺 50～100 mg 加入 5％葡萄糖注射液中静脉滴注，必要时可与多巴胺合用。

④使用抗过敏药，如苯海拉明 25～50 mg 或异丙嗪 50 mg，静脉或肌内注射；或缓慢静脉注射 10～20 mL 的 10%葡萄糖酸钙。

⑤对气管持续痉挛并出现呼吸困难者，静脉滴注氨茶碱，雾化吸入布地奈德或 0.5%沙丁胺醇并配合吸氧。喉头水肿致呼吸道梗阻时，应紧急性气管切开。

患者发生输血反应，应立即停止输血，换输生理盐水，及时给与抗过敏药物。

若是一般过敏反应，填写输血反应办好卡，上报输血科，密切观察患者病情变化并做好记录。安慰患者，减少患者焦虑。

情况严重的应通知立即停止手术，将未输完的血袋及抽取患者的血样一起送输血科，以备检验。

准备好抢救的药品及物品，立即进行紧急救治，并给与氧气吸入。

怀疑溶血等严重反应时，请相关科室会诊帮助救治。

加强病情观察，做好抢救记录。

紧急处理的重点是抗休克和保护肾功能，包括输氧、注射肾上腺素、静滴氟美松、输入碳酸氢钠、用速尿及甘露醇利尿等，有条件者采用换血治疗法。

那么我们需要先明确具体有哪些原因导致呢？

• 急性输血相关性溶血指在输血中或输血后数分钟至数小时内发生的溶血。
• 实验室检查提示血管内溶血。常出现高热、腰背痛、血红蛋白尿甚至尿闭、急性肾衰竭等。
• 原因有：
  • 供、受血者血型不合；
  • 血液保存、运输或处理不当；
  • 受血者患溶血性疾病等。

当我们发现的时候，第一时间要紧急停止输血并采取有效的治疗措施是关键！

作为一名临床工作者我们必须掌握输血常见并发症及处理原则

方法：

• 过敏反应
  过敏反应包括：荨麻疹、血管神经性水肿、关节痛、胸闷、气短、呼吸困难、低血压休克，获得其中的 1 项以上者确诊为过敏反应。一旦出现上述反应应立即减慢输血速度，给予地塞米松入壶，非那根肌注，重者立即停止输血，并给予 1/1000 肾上腺素皮下注射，并给予补液、升压、吸氧治疗，所有患者均治疗有效。
• 非溶血性发热反应
  输血后短期内或输血过程中即发生寒战、发热，发热者体温可达 38℃～41℃，患者均出现恶心、呕吐、皮肤潮红，反应持续 1～2 小时，然后出汗、退烧。发热的高低与输血速度计输入白细胞计数及热源量成正比，有时可在输血后几小时后才反应。反应发生时应立即停止输血，密切观察病情。寒战时给予保暖、镇静剂，发热时可用退热药。
• 输血后紫癜
  均在输血后 7 天左右发病，发病急剧，有明显的畏寒、高热、荨麻疹；时有头痛、胸痛、呼吸困难。有不同部位的出血、皮肤广泛的淤点与淤斑、齿龈出血、鼻出血、黑便；均伴血小板降低，患者血浆和血清中有抗血小板抗体 IgG，做骨髓细胞血检查：增生明显活跃，巨核细胞增多，间接抗人球蛋白试验阳性。给予甲强龙静点，免疫球蛋白静点。
• 移植物抗宿主病
  发热、皮肤潮红、皮疹、严重腹泻、肝脾肿大等。最高体温达 40℃，给予甲氨蝶呤静点，环孢素、强的松口服。复查血常规及转氨酶直至正常。
• 输血性血色病
  临床上出现皮肤色素沉着、肝功能损害、糖尿病、心律不齐、心功能不全、性功能减退。临床上输用新鲜红细胞，口服祛铁剂后症状好转。
• 大量输血后反应
  （1）充血性心力衰竭和肺水肿等主要表现为：输血过程中或后 1 小时，出现心率加快、呼吸急促、头痛、头胀、咳嗽、先咳白痰，以后咳粉红色泡沫痰，颈静脉怒张等，严重者在短期内死亡，如有上述症状应立即停止输血，患者取半卧位，两腿下垂以减少静脉回流，减轻心脏负担；加压给氧，同时给予 20%～30%酒精湿化吸氧，减低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，减轻缺氧症状，遵医嘱给予镇静、扩血管、强心、利尿药物。必要时进行四肢轮流结扎。此外，对无贫血的患者可通过静脉放血 200～300ml 减少静脉回心血量。
  （2）枸橼酸钠中毒患者可发生肌肉震颤、手足抽搐；严重者血压下降、出血、心室纤颤等。治疗可静脉注射 10%葡萄糖酸钙或氯化钙 10ml。大量快速输血还应注意高钾血症。
  （3）出血如创面渗血不止，伤口持续出血、皮肤淤斑，甚至胃肠道出血，应检测血小板数，凝血酶原时间，纤维蛋白原测定，并根据患者血小板及凝血因子缺乏情况补充有关凝血因子和血小板，为预防大量输血可能引起的凝血异常者，可输用保存 5 天内的较新鲜血，或根据医嘱间隔输入新鲜血或血小板悬液。
  （4）血管微栓塞由于血液储存 1 周后白细胞和血小板可以形成微小凝块，输大量这种血时，有大量微小凝块循环到肺，堵塞肺毛细血管，引起肺功能不全。若用于心脏手术做体外循环，则微小凝块可直接引起脑栓塞。因此，当大量输血时，可采用 5 天内的血液或采用微孔滤器。
  （5）低温反应由于快速大量输入从冰柜中取出的冷血液，如每 5 分钟输入量达 1 升时，正常体温将降至 30℃以下，可发生心室纤颤。一般抢救输血常不须达到上述程度，如确实需要时，则稍加温后输注为宜。
  （6）细菌污染反应其反应的程度因细菌的种类、输血量和受血者的抵抗力不同而不同，严重者可出现中毒性休克、DIC、急性肾功能衰竭等，死亡率高。一旦发现此类反应立即停止输血，通知医生，将剩余血与患者血标本送化验室检查、作血培养和药敏试验，高热者按高热患者处理。
  （7）溶血反应输入异型血，造成血管内溶血，一般输入 10～15ml 即可产生症状。发生溶血反应立即停止输血与医生联系，并保留余血。采集患者血标本重做血型鉴定和交叉配血试验，安慰患者，以缓解其恐惧和焦虑；维持静脉输液以备抢救时给药；口服或静脉滴注碳酸氢钠，以碱化尿液；双侧腰部封闭，并用热水袋敷双侧肾区，防止肾血管痉挛、保护肾脏；密切观察生命体征和尿量，并记录。对少尿、无尿者，按急性肾功能衰竭护理，如出现休克症状即配合抗休克抢救。

自从1993年开始实行严格的献血前感染性疾病筛查和先进的血液制品处理技术以来，同种异体输注血制品（ABT）传播感染性疾病的风险已经显著降低。然而，非感染性严重危害已成为输血最常见的并发症。以下是需要关注的六种主要不良反应：

1. 非溶血性发热性输血反应（NHFTR）：这是一种常见的输血反应，患者在输血中或输血后体温升高≥1℃，并以发热与寒战为主要临床表现。它通常与白细胞和/或血小板抗体以及血液保存中产生的细胞因子有关。

2. 溶血性输血反应（HTR）：尽管新的配血技术大大减少了血型不合输血的风险，但仍然存在一定的风险。除了急性溶血性输血反应外，还包括容易被忽视的迟发性溶血性输血反应。

3. 输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）：这是一种严重的并发症，死亡率高达90%以上。它发生在输注含有免疫活性T淋巴细胞的血液制品后，免疫缺陷的受者或者与供者有共同HLA单倍型的受者无法识别并清除这些异源淋巴细胞。

4. 铁过载（IO）：依赖输血的贫血患者如果每2周输红细胞2U，1年将输入50U，4年输入200U，相当于摄入20g铁，可能引起继发性血色病（SHC）。

5. 输血相关的免疫调节（TRIM）：这种输血产生的一系列涉及免疫调节的反应，可能导致围手术期输血使术后感染率升高，肿瘤的早期复发和转移可能与输血相关等不利效应。

6. 输血相关急性肺损伤（TRALI）：这是最常见的引起输血相关死亡的原因，每5000次输血即发生1例，死亡率达15%。它与血液制品中含有的粒细胞抗体相关，确切机制不明。

输血治疗是现代医学中常用的一种手段，但输血反应却是其常见的副作用。为了避免这种情况的发生，我们需要从多个角度入手。

首先，严格掌握输血适应证是非常重要的。只有在必要时才进行输血，避免不必要的输血操作。同时，大力推广成分输血，根据患者的具体需求进行补充，科学、合理地进行临床输血治疗。

在输血过程中，应加强观察，一旦发现输血反应的迹象，立即采取措施，防止意外情况的发生。这样可以有效预防和减少输血反应的发生，保障患者的生命安全。

血制品是从捐献的血液中提取并加工而成的产品，用于治疗各种疾病。以下是不同类型的血制品及其特点和适应症的详细介绍。

全血

全血是指采血后立即与抗凝保存液混合，并在4℃下保存的血液。虽然在医学发达国家中已经很少使用全血，但对于非紧急手术患者，自体输血仍然是一种选择。全血的适应证包括急性失血、新生儿溶血患者的换血治疗、体外循环和血液透析、以及肿瘤放化疗后骨髓抑制或其他原因引起的急性全血细胞减少。然而，全血也存在一些禁忌证，例如有严重输血反应史者、免疫性疾病所致贫血如PNH、尿毒症、高钾血症、酸中毒患者、贫血伴有心力衰竭者、骨髓移植患者等。

红细胞

红细胞制品主要有三种类型：浓集红细胞、少白细胞红细胞和洗涤红细胞。浓集红细胞是通过将全血自然沉降24小时或用低温离心沉淀移去血浆制成的，适用于慢性贫血、贫血伴心衰、肾病、尿毒症、高血钾症等。少白细胞红细胞是通过将全血静置或离心移去血浆和血小板、白细胞，加代血浆或红细胞沉降剂经离心或过滤除去白细胞制成的，适用于全血代用品，减少输血反应，特别是与HLA有关的输血反应和器官移植者。洗涤红细胞是将已移去血浆的红细胞用生理盐水洗涤后制成的，适用于有输血过敏史及与免疫有关的贫血者。冰冻红细胞是将红细胞悬液加保护剂（甘油、羟乙基淀粉）于-65℃至-85℃保存的，主要用于保存稀有血型的红细胞。

血小板

血小板制品主要有三种类型：手工血小板、机采血小板和血小板衍生的产品。手工血小板是通过全血两步离心分离法制备的，机采血小板是通过血细胞分离机单采法制备的。血小板衍生的产品包括白细胞去除血小板、冰冻血小板和γ辐照血小板。白细胞去除血小板可以避免和减少非溶血性发热反应、同种免疫的发生、嗜白细胞病毒的输血传播、移植物抗宿主病的发生、输血引起的免疫抑制，降低术后感染率，减少肿瘤的复发，节约患者开支。冰冻血小板以二甲基亚砜(DMSO)为血小板保护剂，-80℃低温保存，特点是促凝血活性明显提高，保存时间长、并可以大量保存。γ辐照血小板可以降低同种免疫反应和TA-GVHD，适用于器官或干细胞移植、伴有免疫机能缺陷、接受直系亲属血液等情况。

血浆成分

血浆成分包括普通血浆、新鲜冰冻血浆、冷沉淀、凝血酶原复合物、纤维蛋白原和血清免疫球蛋白。普通血浆是由全血去除红细胞和白膜层后的全部血浆，常用于补充血容量、纠正低蛋白血症、行体外循环及血浆交换。新鲜冰冻血浆是新鲜血浆6小时内冰冻，在-20℃下保存，可达2年，融化后输用与新鲜血浆质量类同。冷沉淀主要含因子Ⅷ、纤维蛋白原，常用于血友病A、vWD、纤维蛋白原减少症。凝血酶原复合物含因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ，常用于血友病B，因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅹ、Ⅺ的降低或缺乏症。纤维蛋白原由血浆中提取，常用于补充低或无纤维蛋白原血症。血清免疫球蛋白主要为IgG，常用于预防或治疗病毒性肝炎、低球蛋白血症，近年来大剂量血清免疫球蛋白也用于特发性血小板减少性紫癜、自身免疫性溶血性贫血等免疫性疾病。

输血反应

输血反应包括即发反应和迟发反应。即发反应主要有非溶血性发热反应、过敏反应和溶血反应。迟发反应主要有输血相关急性肺损伤、输血后紫癜、血小板无效输注、移植物抗宿主病、含铁血黄素沉着症、充血性心力衰竭、血栓性静脉炎、非免疫性溶血反应和输血相关疾病（如HIV、肝炎、梅毒、CMV、疟疾等）。

我还记得那天，手里攥着一张血检报告，心情如同过山车一般。B型血全血是什么意思？是不是传说中的熊猫血？这些问题在我脑海中翻腾，焦虑和恐惧交织成一团。我决定寻求专业的帮助，于是打开了京东互联网医院的APP，开始了一次线上问诊之旅。

在与医生的交流中，我了解到，B型血全血并不是什么稀有的熊猫血，而是指我的血型是B型Rh阳性。医生解释说，每个人都有两套血型，一个是A、B、O，另一个是Rh，大多数人是Rh阳性，只有极少数人是Rh阴性，也就是我们常说的熊猫血。这个解释让我如释重负，心中的石头终于落了地。

通过这次线上问诊，我不仅解决了自己的疑惑，也体验到了互联网医院的便捷和高效。无需排队等候，无需奔波于各个科室之间，只需要一部手机，就能得到专业的医疗服务。这种模式不仅节省了时间和精力，也为我们提供了更多的选择和可能性。

在这个信息爆炸的时代，互联网医院和线上问诊已经成为了我们日常生活中不可或缺的一部分。就像我，一个平凡的上班族，最近因为工作压力大，身体出现了一些不适，于是决定尝试一下线上问诊。

我打开了京东互联网医院的app，选择了图文问诊，输入了我的症状和问题。很快，一位医生接了我的问诊，开始了我们的对话。

我问他：“大夫，我是A型RH阳性血，能不能给ABRH阳性的人输血？”医生回答道：“不可以。”我有些失望，但医生解释说：“如果都是A RH阳性，就可以。大部分人都是RH阳性。”

我又问道：“那兄妹关系也不可以吗？”医生再次回答：“不可以。”我开始有些担心，毕竟我的父母的血型分别是AB型和B型，难道他们也不能给我输血吗？医生肯定地告诉我：“是的。”

虽然结果并不是我想要的，但我还是感谢医生的解答。通过这次线上问诊，我不仅了解了血型的相关知识，也体验到了互联网医院的便捷和高效。希望更多的人能够尝试这种新型的就医方式，享受更好的医疗服务。