髓内肿瘤

文章 椎管内肿瘤

王目国

主治医师

阳谷县人民医院

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文章 颈椎椎管内肿瘤的类型与特点

颈椎椎管内的神经组织发生病变可能会导致肿瘤的生长。根据其解剖位置的不同，可以将这些肿瘤分为三种类型：椎管内硬膜外肿瘤、硬膜内脊髓外肿瘤和脊髓内肿瘤。 椎管内硬膜外肿瘤主要源自骨骼，例如骨样骨瘤、骨软骨瘤、转移性骨肿瘤、骨肉瘤和浆细胞瘤等。这些肿瘤可能会向椎管内生长并压迫脊髓，引起脊髓压迫症状。 硬膜内脊髓外肿瘤主要源自神经组织，常见的类型包括脊膜瘤、神经纤维瘤和神经鞘膜瘤等。这些肿瘤通常是良性的，且与正常脊髓组织有明显的边界，手术切除效果较好。但如果肿瘤生长到一定程度压迫脊髓，可能会导致瘫痪。 最后一种类型是脊髓内肿瘤，包括室管膜瘤和神经胶质瘤等。这些肿瘤多为恶性肿瘤，手术难以完全切除，预后较差。

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文章 椎管内肿瘤的分类与特点

椎管内肿瘤，也被称作脊髓肿瘤，是一种原发性或继发性肿瘤，发生在脊髓本身或与脊髓邻近的组织。这种疾病主要影响20至60岁的成年人，男女性别分布相近，但男性患者略多于女性。 从临床角度看，椎管内肿瘤可以被简单地分为原发性和继发性两大类。其中，原发性椎管内肿瘤更为常见。根据肿瘤与脊髓和硬脊膜的关系，椎管内肿瘤还可以被分为硬脊膜外肿瘤、硬脊膜内肿瘤（包括髓内肿瘤和髓外肿瘤）。髓内肿瘤主要由神经胶质瘤组成，约占患者总数的10%，常见的有室管膜瘤和星形细胞瘤；而髓外肿瘤约占患者总数的65%，大多数为良性肿瘤，手术切除效果良好，常见的有神经纤维瘤和脊膜瘤；硬脊膜外肿瘤约占患者总数的25%，以恶性肿瘤居多，如肉瘤和转移瘤，也可能是神经纤维瘤、脊膜瘤和脂肪瘤等良性肿瘤。 此外，根据肿瘤与脊柱水平部位的关系，椎管内肿瘤可以被分为颈段、胸段、腰段和马尾部四类。临床数据显示，胸段椎管内肿瘤最为常见，约占患者总数的50%；其次是颈段椎管内肿瘤，约占25%；而腰髓段和马尾部肿瘤则占剩余的25%。 最后，从肿瘤的性质和组织学来源角度看，椎管内肿瘤可以被分为良性肿瘤和恶性肿瘤。良性肿瘤主要包括神经鞘瘤、脊膜瘤、血管瘤、皮样囊肿、表皮样囊肿、脂肪瘤和畸胎瘤等；恶性肿瘤主要有胶质瘤、侵入瘤和转移性肿瘤。

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文章 脊髓空洞症与其他疾病的鉴别诊断

脊髓空洞症的症状与多种疾病相似，因此正确鉴别它们对于患者的治疗至关重要。这种疾病的典型表现包括节段性感觉分离、混合性运动障碍和自主神经功能障碍。通过MRI检查可以进行早期诊断，并显示病变的准确位置、上下界、空洞内分隔以及伴随的疾病和周围情况。以下是脊髓空洞症需要与几种疾病进行鉴别的详细信息： 1. 颈椎骨关节病：这种疾病主要表现为根性神经病，感觉障碍多呈神经根型，且通常不会出现营养障碍。与脊髓空洞症相比，颈椎骨关节病的感觉障碍不具有分离性特征。X光片和MRI检查可以帮助进行鉴别。 2. 脊髓髓内肿瘤：这种疾病的早期症状可能与脊髓空洞症相似，但其进展速度较快，病变累及的节段较少。随着肿瘤的增大，会出现横贯性脊髓损害的症状。腰椎穿刺结果显示推管有不同程度的阻塞，脑脊液蛋白含量增多。CT扫描或MRI检查可以用来明确诊断。 3. 肌萎缩侧索硬化症：这种疾病的起病隐匿，逐渐进展，主要表现为上肢肌无力和肌萎缩，可能伴有后组脑神经功能障碍。与脊髓空洞症不同的是，肌萎缩侧索硬化症不会引起感觉障碍，因此易于鉴别。 虽然以上几种疾病可能与脊髓空洞症混淆，但通过详细的检查和分析，医生可以准确地进行鉴别诊断。如果您出现疑似脊髓空洞症的症状，请及时就医并接受专业的检查和治疗。

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文章 延髓髓内肿瘤手术：高难度神经外科的挑战与突破

延髓髓内肿瘤手术一直被认为是神经外科的禁区，尤其是对于延髓和高位颈髓内的肿瘤。这些手术风险极高，常常导致术中血压和心率的改变，甚至可能危及生命。然而，随着技术的进步和经验的积累，越来越多的医生开始尝试挑战这一难题。 在手术治疗中，医生通常采用俯卧位头钉固定和后正中切口长约5cm的方法。电生理监测和独特的后正中沟辨认、血管移位、后正中沟分离法等技术的应用，可以有效降低手术风险，保护患者的神经功能。 术后，患者的血压、心率和呼吸都保持平稳，肢体力量和大小便功能也恢复正常。由于采用了特殊的手术技术，患者的脊髓损伤极小，术前症状如左上肢麻木也没有加重。甚至连髓内肿瘤术后常见的深感觉障碍也几乎没有出现，这在国内外都是非常罕见的。 总的来说，延髓髓内肿瘤手术是一项高难度、高风险的手术，但通过不断的技术创新和经验积累，医生们正在逐步克服这些挑战，给患者带来更好的治疗效果和生活质量。

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文章 不同类型的脊柱肿瘤：生长位置的区别

腰背疼痛是日常生活中常见的症状，然而这也可能是脊柱肿瘤的表现之一。由于对此类疾病的认识不足，许多患者在发现症状后未能及时就医，导致病情恶化。今天，我们将详细介绍脊柱肿瘤的分类，并探讨不同类型的椎管内肿瘤在生长位置上的区别。 根据肿瘤与脊髓和硬脊膜等结构的解剖关系，椎管内肿瘤可以分为三种类型：硬脊膜外肿瘤、髓外硬脊膜下肿瘤和髓内肿瘤。其中，髓内肿瘤生长于脊髓内部，常见的类型包括星形细胞瘤、室管膜瘤、血管网织细胞瘤、海绵状血管瘤和脂肪瘤等。由于手术切除时需要切开脊髓，对脊髓组织可能造成不同程度的损伤，因此术后神经功能恢复相对较慢。不同性质的肿瘤在术后对脊髓的损伤程度也各不相同，星形细胞瘤的预后通常较差。 髓外硬脊膜下肿瘤主要包括神经源性肿瘤（如神经纤维瘤和神经鞘瘤）和脊膜瘤；而硬脊膜外肿瘤则以神经鞘瘤和脊膜瘤为常见，其他类型还包括血管瘤、脂肪瘤和转移瘤等。髓外和硬膜外肿瘤由于位置和大小的不同，在椎管内生长可能会产生占位效应，压迫脊髓和脊神经，引起神经功能障碍。相比之下，手术对脊髓的损伤较少，术后神经功能恢复也更快，预后通常较好。 如果您在日常生活中出现腰背疼痛的症状，务必引起重视并及时就医。及早的检查和治疗对于脊柱肿瘤的康复具有重要意义。

健康管理专家

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文章 脊髓内肿瘤手术时机：早期诊断与及时治疗的重要性

在脊髓内肿瘤的治疗中，手术是一个关键的环节。然而，关于手术的最佳时机，存在不同的观点。有人认为，对于症状不严重的患者，应先采取观察治疗，待神经功能状态恶化时再考虑手术。然而，临床数据表明，手术效果与术前症状的严重程度密切相关。晚期的脊髓内肿瘤患者往往已经遭受了严重的压迫和损害，手术的风险增加，术后效果不佳，甚至可能导致瘫痪的肢体难以恢复。因此，早期诊断和及时手术被认为是治疗成败的关键。术前的症状及体征越轻，术后恢复就越好，甚至可以达到近正常状态。 手术是治疗大多数脊髓内肿瘤的最有效方法。手术切除肿瘤的范围取决于肿瘤与脊髓之间的界限。如果界限清楚，多为良性肿瘤，应用现代显微外科技术可以实现全切或次全切，手术致残率低，常获得满意效果。对于恶性肿瘤，虽然大部切除术或部分切除术可以缓解病情，但考虑到恶性肿瘤的预后差，术后常合并较高的病残率，有人认为此种情况仅做脊髓切开，获得组织学诊断后，即应终止手术。对于皮样囊肿、表皮样囊肿等，手术很难将囊壁从脊髓上完全剥离，因此不强求全切，即使囊壁少量残留，长时间内很少复发。脊髓内的脂肪瘤不可能全切，可行瘤内大部切除，也能获得肯定的治疗效果。 手术结果与患者术前神经功能情况及肿瘤部位有关。通常，大多数患者术后会出现不同程度的感觉缺失，可能与脊髓中线切开有关，主观症状常和客观检查结果不相一致。但这种术后感觉障碍可逐渐改善。对于术前神经功能障碍严重且持续时间较长的患者，术后恢复差，甚至术后进一步加重，而术前症状轻的患者，手术后恢复快、效果好，说明了早期诊断与早期治疗的重要性。

医疗之窗

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文章 成功手术案例：颈5-7髓内肿瘤的治疗与康复

近日，我们的脊髓脊柱专业组成功完成了一例颈5-7髓内肿瘤手术。患者是一名中年男性，主诉颈肩背部麻木胀痛已有一个月余。经过专业评估，疼痛VAS评分为5分，Nurick分级为1级，颈椎JOA评分为16分。 在手术中，我们不仅切除了肿瘤，还成功保留了患者的功能。术后，患者呼吸正常，四肢肌力正常，恢复情况良好。我们的团队在髓内肿瘤的治疗与康复方面已经形成了一套成熟的方案，涵盖了从术前评估到手术再到术后管理和康复的全过程。 我们深知，手术不仅仅是切除肿瘤，更重要的是要尽可能地保护患者的神经功能。因此，在整个治疗过程中，我们始终以患者的健康和生活质量为出发点和落脚点。

运动与健康

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文章 脊髓内肿瘤的最佳手术时机及治疗策略

脊髓内肿瘤，无论良性还是恶性，都会对脊髓神经造成压迫和损伤。手术是目前解除肿瘤最有效的方法。然而，关于何时进行手术存在争议。一些人认为，对于症状不严重的患者，应该先观察治疗，直到神经功能状态恶化时再考虑手术。然而，大量临床数据表明，手术效果与术前症状的严重程度密切相关。晚期的脊髓内肿瘤患者可能已经遭受严重的压迫和损害，导致肢体接近瘫痪或完全瘫痪，此时进行手术可能会增加脊髓进一步损伤的风险，术后效果也可能不佳，瘫痪的肢体难以恢复。因此，早期诊断和及时手术被认为是治疗成败的关键。术前的症状和体征越轻，术后恢复就越好，甚至可以达到接近正常的状态。 手术切除肿瘤的范围取决于肿瘤与脊髓之间的界限。如果界限清晰，通常是良性肿瘤，使用现代显微外科技术可以实现全切，且并发症低，常获得满意效果。对于恶性肿瘤，虽然大部切除或部分切除可以缓解病情和减轻症状，但考虑到恶性肿瘤的预后差，术后常伴有较高的病残率。因此，在获得组织学诊断后，可能只需要进行脊髓切开，而不需要进行全切。对于皮样囊肿、表皮样囊肿等类型的肿瘤，手术很难将囊壁从脊髓上完全剥离，因此不强求全切，即使囊壁少量残留，长时间内也很少复发。对于脂肪瘤，无法进行全切，但可以进行大部切除，仍能获得肯定的治疗效果。 术前神经功能障碍严重且持续时间较长的患者，术后恢复可能会差，甚至可能进一步加重。相反，术前症状轻的患者，手术后恢复快，效果好。这再次强调了早期诊断和早期治疗的重要性。

中医养生之道

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文章 脊髓空洞症手术指征：什么情况下需要手术治疗？

脊髓空洞症是一种罕见但严重的疾病，可能需要手术治疗。以下是脊髓空洞症手术治疗的适应征： 当呼吸功能受到威胁时，手术是唯一的选择。 如果空洞横断面积大于脊髓直径的1/3，表明神经损害已经非常明显，恢复的可能性很小，需要立即进行手术治疗。 如果患者同时患有Chiari畸形并出现明显的临床症状，手术是必要的。 当脊髓空洞伴随着枕大孔区畸形，例如扁平颅底、颅底凹陷、环枕融合畸形、颈椎分节不全等，且有明显的临床症状时，手术也是必须的。 如果脊髓空洞是由脊髓栓系、脊髓脊膜膨出、脊髓纵裂、髓内肿瘤等并发症引起的，并且出现了相应的临床症状，手术治疗也是一个选择。 对于外伤性脊髓空洞扩展状态的患者，如果出现相应的症状，手术治疗可能是必要的。 结核性脊髓空洞症的患者，如果症状加重早期，或者部分晚期患者希望通过手术降低脑脊液蛋白和脑脊液压力来改善病情，手术也是一个选项。 对于特发性脊髓空洞症的患者，如果有明确的病因学倾向，手术治疗也可能是有效的。

癌症防治先锋

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