坏疽

糖尿病合并坏死性筋膜炎引起的严重坏疽也应引起重视。

患者常在足部轻微外伤或无明显诱因后出现足部皮肤发红，并迅速扩散，初期表现类似丹毒，但进展非常迅速。

两三天后，原来红斑区中心的皮肤呈灰白色，起水泡。洗肉水等液体冒泡后流出，其下方皮肤呈红色出血性坏死。有时皮肤下会产生气体，其特点是局部剧烈疼痛，触诊发音扭曲，切开后有恶臭气体逸出。脓液多为灰黑色，粘稠，夹杂着脂肪颗粒，气味难以形容。只要你闻到一次，你就会终身难忘。

特别需要注意的是，这类坏疽主要是感染引起的，主要沿着筋膜扩散，先是筋膜坏死，然后是皮肤坏死，所以创面周围看似正常的皮下筋膜往往是坏死的。除肢体或脚趾严重缺血外，皮肤和皮下组织常广泛坏死，肌肉层晚期坏死。因此，不能因为坏疽范围广，就轻易放弃挽救肢体的努力。只要全身条件允许，在某些情况下，通过积极治疗仍有希望保肢。我们保留了一些脚踝甚至膝关节的坏疽病例。

糖尿病坏疽病情复杂，发展迅速，因此，糖尿病坏疽的及时治疗非常重要。

有时候，一只脚会在短短几天内腐烂或形成多个溃疡。

对于本病的治疗，应根据疾病的分期、病变类型和患者的一般情况选择综合治疗方案。

总的说来，要抓好四个环节，具体包括：

• 控制糖尿病
• 防治感染
• 改善血液循环
• 治疗周围神经功能障碍

缺血性干性坏疽患者可根据具体情况选择合适的手术方式，尽早改善血供。

糖尿病坏疽的外科治疗与闭塞性动脉硬化症的外科治疗大致相同。

干性坏疽大多见于四肢末端，例如动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎和冻伤等疾患时。此时动脉受阻而静脉回流通畅，故坏死组织的水分少，再加上体表水分易于蒸发，致使病变部位干固皱缩，呈黑褐色，与周围健康组织之间有明显的分界线。由于坏死组织比较干燥，因此腐败菌感染一般较轻。一旦发现坏疽，一般人的做法就是手术切除，有些人不想截肢，那中医有没有办法呢？

下面就来介绍一位通过中医疗法治愈的干性坏疽患者。

2015.12.23 初诊

双足胫以下红肿热痛，溃破出水，反反复复半年有余，胃纳、夜寐、二便尚可，口干甚，舌暗红苔薄白，脉滑弦。中医辩证血分热毒、脉络不通。治宜大剂清解血分热毒、活血通脉。药用：

• 水牛角、紫花地丁、茅根各 30g
• 生地黄 30g（另包）
• 露蜂房、黄柏、野菊花、连翘、紫草、山栀子各 9g
• 熟大黄 3g
• 生石膏 100g，5 付

2015.12.29

红肿炘痛已消退，左足伤口渐敛，滋水已少，右足仍出水较多，胃纳尚可，睡眠尚可，偶有痛醒，大便软烂一二行，舌淡红苔薄白，脉滑。再与上方。

• 紫花地丁、茅根各 30g
• 生地黄 30g（另包，后渍）
• 露蜂房、黄柏、川牛膝、银花、连翘、紫草各 9g
• 熟大黄 3g
• 生地榆 15g
• 生甘草 9g
• 生石膏 100g
• 7 付

之后患者间断服用中药，随诊，见患者已明显好转。

中医治疗坏疽还是有一定的办法的，愿越来越多的患者受益。

慢性创面包括压疮、糖尿病足坏疽、下肢动脉硬化足坏疽、还有老烂腿。慢性创面，顾名思义，生长速度非常缓慢，老同志本身代谢就慢，长肉芽组织非常的缓慢，面对慢性创面的治疗，我们有一个带病延年，带创生存，相对提高生活质量，以人为本，不要以愈合创面为目的，进行一些大的手术，冒进的手术，有可能，适得其反，弊大于利。

老年同志以动脉硬化缺血为主，必须改善血运，有血伤口才可以恢复，才会生长肉芽。

年轻的同志以炎症为主，必须开放引流，消除炎症。

有些患者呢是又有缺血又有炎症的因素，这种伤口的处理往往首先呢，也需要切开引流，但是呢，马上也要做血管的介入手术，改善血运。

我曾多次重申，这种创面的恢复肌肉组织的生长肉芽组织的生长，他主要是靠自身任何的药物，只是辅助，只要改善了血晕，并且消除炎症，创面是可以自己修复的，所有的药物仅仅是辅助作用，不会起主导作用。不能盲目的迷信某些药物，市面上现在用于创面的敷料药物非常的多，建议大家遵医嘱，找专业的创面修复科大夫咨询，不要有病，乱投医，自己上网上用一些药物。

还有就是下肢血管血运的改善，主要是下肢动脉介入手术的应用，这个手术主要是在周围血管外科，这几年呢，周围血管外科技术发展突飞猛进，有一系列技术可以开通下肢血管，比如说球囊扩张，支架植入药涂球囊，激光切割球囊等等，血管血运改善以后在 3 到 6 个月内是创面恢复的黄金时期，一定要抓住这个窗口的黄金时期，尽快完成创面的修复。

足癣，俗名脚气，系真菌感染引起，其皮肤损害往往是先单脚发生，数周或数月后才感染到对侧。水疱主要出现在趾腹和趾侧，最常见于三四趾间，足底亦可出现，为深在性小水疱，可逐渐融合成大疱。

足癣的皮肤损害有一特点，即边界清楚，可逐渐向外扩展。因病情发展或搔抓，可出现糜烂、渗液，甚或细菌感染，出现脓疱等。

您患过足癣吗？相信很多人都被它困扰过。但多数人都没把它当回事，反正总是反反复复，对身体似乎也没什么太大影响，索性就任其发展。但对糖尿病患者来说，却是糖尿病足的一个重要危险因素。

王先生已经有十年的糖尿病病史了，血糖一直以来控制的并不理想，近几年一直靠胰岛素维持，最近又患上足癣。起初也没怎么当回事，谁知去海边游泳回来后，患有足癣的部位开始红肿，他便去药店买了碘伏消毒。谁知三天后，伤口非但没有好转，红肿的面积越来越大，王先生只好一瘸一拐地去医院就诊。

医生检查后告诉他需要住院治疗。王先生很纳闷，“我不就是得个脚气吗？给吃点消炎药还不行，还得住院？”医生解释道：“您的足部已经感染，加上平时血糖控制不理想，如果不尽快控制感染的话会发展为糖尿病足，甚至会有截趾的危险”。这可把王先生吓坏了。

医生的话并不是危言耸听。在糖尿病足患者中，有很多都是因为足癣感染后，从足缝处开始溃烂，最终不得不截趾。可见，小小的足癣也是不容忽视的，正所谓：“千里之堤毁于蚁穴。”

糖尿病与脚气其实是互相影响的。糖尿病患者由于免疫力低下、内分泌紊乱等原因更容易感染真菌，引起足癣。足癣的伤口为细菌入侵提供病灶，最终导致足部感染甚至坏疽。因此，患有足癣的糖尿病朋友们，一定要积极治疗足癣，以免造成更严重的后果。

不过，患有足癣的糖尿病患者也不必过于担心，症状较轻时可以局部外用抗真菌药膏或使用中药泡脚进行治疗。症状较严重时，须尽快就医。需要特别注意的是，糖尿病患者服用抗真菌药物时可能与降糖药物相互反应，所以应当在专业医生指导下用药。

气性坏疽是由产生气体的厌氧梭状芽胞杆菌引起的感染性疾病，形成深至肌肉的软组织炎症及坏死，多继发于多种开放性创口，少数为自发性。本病较为少见，但起病急骤、进展迅速、致残率及病死率高，因此早发现、早治疗是救命的关键。病变早期可进行清创、抗感染、高压氧疗，必要时需进行高位截肢手术挽救生命。患者多在伤后一天内起病，因所染细菌各类型的成分差异，主要表现为不同程度的气肿、水肿、坏死等，同时有患肢疼痛、创口渗液、恶臭、皮肤发白等表现，病变可沿肢体蔓延并急剧恶化。因本病进展较快，一经诊断即应立即对坏死组织进行清创，并结合抗生素药物治疗。若组织坏死严重、病变广泛蔓延，为挽救生命，需果断进行截肢手术。同时，尽早给予高压氧疗能提高治疗效果、降低截肢率。

气性坏疽是梭状芽孢杆菌属细菌引起的急性特异性软组织感染，多见于软组织严重开放性损伤。

祖国医学将其归属“疽”范畴。本病多发生在下肢和臀部肌肉丰满部位的严重创伤后，潜伏期一般为 1～4 日，也有短至 6 小时者。

局部表现伤口呈“胀裂样” 剧烈疼痛，甚则止痛剂也不能缓解。伤口周围水肿，初起皮肤苍白、紧张和发亮，随后转为紫暗色，最后变成灰黑色，并出现有暗红色液体水疱，伤口内可流出带有恶臭的浆液性或浆血性液体；伤口周围皮肤可触及捻发音，并见有气泡随同渗液流出；肌肉呈暗红色、柔软、肿胀；肢体厥冷、变色、水肿、坏死。伤口常有硫化氢恶臭味。

预防气性坏疽的根本方法是早期彻底清创，早期注射青霉素，四环素和加强全身支持疗法，本症一旦发生，应认真隔离治疗，烧毁换下的敷料，以免交叉感染。

清创越早越好，如能在伤后 6～8 小时内进行彻底清创，对本症的预防极为有效。在本症发病的 3 个因素中，即使有细菌污染，如彻底清创，没有坏死组织存留，细菌无繁殖基地；不缝合伤口，对伤口也不要填塞过紧，无细菌生长的厌氧环境，也不易发病。

另外，及时抗休克，改善全身情况，尽早去除止血带，对主要动脉伤尽早手术，解除伤肢缺血状态等措施，对预防本症具有重要意义。

首先也是最重要的是清除变色肌肉、异物，病变区作广泛多次的纵切开，直达颜色正常、有出血的健康组织为止。伤口敞开，用大量 3％过氧化氢或 1： 5000 高锰酸钾冲洗或湿敷。术后可选用抗生素：头孢他啶每日 6g，静脉滴注；青霉素 1000 万单位，分 4～6 次肌内注射或静脉滴注。

全身支持疗法 高蛋白、高热量和富有维生素食物，维持水电解质代谢平衡，多次少量输血。

• 高压氧舱疗法
  • 有抑制厌氧菌生长、繁殖和产生毒素作用。
  • 治疗方法是第 1 日 3 次，第 2、3 日各 2 次，每次 2 小时，间隔 6～8 小时。
• 清创术在第 1 次高压氧舱后进行。
• 截肢术
  • 本病后期，肢体整个筋膜腔的肌肉都已累及，或者伤肢毁损严重，有粉碎骨折和大血管损伤，动脉搏动已消失，并有严重毒血症时，应考虑作高位截肢术，残端开放，不予缝合。
• 紫外线强红斑量照射治疗
  • 照射范围包括伤口及其周围 5～10cm 的健康皮肤，用量为强红斑量，局部炎症控制后减量，直至可作二期缝合或植皮为止。

对气性坏疽患者还应严格隔离，防止交叉感染，当发生毒血症时，可使用气性坏疽抗毒血清，但本品只能起暂时缓解毒血症的作用，且有对马血清过敏的危险，故临床要慎重选用。