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透析失衡综合征

透析失衡综合征

别名：失衡综合征

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肾病内科肾病内科

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透析失衡综合征相关科普内容

文章儿童腹膜透析的优点

1.腹膜透析简称腹透，是抢救急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭以及某些药物中毒的有效方法。 2.儿童腹膜透析的优点是设备简单，容易操作，能有效的清除中分子的物质，很少会发生透析失衡综合征，并且在腹膜透析时不需要应用抗凝治疗，血液动力学相对稳定，能免除由于血液透析时穿刺带来的痛苦。 3腹膜透析同时也有一定的缺点，就是在操作上花费人力和物力的时间较多，对于分子量较小的物质的清除率，不如血液透析高，容易病发腹膜炎，蛋白质和氨基酸的丢失要多于血液透析。 4.腹膜透析的基本原理是利用腹膜的半透膜性能，将灌入腹腔的透析液由于弥散作用，根据膜两侧溶质渗透浓度的不同，只会从浓度高的一侧移动到浓度低的一侧，而水分则由于渗透作用由浓度低的一侧向高的一侧移动，使膜的两侧达到动态的平衡，这样可使蓄积在体内的代谢物质通过透析液而排出，而透析液中的某些溶质也可向体内移动，如此不断更换透析液以达到治疗目的，使患儿体内生化成分逐渐趋于正常。 5.透析液的成分主要包括渗透剂，缓冲液和电解质三种成分，配置的基本原则需要符合无菌，无毒，无致热源，电解质成分与正常人血浆成分相近，生物相容性良好，缓冲液用于纠正体内酸中毒，允许加入适当的药物等基本要求。目前在临床上最常用是葡萄糖腹膜透析液，一般首选1.5%葡萄糖腹膜透析液，尽量减少高浓度葡萄糖腹膜透析液的使用。

曾沣

住院医师

广西中医药大学附属瑞康医院

文章单纯超滤治疗效果观察专题报告

摘要目的研究单纯超滤在血液透析失衡综合征治疗的效果。方法从2015年1月开始，96例CKD5期维持性血液透析失衡综合征患者全部来自我科血液透析专科门诊，男性53例，女性43例，年龄从26岁到92岁，患者透析龄均大于6月，每日尿量0~1000ml,每周透析三次或每两周五次，每次4小时。每次超滤量为2.0~5.0公斤，随机分为两组：第一组50%葡萄糖静脉注射，第二组给予单纯超滤半小时。两组之间进行比较，对比分析两组干预后透析失衡综合征症状完全缓解的情况。结果：与给予静脉注射50%糖组相比，单纯超滤组透析失衡综合征的预防及治疗作用显著，症状的完全缓解率更高。.单次透析超滤量两组患者无明显差异。结论：给予血液透析失衡综合证患者行单纯超滤是可行的的，但需要严密监测，以保证透析过程顺利进行为原则。关键词：单纯超滤维持性血液透析失衡综合征失衡综合征在维持行血液透析患者发生率为3.4%~20%，在不充分透析的发生率更高。目前治疗方面有使用低效透析器、短时透析、提高钠浓度、透析中静点甘露醇、高张葡萄糖及积极对症治疗，对透析中进行单纯超滤研究较少。本文旨在研究单纯超滤在血液透析失衡综合征治疗中的效果及应用价值. 1 1.1 研究对象与一般资料选择年龄在26岁到92岁，透析年限6个月至8年，透析2.5~3次/周，其中30例患者每周透析2.5次，66例患者每周透析3次，每次均为4小时；2015年1月~2018年12月在我科维持性血液透析发生失衡综合征的患者96例，其中男性56例，女性40例，原发病为慢性肾小球肾炎的40例，糖尿病肾病的33例，高血压动脉硬化的20例，多囊肾2例，狼疮肾炎的1例，血管通路，其中内瘘穿刺患者88例，带涤纶套颈内静脉插管患者8例。血液透析机为费森尤斯4008B透析机和日机装，透析器为均聚砜膜，膜面积1.4㎡和1.5㎡，透析液流量500ml/min,血流量为220~240ml/min.抗凝剂为普通肝素或低分子肝素钙。 1.2研究方法共有96例符合条件的患者纳入研究。在出现失衡综合征发生之前及发生之后给予治疗干预，96例患者随机分为两组。。50%葡萄糖静脉注射组‚给予单纯超滤半小时组。 1.3 病情评估生命体征评估，包括体温、血压、心率、呼吸，血氧饱和度等。出凝血功能评估，检测出凝血相关参数。血液生化指标评估，血清电解质浓度及酸碱平衡状态等，1.4失衡综合征的临床表现评估每位患者症状以主观全面评定法进行评估：A（症状完全缓解）B（症状减轻部分缓解）C（症状未缓解并且加重）。 1.5统计学分析分类变量用计数及百分比表示。结果 2.1基本资料 96例患者完成研究，无一例中途退出。第一组和第二组一般资料及相关指标比较差异无统计学意义。组间比较：第一组失衡综合征完全缓解33.6%，症状减轻部分缓解率63.4%，症状未缓解并且加重率3%。第二组失衡综合征完全缓解率69%，症状减轻部分缓解率31%，症状未缓解并且加重率0.详见下表（1）表（1）干预后失衡综合征的缓解情况 A（症状完全缓解） B（症状减轻部分缓解） C（症状未缓解并且加重） 50%葡萄糖静脉注射组 33.6 63.4 3 给予单纯超滤半小时组 69 31 0 通过比较第二组失衡综合征完全缓解率明显高于第一组，说明了给予单纯超滤治疗失衡综合征更优于给予50%葡萄糖注射组。讨论：失衡综合征(disequilibrium syndrome, DS)是透析过程中或透析结束后不久出现的以神经系统症状为主要表现的综合征。主要原因是血液透析使尿毒症病人血液中尿素氮等小分子物质被很快清除，血浆中的渗透压降低，而此时血管外组织、细胞内的尿素氮等尚未清除，渗透压高于血浆，水分从血浆向组织、细胞内转移所引起。在中枢神经系统可造成脑水肿、颅内压上升引起头痛、恶心呕吐、血压升高、痉挛等。渗透压的变化可使一些病人的眼压升高，表现为眼球胀痛。还有的患者出现腹痛。水分向血管外转移还可导致血压下降、心律失常、无力等，一般在透析停止后24小时内消失。单纯超滤是通过对流转运机制，采用容量控制或压力控制，经过透析器或血滤器的半透膜等渗地从全血中除去水分的一种治疗方法。在单纯超滤治疗过程中，不需要使用透析液和置换液。单纯超滤主要适用于药物治疗效果不佳的各种原因所致的严重水肿，难治性心力衰竭。急、慢性肺水肿。在治疗失衡综合征方面报道不多，本文通过对比失衡综合征患者用高渗糖治疗与单纯超滤治疗，得出结论失衡综合征单纯超滤治疗组症状完全缓解及症状改善明显高于高渗糖组。综上所诉，单纯超滤在血液透析失衡综合征治疗中的作用有明显优势，但本研究观察病例样本偏少，目前尚缺乏临床大样本研究，还需更多样本研究证明其作用与意义。

韩延国

副主任医师

东丰县医院

文章透析失衡综合征有哪些表现

所谓透析失衡综合征是指在透析过程中或透析后的早期，出现了以脑电图异常或全身神经系统症状为特点的一种临床综合征，轻症时可仅表现为头痛、恶心、呕吐，严重时可出现抽筋、意识障碍甚至昏迷。透析失衡综合征跟透析相关，一般来说是跟透析中溶质清除，即毒素清除过多或过快有关系。临床症状较轻时只需要减少透析量、降低血液流速即可，如果临床症状非常严重，出现意识障碍甚至昏迷，需要及时终止血液透析治疗。如果是与透析相关的昏迷，通常来说停止透析 24 小时后昏迷即可自行缓解。

于英儒

主治医师

寿光市马店医院

文章首次血液透析需注意

血液透析是肾脏替代治疗的一种方式，是尿毒症患者最常见的治疗方式。血液透析可以发生各种并发症，尤其对于首次透析的患者来说，最重要的是防止首次透析失衡综合征的发生。血液透析将血管内血液中肌酐和尿素氮等大量毒素和水等小分子物质排出体外，使血管内毒素及离子浓度下降，血管内外产生浓度差从而使血管中水分进入组织间隙导致了细胞水肿。如脑细胞水肿产生头痛，头晕，癫痫发作，昏迷等。为避免首次透析综合征的发生，降低透析剂量是非常重要的。如首次透析时间要短，一般不超过两个小时，血流量要低一些，给予高渗盐、糖或甘露醇等药物预防，序贯透析等治疗，这样才能避免首次透析综合征的发生。大

韩延国

副主任医师

东丰县医院

文章中医治疗血透并发症的方法与注意事项

血透是慢性肾功能衰竭患者常用的治疗手段，但在进行血透时可能会出现一些并发症。中医治疗血透并发症的方法主要包括以下几个方面： (1) 透析失衡综合征：这种情况通常表现为头痛、眩晕、恶心呕吐、焦虑不安、视力模糊、嗜睡、肌肉痉挛等症状。中医认为其发生机制为下窍不通、浊阴不泻、逆而清浊相干、水气上冒为患。治疗时可以使用五苓散等中药方剂来温阳利水、降其水逆。 (2) 心包炎和心包积液：血透后可能会出现心包炎或心包积液，症状包括胸闷憋气、不能平卧、动则喘气、神疲乏力等。中医认为其发生机制是由于肺脾肾三脏俱虚、湿浊上泛、水气凌心所致。治疗时可以使用生脉散合桂苓术甘汤等中药方剂来温阳化气、强心利尿。 (3) 中风先兆：长期透析可能会增加出血因素，导致头痛、头晕、视物不清、眼底出血等症状。中医认为这是由于肝肾阴虚之体，有气血并走于上之险。治疗时可以使用归芍地黄汤加减等中药方剂来滋补肝肾、育阴潜阳。 (4) 贫血：长期透析病人常有不同程度的贫血，表现为心悸气短、呼吸困难、全身酸痛等症状。中医认为这是由于久病失养及耗损太过、脾肾气虚，精血化源不足，封藏不固，营血亏虚不能奉养机体所致。治疗时可以使用八珍汤加减等中药方剂来脾肾兼顾、气血双补。 (5) 高凝状态：有些血透患者处于高凝状态，需要使用大量肝素才能保证透析的顺利进行。中医认为这是由于久病气虚、推动血液流动之力减轻所致。治疗时可以使用活血通脉片或补阳还五汤等中药方剂来解除患者高凝状态，减少血透中肝素用量。 (6) 痉挛性疼痛：血透后可能会出现腹部和大腿或其他部位的肌肉抽搐。中医认为其病变机制多为津液暴脱、气血不足、筋脉失养所致。治疗时可以根据阴阳偏衰而立法选方，使用芍药甘草汤加味或芍药甘草汤合附子理中汤等中药方剂来治疗。 (7) 瘙痒：血透病人常发生瘙痒，中医认为这是由于营血不足，血不养肝，风从内生，风胜反致血枯，肌肤不润而致奇痒。治疗时可以使用四物汤合二至丸加减等中药方剂来养血活血和络之品，少佐祛风之药。

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