心包填塞

文章 腰酸腿酸腹痛胸口痛，可能的原因和下一步该怎么办？

我叫李明，今年35岁，生活在南方的一个小城市。半年前，我开始出现腰酸腿酸的症状，起初我并没有太在意，认为可能是工作压力大或者是缺乏运动所致。然而，随着时间的推移，这种疼痛感越来越强烈，甚至影响到了我的日常生活。 我尝试了各种方法来缓解疼痛，包括按摩、热敷、甚至是去中医那里针灸，但都没有明显的效果。同时，我还出现了腹痛和胸口痛的症状，尤其是胸口痛让我非常担心，害怕自己得了什么严重的疾病。 在朋友的推荐下，我决定去京东互联网医院进行在线咨询。通过视频通话，我遇到了裘医师，他非常耐心地听我描述了所有的症状，并详细解释了可能的原因。裘医师告诉我，腰酸腿酸可能是由于长时间的劳作、站立导致的腰部受力出现劳损引起的腰肌筋膜炎，或者韧带炎的疾病；而胸口痛则可能是肺栓塞、气胸、心包填塞等原因导致的，也有可能是心绞痛、心肌炎、急性心肌梗死等心血管疾病导致的。 裘医师建议我首先改善不良的工作、生活方式，避免久站、久坐，避免腰部着凉，卧床休息，给予适当的腰部理疗，促进血液循环，缓解疼痛的症状。如果疼痛的比较严重，可以口服非甾体类的消炎药物辅助治疗。对于胸口痛，裘医师建议我积极到正规的医院进行检查，比如超声心动图、心电图、胸片、CT等，以针对病因治疗。 在裘医师的指导下，我开始调整自己的生活习惯，注意休息和锻炼，避免过度劳累。同时，我也去医院进行了详细的检查，结果显示我的心脏和肺部都没有问题，可能是由于长期服用美卓乐（一种激素药物）导致的副作用所致。医生建议我逐渐减少药物的剂量，并在神经内科进行进一步的检查，以排除肋间神经疼的问题。 经过一段时间的治疗和调整，我的腰酸腿酸、腹痛和胸口痛的症状都有所缓解。虽然我还需要继续治疗和观察，但我已经感受到了明显的改善。京东互联网医院的在线咨询服务真的很方便和实用，尤其是对于像我这样生活在小城市的人来说，能够随时随地得到专业的医疗建议和指导，真的太好了！

生命之光传递者

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文章 我在上海市第一人民医院做手术后出现心包填塞，导致缺血缺氧脑病和左边半瘫痪，目前在做高压氧舱治疗和肢体康复，想知道本院的康复科有哪些好的治疗方法？

那是一个普通的午后，阳光透过医院的窗子，洒在白色的墙壁上，显得有些刺眼。我躺在病床上，看着天花板，心里五味杂陈。 几个月前，我在上海市第一人民医院做了射频消融术，术中却出现了心包填塞，不得不转外科进行开胸修补术。术后，我被送进了ICU，那是我人生中最黑暗的一段时光。 醒来后，我发现自己左边半身瘫痪，大脑也出现了缺血缺氧的症状。医生告诉我，这是心包压塞引起的低血压，导致脑缺血，最终引发了脑梗死。我感到一阵绝望，仿佛整个世界都变得灰暗。 在京东互联网医院咨询过病情后，我决定转院治疗。我来到了这家医院，开始了高压氧舱治疗和肢体康复。 康复科的治疗环境宽敞明亮，器械齐全。我看到了许多和我一样的患者，他们有的在努力地做康复训练，有的在静静地等待治疗。我感到一种莫名的力量，仿佛我们都在为了同一个目标而努力。 医生告诉我，高压氧舱治疗可以改善脑部缺氧，促进神经功能的恢复。而肢体康复主要是依靠器械，医院的康复科其实大同小异，关键在于制药设备是否完善。 我开始了每天的治疗，虽然过程痛苦，但我没有放弃。我看到了自己的进步，虽然很小，但我相信，只要坚持下去，我一定能恢复。 有一天，我在康复科遇到了一位老大哥，他告诉我，他曾经也和我一样，经历了绝望和痛苦。但他没有放弃，最终成功地走出了阴影。他的话让我深受鼓舞，我决定也要像他一样，勇敢地面对生活。 如今，我已经在康复科治疗了很长时间，我的病情也有了明显的改善。虽然左边半身仍然有些无力，但我已经可以做一些简单的动作了。我相信，只要继续努力，我一定能恢复到以前的样子。 我想问问大家，有没有出现过和我一样的情况？有没有什么好的建议或者经验可以分享？同时，我也想提醒大家，健康没有小事，平日里要多注意身体，出现不适要及时就医。如果实在不方便去医院，京东互联网医院也是一个不错的选择。

疾病解码者

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文章 工人在工地休息时遭受致命重击，心脏破裂被紧急抢救

5月12日上午，开封西区一建筑工地上，工人胡先生在忙碌了一上午后，找了个阴凉处休息。然而，不幸降临了。正在拆除脚手架的工友们并未注意到胡先生的存在，将拆下的脚手架随意扔下，其中一根钢管从八楼落下后弹起，横向击中了胡先生的胸部，导致他失去意识。 附近的工友立即拨打120求救，胡先生被紧急送往医院。经检查，医生发现他心脏破裂，胸骨粉碎性骨折，心包填塞，双侧多发肋骨骨折，情况危急。由于胡先生是外地务工人员，家属不在、没有交费，医院为其开通了绿色通道，立即进行了抢救手术。 手术过程中，医生发现胡先生的心脏出血是由于胸腔受到撞击，心尖部被胸骨断端严重挫伤，心脏有一处长1.5cm破裂口，不时有血喷泉般涌出，导致心包填塞，血压消失。经过4小时的心脏修补手术，胡先生的生命得以保住。目前，他神志清醒，生命体征平稳，但仍在重症监护室接受观察。 这起事故再次提醒我们，夏季天气炎热，也是工地等高危工作场所的事故高发期。希望广大工友在作业过程中谨慎小心，提高安全意识，保护自己的生命安全。

医疗数据守护者

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文章 儿童先心病介入治疗的安全性和可能风险

先心病介入治疗因其微创有效，已成为大多数常见先心病的首选治疗方法。然而，家长们常常关心这种治疗方式的安全性和可能的风险。虽然安全度很高，但我们必须承认，介入治疗与其他手术一样，也可能出现并发症。以下是五种可能的并发症： 1. 心律失常：这是最常见的并发症，尤其在房间隔及室间隔缺损封堵术中。心律失常与封堵器摩擦、挤压及周围组织纤维化及局部心肌水肿有关。年龄小、体质低的患者更容易出现心律失常。 2. 心包填塞：这是一个严重的并发症，发生率为0.12-0.47%。它通常发生在房间隔缺损封堵术中，对于年龄小、体质量低、病变严重、心腔小等因素存在的患者更易发生。 3. 封堵器脱落：这也是一种严重的并发症，原因可能是缺损较大且边缘不理想、封堵器选择过小及器材本身质量问题等。文献报道房间隔缺损封堵术其发生率为0.24-1.08%，室间隔缺损时发生率为1.12%。 4. 三尖瓣狭窄/关闭不全：这可能与导丝或导管操作时，或球囊扩张时损伤三尖瓣结构有关，部分患者出现瓣膜反流加重。这种情况可见于室间隔缺损封堵术及肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣球囊扩张术者。 5. 穿刺相关并发症：如局部出血及血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘等，与低龄、或局部血管走形异常或穿刺部位的选择有一定关系。 虽然存在这些可能的并发症，但我们需要权衡利弊。相比之下，不进行手术的风险更大，外科手术同样也会存在上述问题，而且出现后术中难以控制。介入治疗的可控性更好，因为在术中出现明显心律失常、贴近瓣膜，可以收回封堵器。但是，术后封堵器移位这种小概率事件仍然存在。因此，我们应该理性看待这些可能发生的并发症。 年龄小及低体质的患者是并发症好发群体，术后应遵医嘱进行规范的长期随访，以最大程度降低并发症的伤害至关重要。

医者仁心

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文章 心包炎：症状、类型及影响

心包炎是一种由于心脏包膜发炎引起的疾病。这种疾病可以单独存在，也可能与心肌炎、心内膜炎同时发生。根据临床表现，心包炎可以分为急性心包炎、缩窄性心包炎和心包填塞三种类型。 急性心包炎的症状主要包括发热、胸痛、上腹胀痛、呕吐、下肢浮肿、紫绀、气急等。这些症状可能由多种原因引起，如结核性心包炎、非特异性心包炎、风湿性心包炎、化脓性心包炎、尿毒性心包炎、心脏损伤后心包炎、心脏淀粉样变、甲状腺功能减退等。胸痛可能会向颈部、斜方肌区（特别是左侧）或肩部放射，且可能伴随呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等症状。 缩窄性心包炎的症状则包括心悸、气急、疲乏无力、腹胀、食欲不振、消瘦、浮肿等。这种类型的心包炎通常是急性心包炎后的少数病人心包腔内肉芽组织收缩，形成一层纤维外壳，心包腔部分或完全闭塞而造成的。 心包填塞的症状则更为严重，随着心包积液迅速积聚，心室舒张压以及心房和静脉压增加，心搏量、心排出量和体循环动脉压下降，病人可能会出现心动过速、呼吸困难、端坐呼吸等症状。严重的心包填塞病人几乎总有奇脉，即吸气时收缩压明显降低。在严重病例中，吸气时脉搏甚至可能消失。奇脉也可能出现在慢性阻塞性肺部疾患、支气管哮喘、肺栓塞、右室梗死及临床休克等情况下。

健康饮食指南

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文章 心包积液的鉴别诊断：结核性与风湿性心包炎的区别

心包积液是一种常见的心血管疾病，需要与其他特异性病变进行鉴别。其中，结核性心包炎和风湿性心包炎是两种常见的混淆疾病。 结核性心包炎的主要症状包括发热、胸痛、咳嗽和呼吸困难。患者可能会出现外周静脉搏血循环压力增高的表现，如下肢水肿和腹水。体征方面，心浊音界增大、心音遥远、心包摩擦音和心动过速等都是可能出现的症状。然而，部分患者的临床表现并不典型，起病隐匿，无结核中毒症状。诊断主要依据临床表现、心包积液检查和结核病史。心包积液中结核菌检查和培养阳性的检出率不高，OT试验也仅60%患者为中等度阳性或强阳性。心包积液培养需4~6周，心包活检较难实施。近年来，PCR检查的应用可以提高诊断阳性率。超声心动图检查虽然非特异性，但能确定心包积液的量、心包粘边或增厚，为病因诊断提供有价值的参考资料，并能评估疗效。X线胸片和心电图也可提供辅助诊断信息。部分患者可能需要根据治疗结果进行治疗性诊断。磁共振成像技术也可以为了解心包积液的程度提供依据。 风湿性心包炎是风湿性全心炎的一部分，多见于青少年。虽然风湿病时心包几乎总被累及，但临床上仅15%的风湿性心包炎病例被确诊。病变主要累及心包脏层，呈浆液性或浆液纤维素性炎症，心外膜结缔组织可发生纤维素样变性。心包腔内可有大量浆液渗出（心包积液）。叩诊心界向左、右扩大，听诊时心音遥远，X线检查显示心脏呈梨形。当有大量纤维蛋白渗出时，心外膜表面的纤维素因心脏的不停搏动而成绒毛状，称为绒毛心。恢复期，浆液逐渐被吸收，纤维素亦大部被溶解吸收，少部分发生机化，致使心包的脏、壁两层发生部分粘连，极少数病例可完全愈着，形成缩窄性心包炎。

运动与健康

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文章 心脏破裂：从病例中汲取教训

心脏破裂的病例虽然在现代社会中逐渐减少，但仍然存在于战争、地震等突发事件中，或者是由于刀刃刺伤胸部所致。这种疾病的病情往往非常危险，许多患者在入院前就已经因为休克、心包填塞而死亡。即使是那些心脏破口较小的患者，短期内可能没有临床表现，但在7-10天左右也可能因心脏破裂而急性死亡。 由于心脏破裂的发病率较低，一些心脏科医生可能一辈子都难以遇到这种病例。然而，我有幸在工作中遇到了四例这样的病人。其中一些不幸去世，而另一些则幸运地活了下来。通过分享这些经历，希望能引起大家的深思。 在我刚参加工作时，就遇到了一个病人因为买西瓜引发纠纷而被西瓜刀刺伤左胸部。虽然急诊检查的胸部CT未见明显异常，但一周后该病人突然心脏破裂死亡。事实上，当时的临床医生并未意识到心脏破裂是导致死亡的原因，直到法医鉴定和尸体解剖后才得出结论。 第二次遇到心脏破裂的病例是在我读研究生时。我的老师在急诊室遇到了一名刀刺伤患者，病人当时已经休克，伤口大量出血。老师果断地在非麻醉状态下进行了床边开胸手术，修补心脏，并进行大量输血，成功挽救了病人的生命。 第三次遇到心脏破裂的病人是在两年前，某医院的一名临时工因感情纠葛被刀刃刺伤左胸部。尽管他被立即抬到急诊室抢救，但医生忙于各项检查，错过了抢救时机，导致病人不幸去世。 最近，我遇到了第四例心脏破裂的病人。这个病人在饮酒后情绪激动，挥刀自残，结果将刀刺进左胸部。虽然家属及时将他送到医院，但病人已经休克，血气胸，心脏破裂，心包填塞，肺裂伤。经过2小时的抢救，我们最终成功将病人从死神手里抢了回来。

疾病解码者

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文章 主动脉窦动脉瘤：病理生理、解剖和临床表现

主动脉瓣的位置相对于肺动脉瓣偏低，主动脉窦深藏于心脏内部，周围有多个重要结构。右冠窦大部分紧邻右心室室上嵴流出道，而小部分靠近三尖瓣环上方的房间隔前下部。左冠窦则靠近左心房的房间隔和后心包。无冠窦位于左、右心房之间，突入右心房的房间隔。 主动脉窦动脉瘤多见于右冠窦，其次是无冠窦，起源于左冠窦的情况较少。破裂的主动脉窦动脉瘤如果发生在右冠窦，通常会破入右心室；如果发生在无冠窦，多数情况下会破入左心房。破入右心房、心包腔或肺动脉的情况相对较少见。 超过半数的主动脉窦动脉瘤破裂病例伴随其他先天性畸形，如室间隔缺损、主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、肺动脉狭窄、房间隔缺损和左上腔静脉残留症等。 当主动脉窦动脉瘤破裂后，主动脉的血液会立即流入右心室或右心房，引起大量的自“左向右分流”，导致肺循环血量增加，容量负荷增大，进而引起右心室肥大和肺动脉高压，甚至右心衰竭。破入右心室的主动脉窦动脉瘤患者，心脏扩大和心力衰竭的发生相对较慢；而破入右心房的患者，由于右心房压力很低，会产生大量分流，右心房压力骤升，右心房迅速扩大，上、下腔静脉血液回流受阻，可能迅速引起心力衰竭，甚至导致死亡。若破入心包，则可能立即造成心包填塞，导致病人突然死亡。

生物医疗创新站

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文章 心脏介入手术：风险、预防和应对措施

心脏介入手术是一种常见的治疗心脏疾病的方法。然而，像所有医疗程序一样，它也伴随着一些风险。以下是心脏介入手术中可能出现的风险，以及如何预防和应对这些风险。 患者风险： X线照射所造成的伤害：虽然X线照射是必要的，但可以通过缩短手术时间、将复杂病例转给外科医生进行搭桥治疗或分次完成手术来减少其影响。 造影剂过敏和造影剂肾病：在进行心脏介入手术时，使用造影剂可能会引起过敏反应或肾病。对于高危患者，医生可能会在手术前给予地塞米松5-10mgIV入小壶，并使用非离子型造影剂来降低风险。 医务人员风险： X射线损害：长期大剂量接触X射线可能会导致癌症、血液病、晶体混浊、性功能减低等问题。医务人员可以通过穿戴铅衣、铅帽、铅眼镜及性腺防护来减少这种风险。使用数字平板血管机也可以减少射线的使用。 医疗风险：在手术过程中，可能会出现死亡和并发症。为了降低这种风险，医生需要充分了解患者的病情，进行详细的沟通和知情文件签署，以增加患者家人的理解和信任。 经营风险：心脏介入手术需要经验丰富、技术纯熟的医生进行操作。因此，医院需要投入大量资源来培训和雇佣合格的医生。 预防措施： 过敏反应：在手术前进行过敏试验，使用非离子型造影剂，并在必要时给予地塞米松5-10mgIV入小壶来预防过敏反应。 造影剂肾病：避免使用对肾功能有损害的药物，减少造影剂用量，持续使用0.9%NaCL水化治疗，使用等渗非离子的造影剂，并在必要时给予大剂量N乙酰半胱氨酸来预防造影剂肾病。 感染：通过严格消毒和执行无菌操作，避免使用消毒过期器械和耗材，术后使用抗生素来预防感染。 急性心肌梗死或其它重要脏器栓塞：按循证医学的要求服用抗血小板药物和抗凝药物，备用凝血监测设备及时监测凝血功能，术中清洁操作，血栓负荷重者用抽吸血栓导管或冠脉内应用替罗非班。 急性心力衰竭、休克、DIC：密切监测病人的生命体征，注重病人的血容量监测，控制造影剂用量，控制手术时间，准备好抢救药品和IABP。 股动脉插管后血肿等并发症：无禁忌患者从桡动脉入路，避免无把握医师穿刺，培训医师掌握解剖和穿刺技巧，轻柔谨慎操作，避免反复穿刺，除特殊器械或对吻技术外尽量使用小型号血管鞘，避开肝素化时间内拔除血管鞘，压迫止血时间足20分钟以上，必要时使用血管缝合器。 冠脉穿孔、心包填塞等严重并发症：科学选择器械，血管与球囊或支架的直径比值要在1：1.1以下，尽量不要高压扩张，必要时使用SAFECUT，不用斑块切除设备和血管内超声。尽量不用硬导丝。对女性、高龄；扭曲、成角、钙化、CTO病变等要特别谨慎。备用带膜支架和具备心外科支持。导管室备用替罗非班、鱼精蛋白和抽吸导管。备足各种型号各种特点器材以便用于千变万化的病变。 结论： 心脏介入手术是一种有效的治疗心脏疾病的方法，但也存在一定的风险。通过采取合适的预防措施和应对策略，可以最大限度地减少这些风险，确保手术的安全性和有效性。

智慧医疗先锋者

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文章 二尖瓣球囊扩张术的潜在风险

二尖瓣球囊扩张术是一种常见的心脏手术，用于治疗二尖瓣狭窄。然而，像所有手术一样，它也存在一些风险。这些风险可以分为三大类：与球囊扩张瓣膜直接相关的风险、与房间隔穿刺相关的风险以及与常规导管检查相关的风险。 首先，与球囊扩张瓣膜直接相关的风险包括严重的二尖瓣关闭不全、脑栓塞或一过性晕厥、严重心律失常、球囊破裂和急性左心衰竭。其中，二尖瓣关闭不全是最常见的风险之一，但轻、中度的二尖瓣关闭不全通常不会对患者造成危害。 其次，与房间隔穿刺相关的风险主要是心脏穿孔和房间隔缺损。心脏穿孔可能导致心包填塞，严重者需要紧急外科手术修补。房间隔缺损在使用聚乙烯球囊时较为明显，但在使用目前常用的Inoue球囊时很少见，并且即使出现，程度也很轻，不会对患者造成危害。 最后，与常规导管检查相关的风险包括穿刺部位出血、假性动脉瘤、动脉夹层、动静脉瘘、血栓形成及栓塞等。这些风险虽然存在，但实际上二尖瓣球囊扩张术是一项非常安全的手术，严重并发症的发生率低于1％。

医学奇迹见证者

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