原发性肝癌

乙型肝炎是一种严重的传染病，影像学检查在其诊断和治疗中起着至关重要的作用。根据《2015乙型肝炎防治指南》，主要有三种技术手段进行相关检查：彩超、CT和核磁检查。这些检查的主要目的是监测慢性乙型肝炎的临床进展、了解是否存在肝硬化、发现占位性病变并鉴别其性质，特别是对于原发性肝癌的监测和诊断至关重要。

首先，腹部超声（US）检查因其操作简便、直观、无创性和价廉而广泛应用于肝脏检查。该方法可以帮助明确肝脏、脾脏的形态、肝内重要血管情况以及肝内是否存在占位性病变。然而，US检查也存在一些限制，如仪器设备、解剖部位、操作者的技术和经验等因素可能影响其准确性。

其次，电子计算机断层成像（CT）是目前肝脏病变诊断和鉴别诊断的重要影像学检查方法。CT可以用于观察肝脏形态、了解是否存在肝硬化、及时发现占位性病变并鉴别其性质。动态增强多期扫描对于原发性肝癌的诊断具有高度敏感性和特异性。

最后，磁共振（MRI或MR）无放射性辐射，组织分辨率高，可以进行多方位、多序列成像。MRI对于肝脏的组织结构变化如出血坏死、脂肪变性及肝内结节的显示和分辨率优于CT和US。动态增强多期扫描及特殊增强剂显像对鉴别良、恶性肝内占位病变的效果优于CT。

肝癌是一种恶性肿瘤，分为原发性和继发性两大类。原发性肝癌源于肝脏，而继发性肝癌则是其他器官的恶性肿瘤转移到肝脏。常见的转移来源包括胃、胆道、胰腺、结直肠、卵巢、子宫、肺和乳腺等器官的恶性肿瘤。

肝癌的病因复杂，涉及多种因素，包括乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒感染、黄曲霉素、饮水污染、酒精、肝硬化、性激素、亚硝胺类物质和微量元素等。继发性肝癌可以通过血液、淋巴液转移或直接侵润肝脏而形成。

肝癌的临床表现因类型而异。原发性肝癌的早期症状通常不明显，但中晚期可能出现肝区疼痛、腹胀、纳差、乏力、消瘦、肝大或上腹部包块等症状。继发性肝癌的患者可能会出现上腹或肝区闷胀不适或隐痛，随着病情发展，可能会出现乏力、食欲差、消瘦或发热等症状。

实验室检查对于肝癌的诊断至关重要。血清甲胎蛋白（AFP）测定是原发性肝癌的重要指标。其他检查如超声、CT、MRI和肝穿刺等也常用于诊断。继发性肝癌的患者可能会出现肿瘤标志物升高，例如癌胚抗原（CEA）升高，特别是在结直肠癌肝转移时。

肝癌的治疗方法包括手术、肝动脉结扎、肝动脉化疗栓塞、射频、冷冻、激光、微波、化疗和放射治疗等。生物治疗和中医中药治疗也被广泛应用。个体化综合治疗是提高疗效的关键。

原发性肝癌的诊断可以通过以下几种方式进行：

病理诊断

肝内或肝外的病理学检查结果显示为原发性肝癌。

临床诊断

1. 当AFP（甲胎蛋白）水平大于400ug/L，并且可以排除活动性肝病、妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤以及转移性肝癌，同时触及到肝脏的坚硬肿块或影像学检查显示具有肝癌特征的占位性病变时，可以进行临床诊断。

2. 当AFP水平小于或等于400ug/L时，若有两种影像学检查结果显示具有肝癌特征的占位性病变，或者有两种肝癌标志物（如AFP异质体、异常凝血酶原、γ-谷氨酞转肤酶同工酶Ⅱ及α-L-岩藻糖普酶等）阳性并且有一种影像学检查结果显示具有肝癌特征的占位性病变时，也可以进行临床诊断。

3. 如果患者有肝癌的临床表现，并且存在肯定的肝外转移病灶（包括肉眼可见的血性腹水或在其中发现癌细胞），同时可以排除转移性肝癌时，也可以进行临床诊断。

肝癌是一种常见的恶性肿瘤，根据其起源可以分为原发性肝癌和肝转移癌。原发性肝癌是指肿瘤起源于肝脏本身，而肝转移癌则是指肿瘤从其他部位转移到肝脏。两者在病因、临床表现、诊断和治疗等方面存在明显差异。

原发性肝癌的主要病因包括慢性乙型或丙型肝炎、长期酗酒、非酒精性脂肪肝病等。早期原发性肝癌可能无明显症状，随着病情进展，患者可能出现右上腹疼痛、消瘦、黄疸等症状。诊断主要依靠影像学检查和血液标志物检测。治疗方法包括手术切除、局部消融、放射治疗、靶向治疗和化疗等。

肝转移癌的病因与原发肿瘤的类型和位置有关。常见的原发肿瘤包括结直肠癌、乳腺癌、胃癌等。肝转移癌的临床表现与原发性肝癌类似，但其诊断和治疗策略需要根据原发肿瘤的特点进行调整。治疗方法包括手术切除、局部消融、放射治疗、靶向治疗和化疗等。

总之，原发性肝癌和肝转移癌虽然都影响肝脏功能，但其病因、临床表现、诊断和治疗方法有所不同。早期发现和正确治疗对提高患者生存率至关重要。

慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染是肝硬化的主要原因之一。研究表明，有效地抑制HBV复制可以改善肝纤维化，延缓或阻止代偿期肝硬化向失代偿期的进展，减少失代偿期患者病情进一步恶化，降低门静脉高压及相关并发症的发生率，并延长生存期。因此，抗病毒治疗对改善疾病的临床结局具有重要意义，也是目前HBV相关肝硬化整体治疗策略的关键组成部分。

HBV相关肝硬化是慢性HBV感染的重要临床结果。根据世界卫生组织（WHO）的估算，2002年全球死于肝硬化的患者中约30％为HBV相关肝硬化。总体而言，慢性HBV感染进展为肝硬化的5年累积发生率约为8％～20％。一项前瞻性研究显示，肝硬化的年发病率约为2.1％，持续HBeAg血清阳性者更高，达到3.5％。持续高病毒载量是发生肝硬化的主要危险因素，与肝硬化累积发生率呈正相关，可以独立预测肝硬化的发生。其他危险因素包括：免疫状态、男性、年龄>40岁、嗜酒、合并丙型肝炎病毒（HCV）、丁型肝炎病毒或人类免疫缺陷病毒感染等。西方研究提示基因D型较A型更易导致疾病进展，而亚洲研究则认为基因c型风险更大。然而，HBV基因型与疾病进展的确切关系仍需进一步研究来证实。

肝硬化的自然史中，病毒复制在HBV相关肝硬化患者中较为普遍。至少30％～70％的HBV相关代偿期肝硬化患者体内有活跃的病毒复制。代偿期肝硬化进一步进展可导致失代偿期肝硬化和原发性肝癌（HCC）的发生。失代偿期肝硬化通常是代偿期肝硬化隐匿进展的结果，乙型肝炎急性发作、合并其他嗜肝病毒感染等因素可加速病情的进展。每年约有2％～5％的代偿期患者进展为失代偿期；20％的代偿期肝硬化患者在确诊后5年内进展为失代偿期，而10年后则高达60％。病毒复制与否与进展为失代偿期密切相关。肝硬化有HBV复制证据者的肝脏失代偿的年发病率为4％，显著高于无HBV复制者（1％）。

临床诊断和评估应包括病因学、代偿/失代偿状态以及并发症情况。肝硬化的诊断需要综合依据临床表现、实验室检查、影像学和组织病理学等多种依据。肝活体组织检查是肝硬化组织病理学诊断的金标准。代偿期肝硬化与慢性肝炎的临床、实验室检查特征很难鉴别，需要肝活体组织检查才能确诊。在缺乏组织学证据的情况下，代偿期肝硬化的临床诊断应综合依据肝脏生物化学、血液学、影像学、内镜检查和非创诊断技术等。肝脏硬度测定对判别有无肝纤维化和有无肝硬化有一定临床价值，可避免部分患者肝活体组织检查。失代偿期肝硬化常伴有腹水、食管胃底静脉曲张、肝性脑病等并发症，常规影像学技术如MRI、CT、超声显像等也可发现典型的肝硬化及门静脉高压征象，结合实验室检查和临床症状体征，临床易做出诊断。

抗病毒治疗的总体目标是通过长期最大限度地抑制HBV，阻止疾病进展，延缓和减少失代偿期肝硬化、HCC或死亡等终点事件的发生，提高生活质量，延长生存时间。代偿期肝硬化抗病毒治疗的首要目标是阻止或延缓肝功能失代偿和HCC的发生；失代偿期肝硬化抗病毒治疗的首要目标是维护或改善残存的肝脏功能，降低或延缓并发症和HCC的发生，减少或延缓肝移植的需求。核苷（酸）类似物是目前的主要抗病毒治疗药物，包括拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定和替诺福韦酯。对肝硬化患者，应尽早并长期进行抗病毒治疗，核苷（酸）类似物的选择应综合考虑可能的获益、安全性风险、耐药风险和经济状况等。初始联合治疗是否获益更多，研究结论不一。目前尚无足够的证据显示初始联合治疗比采用高效低耐药的单药治疗更有效。失代偿期肝硬化患者应用核苷（酸）类似物能否降低HCC发生风险尚存争议，延长抗病毒治疗时间能否有效降低HCC发生，尚有待大队列的长期研究阐明。

在抗病毒治疗过程中，需要定期严密监测病毒复制状况、肝脏功能的受损及代偿能力、并发症、HCC风险、疾病进展和死亡风险等。对肝脏功能不全患者，目前无证据显示需对核苷（酸）类似物进行剂量调整。伴肾功能不全者，应进行剂量或给药间隔调整。长期服用阿德福韦酯或替诺福韦酯者，应定期监测血清肌酐和血磷水平，避免使用其他肾毒性药物。干扰素治疗的安全性监测和不良反应处理原则应参照相关指南或共识。

我还记得那天，阳光透过窗户洒在我脸上，温暖而安静。可我的心却像被一只无形的手紧紧攥住，无法呼吸。医生的话像一把利刃，划破了我平静的生活：“你患了原发性肝癌，晚期。”

我仿佛置身于一个陌生的世界，周围的一切都变得模糊不清。肝癌？转移？这些词汇在我脑海中交织，形成一个可怕的漩涡。我不知道该怎么办，只能机械地听着医生的建议。

“肺上有疑似转移，需要做基因检测。”医生的话让我更加迷茫。基因检测？这意味着什么？我开始在网上搜索相关信息，希望能找到一些答案。终于，在京东互联网医院的平台上，我找到了一个专业的医生。

“你好，原发性肝癌晚期吃靶向药需要做基因检测吗？”我问道，声音颤抖着。医生很快回复：“您好，可以不做的。”

我松了一口气，但很快又陷入了困惑。肝癌转移到肺部？还是双原发肿瘤？医生建议做穿刺，明确病理。但是，肺部有空洞，无法进行穿刺。这让我更加焦虑和无助。

“如果是双原发，肺癌伴基因突变，可以考虑靶向联合。”医生的话让我看到了一丝希望。可我还是需要做基因检测和微卫星检测。这些检查需要花费一万元以上，虽然贵，但我知道这是我唯一的选择。

在等待检查结果的日子里，我经常想起医生的话：“健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！”

现在回想起来，我庆幸自己当初选择了京东互联网医院。他们的医生专业、耐心，帮助我度过了最困难的时刻。虽然我还在治疗中，但我已经开始重新审视自己的生活，珍惜每一天，感恩每一个人的帮助。

我父亲的肝硬化和原发性肝癌已经到了晚期，医生说只能进行对症治疗，尽量缓解他的痛苦。每次去医院，看到他虚弱的身影，我的心就像被揪紧了一样。最近，他的腹水又增多了，总是觉得吃了东西肚子有点发涨，脚也有点浮肿。这些症状让他非常担心，整天都在想自己的病情。

我记得那天我们去看医生，医生给他开了一些药，包括螺内酯片、呋塞米片、替诺福韦、耐心、牛胎肝提取物、优泌林、茵栀黄颗粒和槐耳颗粒。这些药物都是为了缓解他的症状，减轻他的痛苦。医生说，对于癌症晚期的患者，姑息治疗是唯一的选择。

我父亲的病情让我们全家都很焦虑。每天晚上，我都会陪他散步，听他讲述自己的感受。有时候，他会说自己很累，想休息一会儿；有时候，他会说自己很害怕，担心自己会离开我们。这些话语像针一样刺痛我的心，我只能默默地陪伴他，给他力量。

在这个过程中，我也学到了很多关于肝硬化和肝癌的知识。比如，肝肾阴虚型更年期综合征的患者可以选择一些中药方剂来调理身体。虽然这些知识不能治愈我的父亲，但至少让我知道如何更好地照顾他。

我很感激京东互联网医院的医生们，他们总是耐心地解答我们的问题，给我们提供专业的建议。他们的帮助让我们在这个艰难的时期感到了一丝安慰。

我想问问大家，有没有出现过类似的情况？如果有，你们是如何应对的？我希望通过分享我们的经历，能够帮助更多的人面对疾病，给他们带来一丝希望和勇气。

我记得那天阳光明媚，微风拂面，仿佛世界都在为我庆祝。可当我走进京东互联网医院的虚拟大厅，心情却如同被一盆冷水浇灭。肝脏体积缩小五年了，这个问题一直在我心头挥之不去。

我找到了医生，向他描述了我的症状。他的名字叫李医生，戴着一副黑框眼镜，温和的目光让我感到安心。我们开始了对话。

“肝左叶体积缩小，其他地方没有病变。”我说，声音有些颤抖。李医生问我是否有肝炎，我告诉他我曾经患有肝硬化，五年前做了早期原发性肝癌手术，肿瘤就在左叶。

李医生沉思了一会儿，然后说：“复查结果第一句写的是肝左叶缩小，主要是因为手术的问题。乙肝病毒量900也需要抗病毒治疗的。”

我感到一阵恐慌，五年前的手术难道没有做好吗？李医生看出了我的担忧，解释说：“长期慢性肝炎也会导致肝硬化，肝脏缩小。你的情况需要密切关注。”

我深吸一口气，心中涌起一股感激之情。幸好我在京东互联网医院咨询过，病情才没有加重。李医生的话让我意识到，健康没有小事，平日里我们也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

我想问问大家有没有出现这样的情况啊？如果有，希望你们也能及时就医，关注自己的健康。毕竟，身体是革命的本钱。”

我坐在电脑前，手指在键盘上轻轻敲击，心中却是七上八下的。最近因为疫情的原因，无法再去北京的医院复诊，我的心情就像这天气一样，阴沉沉的。我的手指停在了“恩替卡韦”这几个字上，眼前浮现出那一盒盒药品的模样。它们曾经是我每天的必需品，帮助我控制住肝病的病情。现在，面对着这个新包装的恩替卡韦，我不禁有些担忧：药效会不会有所不同？

我深吸一口气，打开了京东互联网医院的页面。这里的医生总是那么专业和耐心，我希望他们能给我一个满意的答案。很快，一个医生的头像出现在了屏幕上，打破了我的沉思。

“您好，我是京东全职医生，非常高兴由我为您提供医疗咨询服务。”医生温和的声音传入我的耳朵，仿佛带来了一丝安慰。我向他描述了我的情况，包括我原发性肝癌切除后的乙肝病情，以及我对新包装恩替卡韦的疑虑。医生听完后，语气坚定地告诉我：“药物的剂量一样，药效是一样的。”

我松了一口气，但仍然有些不放心。医生似乎看透了我的心思，继续解释道：“之前吃的是0.5mg一片的吗？”我点了点头，医生又说：“都是0.5mg一片的，药效一样。”

我心中的石头终于落了地。医生还提醒我需要注意用药的禁忌和注意事项，并且因为这是处方药，需要电子处方才能购买。医生询问了我的过敏史和肝肾功能情况后，开具了处方，并且告诉我可以在京东互联网医院上直接预约药品。

整个过程非常顺利，医生的专业和细心让我感到非常安心。虽然我还需要继续服用药物，但至少我不再为新包装的恩替卡韦而担忧了。感谢京东互联网医院的医生们，他们的存在让我的生活变得更加轻松和安心。

想问问大家有没有出现这样的情况啊？如果有，希望你们也能像我一样，及时寻求专业的医疗帮助。健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

我还记得那天，阳光透过窗户洒进来，照亮了我家的小客厅。我的心情却像外面的天气一样阴沉。刚从医院回来，手里攥着一张诊断报告，原发性肝癌三个字像一把利刃，刺痛了我的心。医生说需要手术和化疗，但我总觉得还有其他的选择。于是，我开始四处打听，希望能找到一个更好的治疗方法。

在网上搜索时，我看到了一个广告，宣称“化症回生口服液”可以治疗肝癌。我心中一动，决定去京东互联网医院咨询一下。通过图文问诊，我向医生详细描述了自己的病情，并询问是否可以使用这个口服液。医生告诉我，这个口服液可以作为辅助治疗，但不能替代手术和化疗。同时，他也提醒我不要轻信广告，任何药物都需要在医生的指导下使用。

我有些失望，但也明白医生的建议是出于对我的健康考虑。然而，我的心中仍然有一个声音在说：“也许这个口服液真的能帮助我。”于是，我决定再次向医生咨询，问他是否可以和其他药物一起使用。医生再次强调了他的建议，并告诉我如果我坚持要用这个口服液，需要在他的监督下进行。

我开始思考，为什么我会对这个口服液如此执着？也许是因为我不想放弃任何可能的治疗方法，也许是因为我害怕手术和化疗的副作用。无论如何，我决定听从医生的建议，先进行手术和化疗，然后再考虑是否使用这个口服液。

在接下来的日子里，我经历了手术和化疗的痛苦，但也感受到了医生和家人的关心和支持。虽然我最终没有使用那个口服液，但我明白了一个道理：在面对疾病时，我们需要保持冷静和理智，不要轻信广告或传言，而是要听从专业医生的建议。只有这样，我们才能更好地保护自己的健康。

如果你也遇到了类似的情况，我想告诉你，健康没有小事，平日里我们也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！