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复发性流产的诊断与治疗19
抗磷脂抗体(&2(&)是一组自身免疫性抗体, 包括狼疮抗凝因子、抗心磷脂抗体、抗磷脂酰丝氨酸 $88 现代妇产科进展 "443 年 : 月第 !% 卷第 : 期; 2HIE J?>,K, ALMKNIO,PQOL9 "443,RIOS !%,1IS : 抗体、抗磷脂酸抗体等。磷脂成份与 ? 合,暴露了其与磷脂抗体作用的抗原位点。磷脂抗 体与之结合后,损伤血管内皮细胞,阻止血管内皮细 胞释放花生四烯酸,从而减少 2AB" 合成;同时抗磷 脂 抗 体 激 活 血 小 板 ,促 使 血 小 板 粘 附 、聚 集 、与 血 管 内皮细胞粘着,释放 CD&" ,使凝血活性升高,血管收 缩,促使血管内血栓形成。随着胎盘血管血栓形成 的 加 重 ,子 宫 胎 盘 血 流 异 常 ,引 起 胎 盘 梗 死 、胎 盘 形 成缺陷、胎盘慢性炎症等病理改变,最终损伤胎盘功 能,导致流产。此型患者常伴有血小板减少和血管 内血栓形成,称为抗磷脂抗体综合征。 抗磷脂抗体形成导致的抗磷脂抗体综合征是复 发性流产的重要原因之一,约占免疫性流产的 "47 。临床上,除了胎儿丢失和蜕膜血管栓塞外,血 小板减少并不常见。抗磷脂抗体形成是导致获得性 血栓前状态的主要原因,不管凝血、纤溶等检测指标 是否有异常,在复发性流产的妇女都应该在孕前进 行治疗,尽可能在抗磷脂抗体转阴以后再受孕,受孕 后继续治疗至孕 !" 周,以后根据抗磷脂抗体的水 平、凝血.纤溶指标决定维持用药的时间。抗凝治疗 以低分子肝素、阿司匹林或两种药联合使用为主,方 法同血栓前状态的治疗。中药治疗也有一定的效 果。 抗核抗体阳性的患者受孕以后可用小剂量强的 松治疗,一般 % 6 !4*E F G,直至抗体转阴,或 !" 周以 后停药。但是,如果合并有风湿免疫疾病,则应根据 病情用药。 其它自身抗体形成也与复发性流产相关。母儿 血型不合时,穿越胎盘屏障的胎儿红细胞可使母体 致敏,产生相应抗体。异常增高的血型抗体作用于 滋养层细胞,或通过胎盘进入胎儿体内,导致胎儿. 胎盘单位多器官组织细胞的损伤,从而导致自然流 产;透明带抗体是不孕症的重要原因之一,也可导致!"#。由于抗透明带抗体可损伤含透明带的孕卵, 着床后的孕卵因前期损伤不能正常发育,从而导致 自然流产;正常情况下精浆及精子内都存在有强有 力的免疫抑制因子。当免疫抑制作用不足或缺陷 时,母体产生抗精子抗体,后者可活化巨噬细胞等免 疫活性细胞,破坏受精后的早期胚胎发育,导致早期 自然流产。
阮仙梅
主治医师
余干县大溪乡中心卫生院
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