交通性脑积水

2024年9月5日，02:29:49，西安市，一个名叫小李的年轻人在家中不慎摔倒，导致头晕恶心。小李在网上搜索相关信息后，决定通过京东互联网医院进行在线问诊。经过初步的自我评估，小李认为自己可能患上了轻微的脑震荡，并担心可能会有后遗症。于是，他选择了与一位经验丰富的神经外科医生进行视频咨询。

在视频中，医生详细询问了小李的病史和症状，包括摔倒的具体情况、头晕恶心的程度以及是否有其他不适。医生还进行了一些简单的神经系统检查，例如让小李闭眼站立、抬腿等，以评估他的平衡和协调能力。根据小李的描述和检查结果，医生初步判断小李可能是因为摔倒导致的轻微脑震荡引起的头晕恶心，并且可能存在一些血性脑脊液的积聚。医生建议小李到当地医院进行腰椎穿刺，以释放血性脑脊液，缩短病程，缓解症状，并减少后期交通性脑积水的风险。同时，医生也告知小李可以通过服用一些药物来控制症状，但强调了腰椎穿刺的重要性。

小李表示理解，并感谢医生的专业建议。医生也提醒小李在治疗过程中要注意休息，避免剧烈运动和重物搬运，以免加重病情。最后，医生还建议小李定期复查，确保病情得到有效控制和恢复。

我是44岁的男性，最近总是感到头痛和不适，尤其是在太阳穴和后脑勺的位置。起初我以为只是普通的头痛，可能是因为工作压力大或者缺乏休息。但是，随着时间的推移，我的症状变得越来越严重，甚至影响到了我的日常生活和工作效率。于是，我决定寻求专业的医疗帮助。

在网上搜索相关信息时，我发现了京东互联网医院这个平台。通过在线问诊的方式，我与一位经验丰富的医生进行了交流。医生非常耐心地听取了我的描述，并要求我提供了之前做过的检查报告。经过仔细的分析和评估，医生告诉我可能存在交通性脑积水的风险，并建议我进行更深入的检查和治疗。

在医生的指导下，我开始了相应的治疗和调理。医生建议我注意颈椎的保健，避免长时间低头工作，定期做颈椎保健操，并使用正确的枕头。同时，医生也提醒我如果症状加重，需要及时就医。

通过这次在线问诊的经历，我深刻体会到互联网医院的便利性和专业性。它不仅节省了我的时间和精力，还让我在家中就能得到高质量的医疗服务。现在，我的症状已经有所缓解，我也更加了解如何预防和管理交通性脑积水。

我爸爸的颈椎手术后，出现了交通性脑积水的症状。我们一家人都很担心，尤其是看到他头痛、智能下降的状态。我们四处寻医问药，希望能找到一个有效的治疗方案。最终，我们通过京东互联网医院联系到了一位专业的医生。医生详细询问了我爸爸的病情和手术经过，并进行了初步的判断和建议。我们非常感激医生的耐心解答和指导，帮助我们更好地理解了这个疾病的治疗方法和注意事项。现在，我爸爸的病情有所好转，我们也更加了解如何照顾他，避免并发症的发生。这个经历让我深刻体会到互联网医院的便捷和专业性，希望更多的人能通过这种方式获得及时、有效的医疗服务。

我从小就有头疼的毛病，总是被家人当作是学习压力大所致。直到有一天，头疼突然变得异常剧烈，甚至连站立都变得困难。我被紧急送往了医院，经过一系列的检查，医生告诉我我患有交通性脑积水。这一消息如同晴天霹雳，打破了我原本平静的生活。

在与医生的交流中，我了解到交通性脑积水是一种脑脊液循环障碍引起的疾病，会导致脑室扩大，压迫大脑组织，引起头痛、恶心、呕吐等症状。更可怕的是，如果不及时治疗，可能会导致智力下降、大小便失禁、甚至瘫痪等严重后果。

医生建议我进行手术治疗，通过植入一个导管将多余的脑脊液引流到腹腔中。虽然手术风险较小，但我仍然感到非常恐惧和焦虑。幸运的是，医生非常耐心地解释了手术的每一个步骤，并且告诉我手术后需要注意的事项。最终，我决定接受手术治疗。

手术非常成功，导管顺利植入，我的头疼症状也明显减轻。医生告诉我，虽然脑室已经扩大，但只要不再继续增大，就不需要再次手术。现在，我每隔一段时间就需要去医院复查，以确保脑室的大小没有变化。

这次经历让我深刻地体会到健康的重要性。我们应该时刻关注自己的身体状况，及时就医，避免小病变成大病。同时，也要感谢那些默默付出的医生和护士，他们用自己的专业知识和技能，帮助我们战胜疾病，重获健康。

脑积水是由于颅脑问题导致脑脊液分泌过多或循环、吸收受阻，引起颅内脑脊液量增加，脑室系统或蛛网膜下腔扩大的一种疾病。其典型症状包括头痛、呕吐、视力模糊、视神经乳头水肿，偶尔伴随复视、眩晕和癫痫发作。未经治疗的先天性脑积水，约半数患儿在一年内死亡，且神经功能障碍与脑积水的严重程度呈正相关。因此，积极诊治是必要的。

对于先天性儿童脑积水，手术治疗是首选方案。婴幼儿脑积水手术应从创伤最小的术式开始，关键在于根据脑积水的病因选择合适的术式。例如，对于由中脑导水管狭窄或蛛网膜囊肿引起的脑积水，首先可以尝试使用软神经电子脑室内镜进行中脑导水管狭窄扩张术或中脑导水管支架植入术，或者进行第三脑室底造瘘术或蛛网膜囊肿脑室镜下开窗及内引流术。对于交通性脑积水或经脑室镜下内引流术无效的患儿，可能需要通过脑室腹腔分流术来解决问题。

如果患儿的脑积水非常严重，导致大脑实质部分非常薄弱，普通的分流术风险较高，可能会引起颅内出血而致残甚至死亡。因此，在这种情况下，应用可调压分流系统进行手术是必要的，以避免术后并发症。早期治疗后，患儿的神经功能通常会逐渐恢复，大多数患儿可以达到与正常儿童相同的智力和生长发育水平。

外部性脑积水，又称继发性脑积水，多见于1~1.5岁的婴儿，常以头围增大就诊。部分患儿可能有抽搐发作、前囟张力高与隆起等症状。然而，囟门闭合延迟、头颅增大并不一定意味着脑积水，眼部也无落日征。患儿的发育和治理通常是正常的。确诊外部性脑积水需要进行实验室检查和其他辅助检查，例如CT检查。患儿表现为脑室扩大不明显，基地池、测裂、纵裂池及大脑半球沟增宽，蛛网膜下腔扩大。外部性脑积水为良性自限性疾病，大多数患儿不需要任何外科治疗，可以等待其自行消失。对于轻症病例，可以自愈；如果有原发病，应积极治疗原发病。对于颅内压增高的患儿，可以使用碳酸酐酶抑制剂或脱水剂来降低颅压。对于频繁惊厥发作的患儿，可能需要短期内给予抗癫痫药物，严重者可能需要进行脑部外积水腹腔引流术。

近日，我们遇到了一位两年前接受手术的患者，来复查。其MRI结果显示全脑室系统增大，许多医生可能会直接诊断为交通性脑积水并建议进行分流治疗。然而，我们需要重新审视这个问题。是否存在其他原因导致全脑室系统扩张？例如，第四脑室流出道或枕大池部分的粘连可能会阻碍脑脊液的流出，导致全脑室扩大。这种情况下，虽然根据教科书的定义可以被称为交通性脑积水，但实际上也是一种梗阻形式。

在这位患者的案例中，通过第三脑室底造瘘术，我们成功地改善了其症状。复查结果显示，第四脑室扩张缩小，小脑受压情况改善，中脑顶盖部上抬改善，原本第三脑室底部的下疝也变得平坦。患者本人也反映其思考能力有所提高。我们在手术中发现了可疑既往脑炎的改变，炎性反应引起部分蛛网膜下腔的粘连，这可能是导致全脑室系统扩张的原因之一。

类似的问题在临床实践中并不罕见。例如，后颅窝术后出现的脑积水、第四脑室流出道粘连导致的脑积水、囊虫卡在枕大池里等情况，都是教科书中未提及但确实存在的问题。对于这类患者，分流治疗可能是一种选择，但也有可能通过其他方法解决问题。

近年来，随着神经影像学、神经内镜制造工艺、显微手术器械及立体定向神经导航系统的快速发展，神经内镜辅助三脑室造瘘术的技术日益成熟，适应证不断拓宽，在非交通性脑积水手术治疗领域发挥越来越重要的作用。本文就手术适应证、手术方法、手术效果及其判断指标、手术并发症、手术优越性和发展前景等方面进行综述。

三脑室造瘘术主要适用于非交通性脑积水，成功的前提是患者的脑脊液吸收能力正常且蛛网膜下腔脑脊液循环通畅。该手术对阻塞性脑积水患者具有较高的成功率，尤其是由三脑室后半部至四脑室出口处之间的任何占位引起的阻塞性脑积水。对于儿童脑积水患者，手术成功率与患者的年龄成正比，2岁以上的儿童患者手术效果与成人相仿。

手术操作包括术前CT和MRI等影像学资料的复习、颅骨钻孔、侧脑室前角穿刺、靶点确认和造瘘。术中利用无框架神经导航系统的立体定向神经内窥镜进行操作，精确定位靶点且不影响周围重要的神经血管组织。微血管Dopple探头经内窥镜进行血管超声探测，能对基底动脉和大脑后动脉进行术中实时定位，避免造瘘时损伤血管。

与脑积水颅外分流术相比，三脑室造瘘术具有多项优点，包括避免分流装置导致的感染和堵塞、维持颅内正常的压力平衡和脑脊液的生理功能、流动速度均匀、不受儿童生长发育的影响、手术操作相对简单、手术时间较短等。三脑室造瘘术可以用于分流失败或分流管感染粘连的非交通性脑积水患者，同样获得较好的疗效。

总的来说，正确选择合适的脑积水病患者，采用良好的手术器械，熟练掌握手术方法和操作技巧，可以提高三脑室造瘘术的安全性及有效性。三脑室造瘘术作为一种新的手术方法，已成为非交通性脑积水的首选治疗手段。

随着脑积水的发病率日益增加，越来越多的患者开始依赖网络搜索获取相关信息。然而，在大型搜索引擎中，竞价排名的现象也日趋严重，使得许多患者难以自行做出正确的决定。为了帮助大家更好地理解脑积水及其并发症的治疗，本文将详细解释交通性脑积水和梗阻性脑积水的区别，并探讨分流手术和内镜造瘘的选择。

首先，需要明确的是，交通性脑积水和梗阻性脑积水是两种不同的类型。前者通常由外伤、自发性颅内出血或感染继发引起，而后者则较为罕见，多见于部分肿瘤压迫或流出道先天性狭窄所致。了解这两种类型的区别对于选择合适的治疗方法至关重要。

在治疗方面，分流手术和内镜造瘘是两种常见的选择。分流手术通过在脑部和腹部之间创建一个通道来将多余的脑脊液引流到其他部位，而内镜造瘘则是通过在脑部内部创建一个新的通道来使脑脊液能够正常流动。每种方法都有其优缺点，选择哪种方法取决于患者的具体情况和医生的专业建议。

总之，脑积水的治疗需要根据患者的具体情况和医生的专业建议来选择合适的方法。希望本文能够为广大患者提供有用的信息和帮助。

交通性脑积水的治疗首选方法是脑室-腹腔分流术，但其术后并发症发生率高达22%-44%，成为神经外科失败率最高的手术之一。Drake等指出，术后1年和2年失败率分别达到40%和50%，主要并发症包括分流管堵塞、感染、迟发出血、分流不足和分流过度等。这些并发症的发生与术前分流管阀门压力选择不当有关。传统上，多数学者采用术前腰椎穿刺或术中脑室穿刺测颅内压来决定分流管阀门压力类型的选择，但由于干扰因素较多，测定数值的可靠性有待进一步讨论。

腰大池置管外引流（ELD）试验在预测分流术有效性上具有较高的准确性，而颅内压监测在脑出血、颅脑损伤患者中应用广泛，可以及时发现病情变化、指导选择合适的脱水治疗方案并评估预后。Verena Speck等指出，腰大池置管测压与脑室穿刺测压在准确性及安全性方面无显著性差异，且损伤较小。因此，联合应用腰大池置管引流与颅内压监控技术可以更好地预测分流术的有效性和选择合适的分流管阀门压力类型。

本研究对47例交通性脑积水患者进行了腰大池置管引流联合颅内压监控，个体化选择不同类型分流管阀门压力类型，并在内镜辅助下行脑室-腹腔分流手术。结果显示，术后并发症发生率为12.77%，明显低于国内外文献报道的22%-44%。该技术具有以下优点：（1）对于术前脑脊液中细胞数及蛋白含量较高的患者，腰大池置管持续引流可以较快地降低细胞数及蛋白含量，降低术后分流管堵塞的发生率；（2）动态监测患者颅内压数值，根据不同患者颅内压水平的高低，个体化选择分流管阀门类型；（3）根据持续引流后患者症状改善情况，进一步客观预测分流效果。

在腰大池置管引流操作中，需要注意以下几点：（1）严格无菌操作技术，及时更换穿刺口及三通开关无菌敷料，定期检验脑脊液细胞数及蛋白水平；（2）对于中脑导水管堵塞即梗阻性脑积水者，腰大池持续引流后容易引起枕骨大孔疝，属于禁忌证；（3）腰大池置管时间不宜过长，一般不超过72小时，以免增加术后感染机会。