维生素D缺乏症相关科普内容
文章 婴幼儿补充维生素D比补钙更重要
维生素 D 属于脂溶性维生素，在儿童早期发展以及疾病防治具有重要的积极作用。 维生素 D 是体内钙内稳态最重要的生物调节因子之一。包括维生素 D2（麦角骨化醇）和维生素 D3（胆骨化醇）两种。维生素 D2 存在于植物中，维生素 D3 是由人体皮肤中的 7-脱氢胆固醇经日光中的紫外线的光化学作用转变而成，是体内维生素 D 的最主要来源。 婴儿期维生素 D 补充途径： 母体-胎儿转运：这一途径主要在孕后期通过胎盘转运维生素 D，容易受母体的营养状况以及胎龄、多胎、低体重等因素影响。 食物来源：天然的食物含维生素 D 很少，母乳含维生素 D（221IU/L）少，配方奶粉维生素 D 水平更高一些（36IU/100ml），因此建议纯母乳喂养的宝宝以及早期奶粉喂养宝宝，都是需要额外补充维生素 D 的。 皮肤光照合成：皮肤中的 7-脱氢胆固醇是维生素 D 合成的前体，经紫外线照射转变为胆骨化醇，即内源性维生素 D3。皮肤产生维生素 D3 的量与日照时间、波长、暴露皮肤面积有关。婴儿期宝宝因户外活动少，仅依靠自身合成是无法满足日常生长需求的，这也是提倡早期预防补充维生素 D 的原因之一。 皮肤合成的维生素 D3 直接吸收入血，原始形态的维生素 D3 是没有生物活性的。需转运至肝脏经过第一次羟化，生成 25-羟维生素 D3，即 25-（OH）D3，之后经过肾脏的第二次羟化形成 1,25-二羟维生素 D3，即 1，25-（OH）2D3。其中 25-（OH）D3 在血液中的浓度较稳定，可通过测定其浓度，反应体内维生素 D 的营养状况；1，25-（OH）2D3 具有很强的生物活性，是维持体内钙、磷平衡的主要元素。 建议： 新生儿出生后应尽早开始补充维生素 D，每日 400-800IU，以预防维生素 D 缺乏或不足。 自出生 1 周开始，早产儿、低出生体重儿、多胎儿建议口服维生素 D 制剂 800IU/d，3 个月后改为口服维生素 D 制剂 400IU/d，如果用早产儿奶粉者，可口服维生素 D 制剂 400IU/d。 如有反复呼吸道感染、腹泻、缺铁性贫血或营养不良等疾病影响的儿童，建议每日补充维生素 D400-800IU，有利于症状恢复。 预防性补充维生素 D，原则上以口服用药为主。 维生素 D 缺乏一般呈慢性过程，在早期症状不典型，可出现神经兴奋性增高的表现，如易激惹、烦闹、汗多刺激头皮而摇头等；随着维生素 D 缺乏的加剧，可逐渐出现颅骨软化、方颅、鸡胸、肋骨串珠样改变以及“手镯”、“足镯”表现，严重的佝偻病，可残留不同程度的骨骼畸形。临床判断维生素 D 营养状况的指标依靠于 25-（OH）D3 的测定，其检测方法包括 ELASA、放射免疫法、化学发光法、HPLC、LC/MS/MS 等 5 种方法，其中 HPLC 法是检查维生素 D 缺乏的金标准。目前认为，25-（OH）D3＜30nmol/L（12ng/ml）为维生素 D 缺乏；25-（OH）D330-50nmol/L（12-20ng/ml）为维生素 D 不足，25-（OH）D3 大于 50nmol/L（20ng/ml）为维生素 D 适宜。 针对维生素 D 缺乏的治疗，维生素 D 制剂 2000IU/d 为最小治疗剂量，同时强调补钙，用药 1 个月后应随访，疗程 2-3 个月。建议治疗期间钙元素推荐量为 500mg/d。
魏巍
主治医师
成都双流京东互联网医院
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文章 新生儿补充维生素D推荐时间
早产儿因贮存维生素D少，出生后10～15d需添加本剂，预防剂量400～800U/d，但过多服用维生素D可导致食欲低下、便秘、烦躁、多汗和钙化过度等表现，不建议超剂量用药。
魏培元
主治医师
开封市祥符区妇幼保健院
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文章 维生素AD和为维生素D3区别
维生素 ad 滴剂又称为鱼肝油滴剂，顾名思义，含有维生素 ad 成分维生素 ad 滴剂为维生素属于复合制剂。维生素 a 和 d 是人体生长发育的必需物质，尤其对胎儿、婴幼儿的发育上皮细胞的完整性、视力、生殖器官、血钙和磷的恒定、骨骼和牙齿的生长发育等有重要的作用。维生素 d 滴剂，临床上又称为维生素 d 滴剂胶囊，本品每粒含维生素 d3400 单位。400 单位是佝偻病的预防剂量，不是治疗剂量。两者的区别在于维生素 ad 滴剂用于治疗维生素 d 缺乏性佝偻病效果不如维生素 d 滴剂效果好。 d3 和 ad 效果不同、成分不同。 维生素 d3 能够预防、治疗维生素 d 缺乏症，包括佝偻病，维生素 ad 当中包含维生素 a，也包含维生素 d3，可以用于骨质疏松、干眼症、佝偻病、夜盲症、皮肤干燥症等。 在出现缺钙的时候，应该让孩子多吃富含钙食物，阳光充足的时候适当到户外参加有氧运动，多晒太阳促进钙吸收。
沈海涛
住院医师
定边县妇幼保健院
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文章 宝宝如何合理补充维生素D？
维生素 D参与体内的钙磷代谢帮助钙沉寂积到骨骼生长部位。能促进骨骼正常生长，而婴儿因处于新快速生长发育期。对维生素D的需求相对较大，母乳和牛奶中含钙丰富。但含维生素D很少，不能满足宝宝的需要量，因此需要额外补充维生素D。早产儿、双胞胎、冬季或者梅雨季节出生及人工喂养的婴儿，应及时补充维生素D。 补充维生素D的方法如下： 一、纯母乳喂养的婴儿 可于出生后，数日开始。每天补充维生素d，400~800单位。南方的婴儿每天需补充400~600单位。北方婴儿每天需要补充600~800单位。早产儿要每天补充800~1000单位。其他情况下应在医生指导下，补充维生素D制剂。 二、让孩子多晒太阳 维生素D的主要来源是由日光照射皮肤转化而来的，婴幼儿所需要的维生素D较多，如果户外活动不足，很容易发生维生素D缺乏性佝偻病。因此最好每日带宝宝出去晒太阳，不过晒太阳的地方应注意，玻璃可以反射或吸收阳光中的紫外线，因此隔着玻璃晒太阳的效果会比较差。 三、给孩子适当添加富含维生素D的食物 例如动物的肝脏，奶类、蛋黄等，应注意给宝宝补充。
曾智勇
主治医师
广州市番禺区新造医院
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文章 关于「儿童如何补充维生素D」的16个问题
维生素 D 对骨骼生长发育过程中生长板介导的软骨内成骨和成骨细胞介导的骨合成具有重要作用。 临床问题 1：如何评估维生素 D 营养状况和分级？ 推荐意见 1：建议用血清 25（OH）D 水平评估维生素 D 营养状况（证据级别： 1B）；根据血清 25（OH）D 水平对维生素 D 营养状况分级，分为维生素 D 缺乏［25（OH）D50-250nmol/L］和维生素 D 中毒［25（OH）D>250nmol/L］4 个等级（证据级别： 2D）。 注：血清 25（OH）D 水平是评估维生素 D 营养状况的最佳指标。 临床问题 2：为什么以血清 25（OH）D 水平 50-125nmol/L 为宜（2D）。 注：美国医学研究所推荐的适宜血清 25（OH）D 水平为 50-125nmol/L，并认为血清 25（OH）D>125nmol/L 存在潜在危害，如尿钙排泄增加，血清 25（OH）D 水平并非越高越好。 临床问题 4：补充维生素 D 前需要监测血清 25（OH）D 水平吗？ 推荐意见 4：对儿童补充常规推荐量的维生素 D 前无须监测血 25（OH）D 水平（1D）。 注：每日补充 400~800U 的维生素 D 是安全的，无需进行血液监测。 临床问题 5：需要对儿童常规检测血清 25（OH）D 水平吗？ 推荐意见 5：对无维生素 D 缺乏高危因素，同时无临床症状和体征且已经补充推荐量维生素 D 的儿童不建议常规检测血 25（OH）D 水平（1D）。 注：询问病史可以识别维生素 D 缺乏高危人群。 临床问题 6：维生素 D 治疗过程中需要监测血清 25（OH）D 水平吗？ 推荐意见 6：建议每隔 3-4 个月监测血清 25（OH）D 水平以评估治疗反应，直至达到适宜的 25（OH）D 水平，此后每 6 个月监测 1 次。血清 25（OH）D 达到目标治疗水平后，不必进行后续监测（2D）。 注：应每隔 3-4 个月监测 1 次 25（OH）D 水平，一旦达到所需的血清 25（OH）D 水平，应给予维持剂量，以防止 25（OH）D 再次下降。 临床问题 7：血清碱性磷酸酶能反映维生素 D 营养状况和诊断营养性佝偻病吗？ 推荐意见 7：血清碱性磷酸酶不能直接反映维生素 D 营养状况，可间接提示营养性佝偻病的诊断（1B）。 注：不建议血清碱性磷酸酶作为反映维生素 D 营养状况的指标。 临床问题 8：机体获得维生素 D 的主要方法？ 推荐意见 8：阳光照射是机体获得维生素 D 的主要方法。当阳光照射受限时，宜额外补充维生素 D（1D）。 注：皮肤组织所含 7‑脱氢胆固醇是维生素 D 生物合成的前体，在阳光或紫外光的光化学反应作用下产生维生素 D3（胆骨化醇）即为内源性维生素 D。 另外需要注意：日光照射时宜注意安全。美国儿科学会建议<6 月龄的婴儿应避免阳光直射，应穿戴适当的防护衣物和帽子。建议高频率而不是长时间晒太阳防止阳光的损伤。婴儿避免阳光直射，从而避免皮肤老化和皮肤癌。 临床问题 9：新生儿出生后什么时间开始补充维生素 D？ 推荐意见 9：新生儿出生后数天内开始补充维生素 D（1D）。 注：若孕母维生素 D 营养状况适宜，可满足其新生儿 2 周内的需要。但大部分孕妇有维生素 D 缺乏或不足。 临床问题 10：不同年龄段儿童补充维生素 D 的剂量？ 推荐意见 10：从婴儿期到青春期都需要补充维生素 D 至少 400U/d（1D）。 注： 2016 年“营养性佝偻病防治全球共识”推荐所有婴儿均需补充维生素 D400U/d。 临床问题 11：母乳喂养和配方喂养婴儿都需要补充维生素 D 吗？ 推荐意见 11：母乳喂养儿需要补充推荐摄入量的维生素 D，配方喂养儿也需要补充适量的维生素 D（1D）。 注：欧美诸多国家的指南都倡导母乳喂养儿补充维生素 D 以促进骨骼健康。 临床问题 12：补充维生素 D 的方式？ 推荐意见 12：推荐每日维生素 D 口服补充的方法。当依从性差时，可采取间断大剂量维生素 D 口服方法；当胃肠道疾病时，可采取间断大剂量维生素 D 肌内注射方法。 注：印度儿科学会“儿童和青少年维生素 D 和钙缺乏症的预防和治疗指南”建议儿童患胃肠道疾病时，因肠道吸收维生素 D 能力下降，可采用肌内注射方法补充维生素 D。 临床问题 13：选用维生素 D2 制剂还是维生素 D3 制剂？ 推荐意见 13：优先选用维生素 D3 制剂（1B）。 注：维生素 D2 是植物来源的维生素 D，维生素 D3 是皮肤接受阳光照射合成的维生素 D。研究显示：维生素 D2 提高血清 25（OH）D 水平的效果明显不如维生素 D3，100U/d 维生素 D 每日所提升的血清 25（OH）D 水平，维生素 D2 比维生素 D3 相差 16.4nmol/L。25（OH）D2 的半衰期比 25（OH）D3 短，补充维生素 D3 在提高血清 25（OH）D 水平方面比维生素 D2 具有显著和积极的作用。 临床问题 14：活性维生素 D 是否可用于维生素 D 缺乏的预防和治疗？ 推荐意见 14：不建议使用活性维生素 D 预防和治疗维生素 D 缺乏或营养性佝偻病（1D）。 注：活性维生素 D（阿尔法骨化醇和骨化三醇）是替代肾脏产生的 1，25（OH）2D 而发挥“钙磷代谢”调节作用，即“骨骼作用”。非骨骼组织也含有 1α‑羟化酶，能利用循环中的 25（OH）D（肝脏转化而成）转化为 1，25（OH）2D，以自分泌和旁分泌方式发挥非钙磷代谢调节作用，即非骨骼作用。维生素 D 具有骨骼作用和非骨骼作用，活性维生素 D（阿尔法骨化醇、骨化三醇）只有骨骼作用，而不具有维生素 D 的非骨骼作用。另外，活性维生素 D 可增加高钙血症风险。 临床问题 15：补充维生素 D 时需要补充钙吗？ 推荐意见 15：建议补充维生素 D 同时保证膳食钙的摄入量（1D）。 注：自然界含钙食物丰富，提倡儿童天然食物补钙，乳品是最好钙源。 临床问题 16：补充维生素 D 的同时是否需要补充维生素 A？ 推荐意见 16：建议补充维生素 D 时，根据所在地区及儿童营养状况补充维生素 A（2D） 注：世界卫生组织建议在维生素 A 缺乏的地区将 6-59 月龄婴儿和儿童补充维生素 A 作为一项公共卫生干预措施。 参考文献 共 1 篇 [1]中华医学会儿科学分会儿童保健学组, 中华儿科杂志编辑委员会. 中国儿童维生素 D 营养相关临床问题实践指南. 中华儿科杂志, 2022, 60(5 ): 387-394. 仅供医学人士参考
薛志斌
副主任医师
莆田学院附属医院
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文章 维生素D
众所周知，在婴幼儿期需要补充维生素 D，但是很少人知道，其实在成人期的我们也需要适当补充维生素 D。 维生素 D 是唯一一种人体可以自己合成，但仍然需要额外补充的维生素。 在婴幼儿期缺乏维生素 D 会导致佝偻病的发生，而在成人期缺乏维生素 D 则会导致骨质疏松和骨质软化病。更甚者，还会增加高血压、心血管及神经系统、免疫系统等方面的疾病。 维生素 D 缺乏的根本原因是摄入维生素 D 不足量。而在现实生活中，富含维生素 D 的食物并不多，它的获取主要是通过皮肤的合成。而皮肤里的 7-脱氢胆固醇只有在紫外线照射下，才能有效合成维生素 D。 但是现今，人们对紫外线的认识更多偏向于它对皮肤的伤害。所以更多爱美人士出门前，就开始里三层外三层地做好了各种防晒准备。遮阳伞、皮肤衣、防晒霜、长袖和宽檐帽都是防晒的制胜利器。而这也导致富有光照的南方地区的人反而比北方地区的人更缺乏维生素 D。对于消耗多的孕妇及哺乳期、运动受限的老人、不爱户外运动的人等缺乏维生素 D 的可能性也更高。 那怎样有效补充维生素 D 呢？ 这里给出婴幼儿到青春期及成人期 2 组意见： 建议婴幼儿到青春期每日补充维生素 400IU。 一般成年人建议每日补充维生素 400IU，而 65 岁以上老年人可以每日补充 600IU 维生素 D。有骨质疏松症状的人群建议每日增加到 800-1200IU。 我们也可以通过血液检测来评估是否缺乏维生素 D。 血清 25-羟基维生素 D3 含量 30-100ng/ml 正常 20-29ng/ml 不足 低于 20ng/ml 缺乏 低于 12ng/ml 严重缺乏 30ng/ml=75nmol/l 建议选择维生素 D3 制品，因为维生素 D2 来自植物，对于提高血清中的 25-羟基维生素 D 的效果低于维生素 D3。 建议选择胶囊剂型，因为胶囊包装易于计量、便于服用、不易挥发、没有异味。 这里特别提示并不是服用量越大，效果越好，一切服用剂量要严格遵医嘱和说明书，避免超量导致中毒。 — 本文转载至网络，如有侵权请联系我
杨林萍
主任医师
上海医大医院
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文章 有关补充维生素D的建议
[转载]刘江勤主任公众号 问题： 不少妈妈被告知，维生素AD和维生素D3交替吃。 还有不少妈妈问，维生素D是不是从15天开始补？ 上面的两条对不对呢？答案是：没有错，只是不够准确。 我一度也以为维生素D3从15天开始补。有一次跟美国一位专家合作写篇文章，我们提到了这一点。她觉得很奇怪，因为她没有“15天”这个表述的印象，问我要出处。我查了一圈，几乎所有的指南表述都是：生后不久开始补。没有任何一篇提到从“15天”开始补。不知道这个“15天”从何而来，好像说的人多了，变成了正确的。 下面引用2022年我国维生素D实践指南，“答”是指南中对具体问题做的解答。“解析”是我的解读。 问题1：新生儿出生后什么时间开始补充维生素D？ 答：出生后数天内开始补充维生素D。 解析：“数天内”怎么理解？我的理解是当孩子稳定喂养建立后开始。孩子从妈妈那里获得一定的维生素D，所以并不需要生后立即开始。即便晚个几周也不是问题。随着日龄的增加，体内维生素D水平逐渐下降。此外目前孕妇维生素D缺乏不在少数。所以我建议稳定喂养后开始补维生素D。可以是数天，比如喂养3-5天，或者一周左右，母乳/配方奶喂养良好后就可以开始补充。主要为了避免干扰喂养的建立。 问题2：选用维生素D2制剂还是维生素D3制剂？ 答：优先选用维生素D3制剂。 解析：维生素D2是植物来源的维生素D，维生素D3是皮肤接受阳光照射合成的维生素D。补充维生素D3比维生素D2的作用更直接和有效。 问题3：新生儿补充维生素D的剂量？ 答：补充维生素D至少400 U/天。 解析：根据“中国居民膳食营养素参考摄入量”推荐，维生素D摄入量为400 U/天。 问题4：新生儿补充维生素D800IU可以吗 答：每日补充400~800 U的维生素D是安全的。 解析：一些研究证实，每日补充800-1000IU，并不会引起维生素D水平过高。当然离中毒剂量还很遥远。不建议超过1000IU。大多数制剂是400IU/粒，有些药物制剂是500IU/粒，补之前看看清楚，最多2粒。 问题5：母乳喂养和配方喂养补充维生素D有什么不同 答：母乳喂养儿需要补充推荐摄入量的维生素D，配方喂养儿也需要补充适量的维生素D。 解析：母乳里维生素D含量偏少，推荐每日补充400IU；配方奶达到750ml时，含有维生素D3大约300IU，因此可以适量补充。当然每日补一次400IU也是可以的，不会过量。 问题6：需要查维生素D水平吗 答：对无维生素D缺乏高危因素，同时无临床症状和体征且已经补充推荐量维生素D的儿童，不建议常规检测血25（OH）D水平。 解析：如果孩子不是高危人群，例如早产，不建议查这些东西。 问题7：要晒太阳吗 答：阳光照射是机体获得维生素D的主要方法。当阳光照射受限时，宜额外补充维生素D。 解析：美国儿科学会建议500 mg/天。新生儿每日需要钙>210 mg/天。如果奶量按照700ml/日计算，无论是母乳和配方奶，都是够的。不需要额外补充。 问题9：补充维生素D的同时是否需要补充维生素A？ 答：根据所在地区及儿童营养状况补充维生素A。 解析：维生素A推荐是1300 IU/日，以700ml/日奶量计算，配方奶中维生素A是足够的，母乳中维生素A稍少一点。所以母乳喂养儿可以前半年可以补维生素AD一个月。 回到前面的两个问题 1、维生素AD和维生素D交替吃对不对？ 简单分析后的建议是：纯母乳喂养者每半年补维生素AD 1个月，维生素D 5个月；或者交替吃2个月改成单纯的维生素D3, 4个月；配方奶喂养者，不建议补维生素AD。 当然，这个建议也不精准，健康足月儿并不需要这么计算，即便每天补维生素AD，离维生素A中毒的剂量也非常遥远。所以，即便交替吃，也没什么问题。不要纠结。 2、从哪一天开始补？ 喂养稳定就可以开始。不要纠结具体哪一天。
邬方彦
主治医师
上海市第一妇婴保健院
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文章 维生素D的补充
维生素d属于阳光维生素，人体主要来源日照皮肤自身合成。现代生活节奏越来越快，工作强度大，大多数人群户外活动时间都不够，所以导致大多数人的维生素D缺乏常规来说我每天需要400单位的维生素D，但是如果你平时无户外活动，维生素d缺乏较严重，需要化验维生素D的水平后制定个体化方案进行补充。
李岩岩
副主任医师
聊城市人民医院
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文章 《维生素D及其类似物临床应用共识》要点解读
学术小助手
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文章 鱼肝油的剂量和服用时间如何确定？
鱼肝油作为一种富含维生素A和维生素D的健康补充品，长久以来被广泛用于促进骨骼健康、提高免疫力和改善视力等。然而，正确的剂量和服用时间对于发挥鱼肝油的最大效益至关重要。 鱼肝油的剂量如何确定？ 鱼肝油的推荐剂量因年龄、性别、健康状况和特定健康目标而异。一般来说，成人的推荐剂量为每天300-1000毫克的EPA和DHA（鱼肝油中的主要omega-3脂肪酸）。然而，这一剂量可能需要根据个人情况进行调整。 1. 儿童：儿童的推荐剂量通常较低，建议在医生的指导下使用，以确保安全性和有效性。 2. 孕妇：孕妇和哺乳期妇女可能需要更高的剂量，以支持胎儿和婴儿的大脑发育。一般推荐的剂量是每日至少200毫克DHA。 3. 老年人：老年人可能需要增加剂量以支持心脏健康和认知功能，但具体剂量应根据个人健康状况确定。 重要的是，过量摄入鱼肝油可能导致副作用，如出血倾向、血糖控制问题和维生素A中毒。因此，遵循专业医疗人员的建议至关重要。 服用时间如何确定？ 鱼肝油可以在一天中的任何时间服用，但有几个因素可以帮助确定最佳服用时间： 1. 餐饮：鱼肝油最好随餐服用，因为它是脂溶性的，与食物一起摄入可以提高其吸收率。含有健康脂肪的餐食尤其理想。 2. 分割剂量：对于较高剂量的鱼肝油，将其分成两次或多次服用可以减少胃部不适的风险，并保持体内omega-3脂肪酸的稳定水平。 3. 个人习惯：选择一个容易记住的时间，如早餐或晚餐时间，可以帮助建立稳定的服用习惯。 建议在开始任何补充剂计划前咨询医疗专业人员，以便根据您的具体健康状况和需求制定个性化的指导。补充剂应该作为健康饮食和生活方式的补充，而不是替代品。通过科学的方法和专业的指导，鱼肝油可以成为您健康生活方式的有力支持。
健康帮帮忙
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