幽门梗阻

为什么会得幽门梗阻？

幽门梗阻是一种现象而不是一种疾病，很多种疾病都可以导致，依据幽门梗阻的病因分类，可分为良性幽门梗阻和恶性幽门梗阻：

1.良性幽门梗阻：

(1)消化性溃疡：是最常见的致幽门梗阻的良性疾病，通常发生于胃窦和近端十二指肠，梗阻的原因有，溃疡周围黏膜充血肿胀、溃疡底部平滑肌痉挛收缩和溃疡反复发作愈合产生瘢痕，约14%消化性溃疡患者因梗阻症状就诊，其中95%以上的梗阻部位是在十二指肠球部^[1]。

(2)先天性肥厚性幽门梗阻：是由于幽门肌肥厚和水肿引起的输出道梗阻，本病病因尚不清楚，有家族聚集性。新生儿先天性肥厚性幽门梗阻的发生率为1.5/1000-4.0/1000，其中男女比例为1：4^[1]。

(3)胃石：主要是由植物、毛发等在胃内与胃酸作用并逐渐凝结形成的异物性团块，胃石嵌顿在幽门处易致胃流出道狭窄从而出现临床症状。

(4)异位胰腺：是指存在于正常胰腺位置之外的孤立胰腺组织，由于在胃中发病的异位胰腺绝大多数位于胃窦部，若病变较大，极易引起胃流出道狭窄，引发幽门梗阻。

(5)术后吻合口狭窄梗阻：术后吻合口狭窄是胃癌术后常见的并发症，常见的原因为，术中胃肠壁缝合口较小、吻合口感染水肿与痉挛、吻合口癌复发和吻合口残留瘢痕等。影响因素有，手术者技术、患者是否瘢痕体质、吻合口漏及手术器械等。

(6)慢性炎症：克罗恩病（一种原因不明的肠道炎症性疾病，主要表现为腹痛、腹泻、肠梗阻，伴有发热、营养障碍等）这种慢性肉芽肿性疾发生于胃流出道，可因肉芽肿突向管腔影响胃排空，继而引发幽门梗阻。

(7)腐蚀性瘢痕性狭窄：由于自服或误服腐蚀剂引起的上消化道黏膜或黏膜以下组织的损伤和炎症引发，特别是在幽门部位，轻者可能仅有充血、水肿和糜烂，重者可有急性溃疡、穿孔甚至引起纵膈炎或腹膜炎，幸存者常并发食管或幽门狭窄。化学性物质致上消化道轻度灼烧残留的痂一般可以消退，重者残留瘢痕可致消化系狭窄，引发幽门梗阻。

2.恶性幽门梗阻：

(1)原发性胃癌：胃癌晚期常致幽门梗阻，是幽门梗阻的最常见病因，发生率为15%-20%^[1]，胃窦幽门区及邻近区肿瘤浸润或压迫幽门可致幽门梗阻。

(2)转移性胃癌：因幽门部巨大肿块堵塞了胃流出道，可致幽门梗阻。临床上转移性胃癌致幽门梗阻的病例较少，由于活检的阳性率极低,限制了转移性胃癌的诊断。

(3)胰腺癌：胰腺癌最主要的三大临床表现有腹痛、阻塞性黄疸和胃流出道狭窄，其中胃流出道狭窄发生率为11%～50%^[1]。致胃流出道狭窄的原因有：①由于胰腺癌浸润腹腔内脏神经丛致胃十二指肠蠕动功能紊乱或者胰腺癌浸润肠系膜动脉致十二指肠蠕动减慢；②由于胰腺癌直接向十二指肠肠腔生长或由外向内压迫十二指肠肠管致胃流出道狭窄。

(4)原发性胃淋巴瘤：胃恶性淋巴瘤多发生于胃窦部，当黏膜下层肿瘤体积增大向黏膜层外生性或溃疡性生长时，可引起幽门梗阻，此类病例报道较少。

哪些因素可能会诱发幽门梗阻？

不良饮食习惯：如空腹进食柿子、枣类、山楂等可引起胃石，胃石嵌顿在幽门处易致胃流出道狭窄，从而引发幽门梗阻。

哪些人容易得幽门梗阻？

1.存在不良饮食习惯者：易引起胃石，从而诱发幽门梗阻。

2.接受过胃癌手术者：容易造成胃肠壁缝合口较小、吻合口感染水肿与痉挛、吻合口癌复发和吻合口残留瘢痕等，诱发幽门梗阻。

3.存在消化性溃疡、先天性肥厚性幽门梗阻、胃石、异位胰腺、慢性炎症（如克罗恩病和结核）、腐蚀性瘢痕性狭窄、胃癌、胰腺癌、原发性胃淋巴瘤者：均易致胃流出道狭窄，引发幽门梗阻。