厌氧菌感染

为什么会得厌氧菌感染^[1]？

• 厌氧菌是广泛存在于自然界中的细菌，当人体与这些厌氧菌发生接触（例如经口腔吞咽、经鼻吸入、经伤口侵入等），并且局部或全身免疫力明显降低时，可导致厌氧菌感染人体，进而引起感染性疾病。例如，破伤风梭菌存在于自然界土壤中，如果在土地中行走时被该菌污染的长钉刺伤足部可能导致伤口局部感染；又由于钉子刺伤皮肤时伤口较小、损伤部位较深，故伤口部位处于低氧或无氧的环境，有利有破伤风梭菌的生长，进面引起破伤风。
• 部分厌氧菌是存在于人体中的正常定植菌群，如产气荚膜梭菌广泛存在于土壤、人和动物的肠道中，在正常情况下不引起疾病。但是如果此菌出现在“异常”位置，例如足趾受到外伤、且血液循环不良时，局部感染产气荚膜梭菌可导致气性坏疽。又如艰难梭菌是人类肠道中的正常菌群成员，但在长期或不正规大量使用抗生素的情况下，肠道中一部分菌群被抗生素杀灭，其菌群生态平衡遭到破坏；而耐药的艰难梭菌趁此机会大量繁殖，可导致抗生素相关性腹泻。

哪些因素会诱发厌氧菌感染^[1，3，4]？

1. 免疫力降低：人体处于自然界中，随时都与自然界中的细菌相接触，但在正常的免疫机能作用下，人体很少出现细菌感染性疾病；相反，当人体处于衰老、营养不良、系统性疾病等状况下，机体的免疫系统不能及时有效杀灭或清除病原菌，则包括厌氧菌在内的细菌感染性疾病风险明显增高。

2. 卫生条件差：在卫生条件差的地区，细菌等病原微生物过度滋生，导致厌氧菌感染的风险增加。

①　在医疗条件不佳的地区，如疫苗接种率低，可能增加某些厌氧菌感染，如破伤风的风险增加。

②　此外，个人卫生状况也影响厌氧菌感染的发病；例如，同时存在多个性伴侣、或过度频繁性交可能增加细菌性阴道病的风险。

3. 伤口处理不当：厌氧菌必须在无氧环境下才能生长，如果被土壤中的长钉刺伤、或发生战伤（如弹片进入组织深部）等，容易造成厌氧菌的生长繁殖；此时可能需要清创及扩创处理，即在清洁伤口的同时、适当扩大创面，以利于氧气进入创伤部位组织，若未得到及时有效的处理，则破伤风、气性坏疽的风险增高。

4. 抗生素滥用：部分厌氧菌为人体中的正常定植菌群，但是在不恰当使用抗生素的情况下，可能导致一部分细菌被杀灭、而另一部分细菌过度繁殖而导致“菌群失调”的状况，艰难梭菌导致的抗生素相关性腹泻就是一个相对常见的例子。

哪些人容易得厌氧菌感染^[1-6]?

• 免疫力低下人群：对于高龄、衰弱、营养不良、多器官功能不全等免疫力低下的患者，由于机体不能分泌足量有效的抗体，且免疫细胞功能异常等原因，厌氧菌感染的风险增高。
• 个人卫生习惯不良的人群：部位厌氧菌为人体内正常的定植菌群，但是如果这些厌氧菌出现在“异常”的位置，则可在局部过度滋生而导致感染。例如人类牙龈及鼻咽部存在包含厌氧菌在内的正常菌群，但是如果患者不及时清洁口腔、刷牙不良等，误吸口鼻内容物可能导致肺脓肿。
• 合并不良嗜好的人群：例如吸毒者可能滥用未消毒的注射器，从而导致被厌氧菌污染的针头刺入血管内，进而导致血源性厌氧菌感染，如肝脓肿、感染性心内膜炎等。
• 卫生条件差地区的人群：例如破伤风是可以通过注射疫苗而预防的疾病，如果当地卫生状况及疫苗储备差，可能增加发病风险。