厌氧菌感染

哪些感觉可提示早期厌氧菌感染 ^[1，3-5]？

• 由于发热是感染性疾病的常见症状，因此，对于发热患者应警惕厌氧菌感染的风险。
• 厌氧菌感染机体后，其代谢产生的物质多包含胺类（如腐胺、尸胺等）产物，故患者的分泌物，如痰、脓液、阴道分泌物等多含有明显的臭味，此时应警惕厌氧菌感染。

怎么知道自己患有厌氧菌感染^[1-6]？

常见症状包括发热、咳嗽、腹泻、尿路刺激征、阴道不适等症状，破伤风感染者可出现“苦笑”面容及角弓反张表现，肉毒中毒患者可出现多部位周围神经麻痹的表现；伤口局部或分泌物中出现腥臭味；参见典型病史，如肺脓肿可能有误吸病史，肉毒中毒可能有误食自家或不明来源发酵食物史，假膜性肠炎可能有不恰当抗生素用药史，气性坏疽可见于趾体末段坏死、且局部血液循环不良者，细菌性阴道病可能有阴道不洁史等。

以下为部分常见厌氧菌感染的症状：

• 厌氧菌所致的肺脓肿：可表现为高热、伴有畏寒，体温可达39℃～40℃，少部分患者表现为慢性低热过程；咳嗽，咳粘液脓臭痰；部分患者可出现胸痛、咯血等症状。
• 厌氧菌所致的急性阑尾炎：典型者表现为转移性右下腹痛，即腹痛发作始于上腹部，逐渐移向脐部，最后转移并局限在右下腹；同时伴有发热，部分患者可出现厌食、恶心、呕吐等消化道症状。
• 肉毒梭菌所致的肉毒中毒：胃肠道症状少见，主要为神经末梢麻痹。患者可先有乏力、头痛等症状；接着出现复视、斜视、眼睑下垂等眼肌麻痹症状；再是吞咽、咀嚼困难、口齿不清等咽部肌肉麻痹症状；进而出现膈肌麻痹、呼吸困难，直至呼吸停止而导致死亡。
• 艰难梭菌所致的抗生素相关性腹泻：大多数由抗生素所致的肠道菌群失调引起，临床常见应用氨苄西林、克林霉素等抗生素5～10天后出现的水样腹泻，部分患者随大便排出肠粘膜组织（即假膜性肠炎），可伴有发热等症状。
• 产气荚膜梭菌所致的气性坏疽：早期局部症状包括患肢沉重感，伤口巨痛、呈胀裂感。伤口有棕色、稀薄、浆液样渗出液，可有腐臭味，伤口周围肿胀，皮肤苍白、紧张发亮。随病情进展，局部肿胀加剧，肤色可转为暗黑、紫红，出现大理石样斑纹、或含有暗红色液体的水疱。患者可有神志淡漠、不安甚至恐惧感，伴有恶心、呕吐、发热等。
• 破伤风：典型表现为肌肉异常收缩。患者主要表现为咀嚼不便，甚至牙关紧闭，面部肌肉异常收缩可出现“苦笑”面容。也可出现背部肌肉异常收缩，患者表现为腰部前凸、头部和足部后屈，形如背弓，称为“角弓反张”。
• 细菌性阴道病：10%～40%患者无临床症状，有症状者表现为阴道分泌物增多，呈灰白色，有腥臭味，性交后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感。

其他症状^[3，4]？

无

可能引起其他并发症吗^[3,4]？

• 支气管胸膜瘘、脓胸：肺脓肿患者如治疗不及时、或抗生素治疗无效，可能因脓肿扩大而发生支气管胸膜瘘，甚至脓肿扩大至胸腔而导致脓胸。
• 腹腔脓肿：是急性阑尾炎未经及时治疗的后果，脓肿可发生在腹腔内阑尾周围，也可发生在盆腔、膈肌下、肠间隙等部位。
• 全身中毒：可见于气性坏疽患者，大量毒素进入血液循环，可引起严重毒血症，患者可因多器官功能不全和休克而死亡。