透析失衡综合征

为什么会得透析失衡综合征？

主要是透析后，尿素在脑组织和血液中分布不均，及PH值失衡所致。

• 尿素的反向渗透作用

尿毒症患者毒素和体液过多，在第一次透析或诱导期间，血浆中尿素、肌酐水平下降过快。由于血脑屏障的作用，脑脊液中尿素的浓度下降相对缓慢，血脑之间尿素浓度不同，产生渗透压梯度，使水进入脑脊液，即尿素的反向渗透作用。导致脑水肿和颅内压升高。

• 血液和脑脊液PH值失衡

尿毒症患者有不同程度的酸中毒，透析后血中PH、HCO3-、PaO2升高，说明血液透析能迅速纠正酸中毒，由于CO2通过血脑屏障迅速扩散，HCO3-通过缓慢，脑脊液PH值改善延迟，脑细胞酸中毒持续存在，引起神经系统症状。

• 特发性渗透物质

这种物质性质未明，可引起脑组织与血液间显著的渗透压梯度差，而发生脑水肿。

哪些因素可能会诱发透析失衡综合征？

• 首次透析、诱导透析患者；
• 电解质平衡紊乱：高钠血症及代谢性酸中毒；
• 使用大面积滤器。

哪些人容易得透析失衡综合征？

• 首次透析、高尿素氮（>60mmol/L）患者。
• 合并高钠血症、高血糖、代谢性酸中毒患者。
• 既往有神经系统异常，如脑水肿病史、脑膜炎、血管炎、HUS或TTP，及其他神经系统异常及代谢性酸中毒病史的患者。