药物性肺病

为什么会得药物性肺病？

药物性肺病的发病原因，主要是因为在正常药物治疗过程当中，其药物直接或者间接引起的肺部疾病。具体如下：

根据不同类型药物性肺部的发病原因具体为：

1.肺间质改变：

（1）肺间质纤维化：包括细胞毒性药物和非细胞毒性药物引起。细胞毒性药物，包括烷化剂如白消安（马利兰）、环磷酰胺、美法仑（马法兰）、苯丁酸氮芥、苯丙氨酸氮芥；抗代谢药，如甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、6－巯嘌呤；细胞毒性抗生素，如博来霉素、丝裂霉素；亚硝脲类药物，如卡莫司汀（卡氮芥）、司莫司汀等；长春花碱类药物，如长春花碱、长春花碱酰胺。非细胞毒性药物，包括抗生素类药物如呋喃妥因、磺胺类、青霉素、红霉素、异烟肼；心血管疾病药物，如胺碘酮、β肾上腺素阻滞剂肼苯达嗪、利血平；神经节阻断药，如六烃季铵、琥珀酰明胶（血安定）、美加明；免疫抑制剂，如金制剂、青霉胺、保泰松；其他药物，如大仑丁、溴隐停、柳氮磺胺吡啶、别嘌呤醇。等药物均可在使用过程中引起肺部纤维化。

（2）闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎（BOOP)：能引起闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎的常见药物，有金制剂、青霉胺、柳氨磺胺吡啶、卡马西平、苯妥英钠、呋喃妥因、两性霉素B、米诺环素、a干扰素、胺碘酮、甲氨蝶呤、丝裂霉素C、环磷酰胺、博来霉素。

（3）脱屑性间质性肺炎（DIP)：能引起DIP的有白消安（马利兰）、干扰素a、柳氮磺胺吡啶呋喃妥因等。

（4）淋巴细胞性间质性肺炎（LIP)：能引起LIP的有卡托普利、苯妥英钠。

（5）过敏性肺泡炎：卡马西平、多西他赛、金盐、甲氨蝶呤、呋喃妥因、甲基苄肼等可引起过敏性肺炎。

（6）肺浸润伴嗜酸细胞增多：β内酰胺类、磺胺类、青霉素类、氟喹诺酮类、四环素类、大环内酯类抗生素、呋喃妥因、甲氨蝶呤、对氨基水杨酸、甲基苄肼、异烟肼、氯磺丙脲、阿司匹林、呋喃唑酮（痢特灵）、 色甘酸钠、石蜡油等可引起肺浸润伴嗜酸粒细胞增多。

（7）弥漫性肺钙化：长期大剂量使用钙盐或维生素D，可导致肺部弥漫性钙化。

2.肺水肿：药物引起的肺水肿可发生在用药后数小时，主要临床表现为呼吸困难和低氧血症，胸部X线呈弥漫性腺泡结节样浸润性改变，而心脏大小形态正常。能引起肺水肿的药物有乙酰水杨酸、酮洛芬（优布芬）、两性霉素B、呋喃妥因、海洛因、卡马西平、肾上腺素、克罗米芬、秋水仙碱、环孢素、氢氯噻嗪（双氢克尿塞）、免疫球蛋白、胰岛素、碘油、环磷酰胺、甲氨蝶呤、博来霉素、卡莫司汀（卡氮芥）、丝裂霉素C、柔红霉素、CM-CSF、TNF- a.白介素－ 2、放射线、β2受体激动剂（沙丁胺醇特布他林）、输血、输液过多、对氨基水杨酸、柳氮磺胺吡啶。

3.气道疾病

（1）支气管病变伴或不伴有喉头水肿：能引起支气管痉挛的药物包括青霉素、免疫球蛋白、青霉胺、卡马西平、腺苷、乙酰水杨酸、呋喃妥因、磺胺嘧啶、头孢菌素、环丙沙星、血管紧张素转化酶抑制剂、吲哚美辛（消炎痛）等非糖皮质激素类抗炎药、箭毒、碘油、异维A酸、马法兰、甲泼尼龙（甲基强的松龙）、胺碘酮、白介素－2、前列腺素E、长春花碱、环孢素、紫杉醇、甲氨蝶呤、心得安等β肾上腺素受体阻滞剂、新斯的明等胆碱酶抑制剂、色甘酸钠、多粘菌素B、链激酶。

（2）咳嗽：能引起咳嗽的药物，主要有血管紧张素转化酶抑制剂、白介素－2、甲氨蝶呤、链激酶和激素。

4.胸膜病变

呋喃妥因、二甲麦角新碱溴隐停、克罗米芬、苯妥英钠、环磷酰胺、甲基苄肼、甲氨蝶呤、普萘洛尔（心得安）、胺碘酮、卡马西平、异烟肼、甲基多巴、肼苯达嗪、普鲁卡因酰胺、口服避孕药等，可引起单侧或双侧胸腔积液；华法林使用不当，可引起血性胸腔积液。

5.肺出血：华法林、阿司匹林、纤维蛋白溶解剂、链激酶、尿激酶、碘油、丝裂霉素、卡马西平、环孢素、呋喃妥因、苯妥英钠、青霉胺可引起肺出血。

6.肺部机会性感染：化疗药物、糖皮质激素、抗生素较长时间应用，可引起继发性肺部机

会性感染。

7.肺血管改变

（1）肺动脉高压：口服避孕药、环孢素、丝裂霉素、白介素－2、普萘洛尔（心得安）可引起肺动脉高压。

（2）肺静脉闭塞：糖皮质激素、雌性激素、普鲁卡因酰胺等易引起肺栓塞；博来霉素、卡莫司汀（卡氮芥，BCNU)、环已亚硝脲（ CCNU)、口服避孕药、放射线等可引起肺静脉闭塞。

（3）肺血管炎：青霉素、磺胺类、四环素、阿奇霉素、呋喃妥因、柳氮磺胺吡啶、异烟肼、苯妥英钠、乙酰水杨酸、吲哚美辛（消炎痛）、别嘌呤醇保泰松、金盐、氢氯噻嗪（双氢克尿塞）、吩噻嗪类、螺内酯（安体舒通）、普鲁卡因酰胺奎尼丁、肼苯达嗪、苯海拉明、色甘酸钠、甲基多巴、铋剂羌法仑（马利兰）等可引起肺血管炎。

8.纵隔改变

（1）肺门及纵隔淋巴结肿大：苯妥英钠、卡马西平、米诺环素、乙酰水杨酸，可引起单或双侧肺门和或纵隔淋巴结肿大。

（2）胸腺肿大：长期使用皮质激素可引起纵隔脂肪沉积，导致纵隔增宽；a干扰素、β干扰素可引起类结节病样表现，γ干扰素可引起胸腺增大。

9.神经肌肉病变：能引起肺泡低通气及呼吸衰竭的药物，主要为麻醉剂、镇静剂、催眠剂、肌肉松弛剂。

10.肺肉芽肿样反应：石蜡油、碘油可引起肺部肉芽肿；胺碘酮、博来霉素、卡马西平、苯妥英钠、长春花碱米诺霉素，可引起肺部多发结节样改变。

11.红斑狼疮样改变：可引起红斑狼疮的药物有肼苯达嗪、普鲁卡因酰胺异烟肼、乙内酰

脲类、青霉胺、胺碘酮、卡马西平、甲基多巴、口服避孕药、洋地黄、金盐、青霉素保泰松、链霉素、磺胺类、四环素、乙琥胺、对氨基水杨酸钠、噻嗪类、灰黄霉素。

12.其他

（1）胸痛：博来霉素、丁尿胺、足叶乙甙美沙拉嗪甲氨蝶呤、甲基多巴、米诺霉素、尼麦角林、呋喃妥因可引起胸痛。

（2）呼吸困难：丁胺醇可引起呼吸困难。

（3）呼吸肌麻痹：氨基糖苷类抗生素，可引起呼吸肌麻痹（应立即注射新斯的明或抗箭毒类药物，如乙基二甲胺等）。

哪些因素可能会诱发药物性肺病？

不良用药物习惯：如自行加大剂量等，出现药物性肺病的风险将增加。

哪些人容易得药物性肺病？

长期服用可以引起该病药物的患者：服用可能引起该病药物的患者，容易得药物性肺病。