胸腔积液

建议就诊科室

• 出现明显的胸闷、呼吸困难等症状，建议优先就诊呼吸内科。
• 肿瘤患者引发的胸腔积液可就诊肿瘤科。
• 外伤引起的胸腔积液可就诊胸外科、普外科。
• 如果患者出现呼吸衰竭等严重症状时，可先就诊急诊科。

什么情况需要及时就医？

• 出现不明原因的胸闷、呼吸困难、咳嗽、胸痛等症状时，需要在医生的指导下进一步检查；
• 有结核病史、感染性疾病病史、心功能不全病史的患者，出现胸闷、呼吸困难、咳嗽、胸痛等症状时需及时就医；
• 当胸闷气短、呼吸困难等症状严重发作时，需要立即就医。

需要做什么检查确诊？

1.一般检查：除了胸腔积液的临床症状外，患者可表现为不同程度的胸廓运动受限，肺部叩诊浊音，触觉语颤减低，呼吸音减弱甚至消失，语音传导减弱等体征。

2.影像学检查：

• X射线检查：胸部 X 线检查是发现胸腔积液的重要手段，300～500毫升的胸腔积液，在 X 线下只能见患侧肋膈角变钝；积液更多的患者则会显示向外侧、向上的弧形上缘的阴影。
• CT检查：CT检查可确定胸腔积液的存在，进行鉴别诊断。同时还可发现普通 X 线不易检测到的肺内病变，对胸腔积液的病因诊断具有重要参考价值。
• 超声检查（B超）：在积液量较少或发现有包裹性积液时，临床常采用超声检查，提高胸膜腔穿刺的准确性和安全性。

3.胸腔积液实验室检查：对于出现大量胸腔积液的患者，需行胸腔积液穿刺，取一定量的积液，进行实验室检查，进一步明确病因，通过性状和化验分析，确定积液性质。

4.胸腔镜或开胸活检：如果上述检查不能确诊，必要时可采用胸腔镜检查或行剖胸直视活检。胸腔镜对于恶性胸腔积液病因诊断率高；对难以确定病因的患者，经医生评估后，可考虑剖胸活检^[6]。