胸腔积液

胸腔积液是胸部或全身疾病的一种表现，临床治疗原则是通过治疗病因消除胸腔积液。

治疗目标

抽出、引出积液或通过治疗病因减轻、缓解、消除胸腔积液对患者的影响。

药物治疗

根据引起胸腔积液的病因，采用不同的药物对症治疗：

• 抗结核药物：治疗由结核性胸膜炎引起的胸腔积液，常用药物有异烟肼、利福平等。
• 抗生素治疗：主要用于治疗由细菌感染引起的胸腔积液，根据检测的致病菌选择抗生素。抗生素使用不当容易导致耐药性的产生，影响疗效，使用时应严格遵医嘱。常用药物有头孢类、青霉素、链霉素、红霉素、万古霉素等，不良反应可见过敏反应，如各类皮疹、哮喘发作、恶心、呕吐等。
• 利尿药物：对于心功能不全的患者，可以用利尿剂排除身体多余液体，减少积液产生。常用药物有呋塞米、螺内酯、依塔尼酸、布美他尼等，不良反应可见口干、恶心呕吐、肌肉疼痛、高钾血症等。
• 糖皮质激素：疗效不肯定，全身毒性症状严重、大量积液者，可尝试使用。常用药物有氢化可的松、醋酸泼尼松、甲泼尼龙、地塞米松等，不良反应可见皮肤痤疮、高血压、消化性溃疡、骨质疏松、兴奋、烦躁、失眠等^[7]。

手术治疗

当胸腔积液过多时，需采取手术治疗，胸腔积液的手术相对简单，临床常用以下4种手术：

• 胸膜固定术：在抽尽胸腔积液后，向胸腔膜内注射相应的硬化剂，使肺表面和胸壁层的两层膜粘住，减少胸腔积液复发风险,主要用于反复发作的恶性胸腔积液^[3]。
• 胸腔闭式引流术：又叫胸腔管手术，一种简单手术，在肋间置入引流管，利用负压吸引的原理，排出积液，缓解患者症状，多适用于脓性或恶性的胸腔积液。
• 胸腔穿刺术：又叫胸穿，利用注射器穿过胸肋部，直接抽出胸腔积液，可缓解胸闷不适的症状，见效较快，但对恶性胸腔积液效果不佳^[3]。
• 灌注治疗：通常用于肿瘤引起的胸腔积液，通过引流管将药物和生理盐水注入、并冲洗胸膜腔，减少胸腔积液和杀灭肿瘤细胞。

其他治疗

• 中医治疗：中医治疗恶性胸腔积液，能够在提高患者的生存质量、延长生存期方面发挥优势，中医治疗本病具有重要意义，结合西医治疗能够有效提高治疗有效率，并且提高患者临床满意度^[8]。
• 康复治疗：治疗及恢复期间，患者可以锻炼肺部功能，如爬楼梯、吹气球等，预防胸膜粘连和肺不张。

治疗周期

胸腔积液的治疗时间并不固定，具体治疗时间与病情、患者状态、原发病有关，根据病情可能需要短至几个月时间，长至几年的时间，一般在原发病得到有效治疗后胸腔积液即可治愈。采取手术治疗一般为短期治疗，术后康复需要1～2个月。

治疗后效果如何？

胸腔积液总体预后一般，胸腔积液经积极规范治疗后可缓解症状，预后取决于引发胸腔积液的原发病。非恶性的渗出性胸腔积液预后较好，恶性胸腔积液预后较差。

胸腔积液若未经过规范治疗可能加重原发病病情，甚至继发肺部感染，引发呼吸衰竭，严重时危及生命。

是否需要复诊?多长时间复诊？

需要复诊，首次复诊建议在治疗后15天～1个月复查一次，之后根据医嘱确定复诊频次。