房间隔缺损

建议就诊科室

1. 儿童患者优先考虑儿科。
2. 缺损严重必须进行手术修补的患者，就诊心脏外科、胸心外科，还需要联合心血管内科共同诊治。
3. 出现呼吸困难、心力衰竭的症状，需紧急就诊急诊科。

什么情况需要及时就医？

• 体格检查时，听诊肺动脉瓣区闻及Ⅱ～Ⅲ级吹风样收缩期杂音时，要在医生的指导下做进一步检查。
• 患儿喂养困难、出现发育迟缓等症状，或者在体检中发现异常；成人在活动后出现气促、疲乏无力、下肢水肿等症状，请及时就医。
• 出现烦躁、心率过快、呼吸困难等心力衰竭症状，请立即就医。

需要做什么检查确诊？

体格检查：

1. 视诊可见心前区隆起。
2. 听诊可闻及肺动脉瓣区（胸骨左缘2～3肋间）可闻及Ⅱ～Ⅲ级吹风样收缩期杂音，伴第二心音亢进和分裂。分流量大者因三尖瓣相对性狭窄可在剑突下闻及柔和的舒张期杂音。肺动脉高压者，肺动脉瓣区收缩期（心脏收缩时期）杂音减轻，第二心音亢进和分裂加重^［3］。

• 心电图：

1. 一般为窦性心律，交界性心律或室上性心律失常出现较少。
2. 大多数可见不完全性右束支传导阻滞的图形。
3. 原发孔型房间隔缺损，常见电轴左偏及左心室肥大。

• 胸部Ｘ线：

1. 右心房和右心室增大，肺动脉段突出，主动脉结缩小，心脏外观可呈现典型的“梨形心”、
2. 肺纹理增多，可见“肺门舞蹈征”（一种X线征象，即肺门搏动，透视下可见肺动脉总干及分支随心脏搏动而一明一暗）。
3. 对分流较大的房间隔缺损具有诊断价值。

• 超声心动图：

1. 明确显示缺损位置、大小、缺损与上腔静脉、下腔静脉及二、三尖瓣的位置关系和心房水平分流的血流方向。
2. 实时三维超声心动图，可以从左心房侧或右心房侧，直接观察到缺损的整体形态和动态变化，有助于提高诊断的正确率。

• 右心导管检查：目的是测定肺动脉压力，计算肺血管阻力，当右心房血氧含量超过上腔静脉、下腔静脉血氧含量1.9vol％（体积百分比），或者右心导管进入左心房，提示存在房间隔缺损。