房间隔缺损

房间隔缺损小、不引起任何问题的患者可以观察，随访即可；缺损较大、出现了相应的临床表现应尽早手术治疗，对于成人ASD患者，只要超声检查有右室容量符合增加的证据，均应尽早关闭缺损。手术治疗包括外科手术治疗和介入封堵治疗。其他治疗还有一般治疗等方法。

治疗目标

患者营养状况得到改善，焦虑、恐惧减轻或消失，心功能改善，维持有效循环，恢复正常的气体交换功能，并发症得到有效预防或发生后得到及时处理。

一般治疗

1. 注意休息：减少活动量，降低心脏负荷。
2. 病情监测：密切观察生命体征，有无呼吸困难等心力衰竭症状、感冒或咳嗽、咳痰等肺部感染症状，出现异常及时通知医师，尽早处理。
3. 充分给氧：予以间断或持续吸氧，提高血氧，帮助肺血管扩张，增加肺的弥散功能（肺功能的一种，维持气体的吸入和排出），纠正缺氧。

药物治疗

1. 镇痛类药物：主要是术后镇痛。中、重度疼痛，可遵医嘱给予口服或肌内注射镇痛药。常用的药物有舒芬太尼、地佐辛等。常见的副作用有恶心、呕吐等胃肠道反应，皮炎、皮肤瘙痒等过敏反应^［1］。
2. 血管活性药物：血管紧张素转换酶抑制剂，是治疗心力衰竭的首选药物之一。儿科常用药物有依那普利。常见的副作用是血压降低。所以用药期间需要监测血压。禁忌证：肾功能不全。禁忌症：1.无尿性肾功能衰竭；2.妊娠哺乳期妇女；3.对ACEI类药物过敏者；4.双侧肾动脉狭窄、血肌酐水平明显升高、高血钾及低血压者。

手术治疗

• 手术适应症：

1. 无症状但存在右心房、右心室扩大的患者应手术治疗。
2. 年龄不是决定手术的主要因素，合并肺动脉高压时应尽早手术，50岁以上成人、合并心房纤颤，或内科治疗能控制的心力衰竭患者，也应考虑手术，但艾森曼格综合征（在先天性心脏病中，比如有室间隔缺损、动脉导管未闭等疾病的时候，在疾病早期由于左心的压力高于右心，所以血液会从左心分流至右心。随着疾病的不断进展，左向右分流越来越多，会导致右心的压力越来越高，在疾病的晚期就会出现双向分流，甚至右向左分流，也就是右心向左心的分流。右心的血液回流至左心，会引起没有氧合过的静脉血混入动脉血，导致患者出现发绀、收缩期杂音的消失等症状）是手术禁忌^［3］。

• 体外循环下房间隔修补术：

1. 此手术方式采用胸骨正中切口，心脏直视下行修补术。
2. 优点：视野好、操作简单、手术成功率高。
3. 缺点：创伤大、术后美观差、出血多，住院时间长，术后并发症较多。

• DSA下介入封堵术：（DSA：数字减影，将影像学检查通过数字化处理只保留血管影像）

1. 此手术方式先行右心导管检查，做左房造影观察房间隔缺损形态，然后在经胸超声心动图的检测下，调整由造影剂充满的球囊来测量房间隔缺损大小，最后由鞘管送封堵器至房间隔缺损处封堵。
2. 优点：无需体外循环、不输血、恢复快、创伤小。
3. 缺点：造影剂可加重对心脏的损伤，且适应症较少，施行手术的必备条件必须有足够的缺损边缘且缺损边缘不能较软。

• 右胸小切口微创封堵术：

1. 此手术方式由右侧胸骨旁做小切口进胸，在心房外侧做双重荷包，在食道超声引导下插入封堵器导管通过房间隔缺损，释放左右心房伞封堵缺损。
2. 优点：手术入路近，适用面广。操作手感好，可控性强，易于调整，设备要求低。手术全程在超声下引导，减少了射线辐射对人体的损伤。
3. 缺点：术后并发症较多，对心肌有一定损伤。

• 超声引导下经皮封堵术：

1. 优点：无需全身麻醉及气管插管，无需开胸，减轻痛苦、创伤更小、恢复更快。
2. 缺点：缺乏长期循证医学证据，对超声不敏感人群不受用。

其他治疗：

康复治疗：主要是通过缓慢运动对心脏进行锻炼。但是不宜过早开始，需要经过较长时间的静养后缓慢进行功能锻炼，其间还需要心率和血压的监护。

治疗周期：

房间隔缺损传统开胸手术时间在3~4小时，介入手术在1~1.5小时。经过2~3周的时间即可恢复。

治疗后效果如何？

1. 经过规范而有效的治疗，患者的心脏缺损得到关闭，术后恢复得当，预后较好，房间隔缺损治愈后一般不会影响自然寿命。
2. 如果拖延疾病，未接受正规治疗或不能及时进行治疗，会造成易致心律失常，如心房颤动，还可发生肺动脉高压和心力衰竭，预后较差，严重可致患者死亡。

是否需要复诊？多长时间复诊？

需要复诊。建议每年进行一次心电图，胸部X线和超声心动图检查。合并其他心脏病疾病者需要长期随诊^［1］。