肺心病

建议就诊科室

呼吸内科或心内科

什么情况需要及时就医？

如果活动后出现不明原因的心悸、呼吸困难、胸痛，建议及时前往医院就诊。

需要做什么检查确诊？

1.临床查体：进行全身检查，尤其注重肺部及心脏。

（1）肺、心功能代偿期：可有不同程度的发绀，原发肺脏疾病体征，如肺气肿体征，干、湿性啰音，P2＞A2，三尖瓣区可闻及收缩期杂音或剑突下心脏搏动增强，提示有右心室肥厚。

部分患者因肺气肿使胸内压升高，阻碍腔静脉回流，可见颈静脉充盈甚至怒张，或使横隔下降致肝界下移。

（2）呼吸衰竭：查体可见球结膜充血、严重者会出现视网膜血管扩张、视盘水肿。出现病理性腱反射减弱或消失。

（3）右心衰竭：查体可见颈静脉怒张，剑突下可闻及收缩期杂音，甚至是舒张期杂音。肝大且有压痛，肝颈静脉回流征阳性。

2.X线检查：除肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征外，常表现为肺动脉高压和右心增大，包括：

（1）右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm。

（2）肺动脉段明显突出或其高度≥3mm。

（3）中心肺动脉扩张和外周分支纤细，形成“残根”征。

（4）右心室增大。

（5）圆锥部显著突出（右前斜45度）或其高度≥7mm。

3.心电图检查：心电图对于慢性肺心病的诊断阳性率为60.1%～88.2%。诊断标准为：

（1）额面平均电轴≥+90°。

（2）重度顺钟向转位，V1导联R/S≥1，V5导联R/S≤1，RV1+SV5≥1.05mV。

（3）aVR导联R/S或R/Q≥1。

（4）V1～V3导联呈QS、Qr或qr，V1～V3导联ST段压低或T波倒置。

（5）肺型P波。

4.超声心动图检查：是无创评估心脏结构和功能的重要方法。诊断肺心病的阳性率为60.6%～87.0%。诊断标准为：

（1）右心室流出道内径≥30mm。

（2）右心室内径≥20mm。

（3）右心室前壁厚度≥5mm或前壁搏动幅度增强。

（4）左、右心室内径比值＜2。

（5）右肺动脉内径≥18mm或肺动脉干≥20mm。

（6）右心室流出道与左心房内径比值＞1.4。

（7）肺动脉瓣曲线出现肺动脉高压征象（α波低平或＜2mm，或有收缩中期关闭征等）。

5.磁共振（MRI）：更有助于测量右心室大小。同时在检测右心室功能改变方面也是一个很好的方法。

6.血气分析：可出现低氧血症甚至呼吸衰竭或合并高碳酸血症。

7.血液化验：红细胞及血红蛋白可升高。全血黏度及血浆黏度可增加，红细胞电泳时间常延长。心功能不全时可伴有肾功能或肝功能异常。

8.痰病原学检查：可指导抗生素的选用。

9.肺功能检查：可评价早期或缓解期慢性肺心病。