肺心病

肺心病尚无法彻底治愈。目前的临床治疗主要是针对于感染、呼吸衰竭、心力衰竭的控制及防治并发症。

治疗目标

肺心病的治疗目标包括减轻患者症状、改善患者生活质量和活动耐力，减少急性加重次数，提高患者生存率。

药物治疗

1.注射药物

正性肌力药：原则上选用作用快、排泄快的洋地黄类药物。

常用药物：毒毛花苷K、毛花苷丙等。

用药指证有：

①感染已控制、呼吸功能已改善，利尿治疗后右心功能无改善者。

②以右心衰竭为主要表现而无明显感染的患者。

③合并室上性快速心律失常，如室上性心动过速、心房颤动（心室率＞100次/分）者。

④合并急性左心衰竭的患者。

用药前应注意纠正缺氧，防治低钾血症，以免发生药物毒性反应。

2.口服药物

（1）利尿药

原则上宜选用氢氯噻嗪联合螺内酯，小剂量、短疗程使用，作用温和，而且可以减少低钾血症。

但是注意利尿药在使用后易出现低钾、低氯性碱中毒，痰液黏稠不易排出和血液浓缩，应注意预防。还要注意患者的电解质情况，防止发生电解质紊乱。

（2）血管扩张药

血管扩张药例如前列环素类药物（如曲前列尼尔）、内皮素受体拮抗剂（如波生坦、安立生坦、马昔腾坦）、磷酸二酯酶-5抑制剂（如西地那非、他达拉非）、可溶性尿苷酸环化酶激活剂等，对于治疗肺血管病变本身导致的肺动脉高压（即动脉性肺动脉高压）具有较好疗效。

但注意在用药时往往会造成体循环血压下降、反射性产生心率增快、氧分压下降、二氧化碳分压上升等不良反应，因此该类药物在临床应用也受到了限制。

手术治疗

对于急性肺栓塞导致的急性肺心病患者可采用手术治疗。

1.肺动脉血栓摘除术：仅适用于经积极的内科治疗或导管介入治疗无效的紧急情况，如致命性肺动脉主干或主要分支堵塞的高危肺栓塞患者，有溶栓禁忌症，或在溶栓起效前（在数小时内）很有可能发生致死性休克。

但是风险大、病死率高、需要较高的技术条件。

2.放置腔静脉滤器：对于急性肺心病合并抗凝禁忌的病人，经审慎评估后可考虑放置下腔静脉滤器。以防止下肢深静脉大块血栓再次脱落阻塞肺动脉。

其它治疗

1.预防治疗

每年进行流感疫苗、肺炎疫苗接种，增强患者免疫功能，预防呼吸道感染。

2.康复治疗：坚持每周进行至少5天的康复锻炼，并且根据自身情况选择不同的锻炼方式。

（1）可通过骑功率自行车或快步行走的方法进行锻炼，并量力而行循序渐进。

（2）中医导引八段锦或太极拳，可有助于疾病康复。

（3）可以做哑铃操来对上肢肌肉进行锻炼，有助于改善心肺功能。立位无法完成时，可采取坐位或卧位的方法进行。

（4）缩唇呼气、腹式呼吸等呼吸操锻炼，有助于改善呼吸肌肉的调节能力，可以每天2次，每次5分钟进行锻炼。

治疗周期

肺心病多需长期、终身治疗。

治疗后效果如何？

肺心病经积极治疗可以延长寿命，提高患者生活质量。但是本病不能够完全治愈，常会反复急性加重，病情会随着肺功能的损害加重而加重，多数患者预后不良，病死率约在10％～15％。

多长时间复诊？

对于肺心病稳定期患者应每个月进行1次随访。如果肺心病急性发作，建议随时复诊。