小细胞肺癌-疾病百科

概述病因症状就医治疗日常预防

小细胞肺癌就医

建议就诊科室

呼吸内科、肿瘤科、胸外科

1.晚期小细胞肺癌患者，需要化疗或靶向药物治疗者，可至呼吸内科或肿瘤科就诊。

2.对于早期小细胞肺癌需要外科手术治疗时，建议至胸外科就诊。

什么情况需要及时就医？

1.对于出现持续性、逐渐加重的咳嗽、咯血、胸痛、体重下降的患者，要及时就医，进行胸腹部CT检查，排查肺癌。

2.对于肺癌的高危人群，也就是年龄≥40岁且具有以下任一危险因素者。应每年进行一次低剂量螺旋CT检查，筛查肺癌：^[3]

（1）吸烟≥400年支(或20包年，指每天吸烟支数/包数×吸烟年数),或曾经吸烟≥400年支(或20包年)，戒烟时间＜15年；

（2）有环境或高危职业暴露史(如石棉、铍、铀、氡等接触者)；

（3）有阻塞性肺病、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者；

（4）既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者，尤其一级亲属家族史（父母、兄弟姐妹得过肺癌）。此外,还需考虑被动吸烟、烹饪油烟以及空气污染等因素。

需要做什么检查确诊？

1.影像学检查

（1）X线胸片：是发现肺癌最常用的方法之一。但分辨率低，不易检出肺部微小结节和隐蔽部位的病灶，对早期肺癌的检出有一定的局限性。常见肺癌X线胸片特征表现如下：

①中央型肺癌：肿瘤生长在主支气管、叶或段支气管，X线片显示为一侧肺门类圆形阴影，边缘毛糙，可有分叶或切迹，与肺不张或阻塞性肺炎并存时，下缘可表现为倒S状影像。

②周围型肺癌：肿瘤发生在段以下支气管。早期多呈局限性小斑片状阴影，边缘不清，密度较淡，也可呈结节、球状、网状阴影或磨玻璃影，易误诊为炎症或结核。随着肿瘤增大，阴影逐渐增大，密度增高，呈圆形或类圆形，边缘常呈分叶状，伴有脐凹征或细毛刺，常有胸膜牵拉。

（2）胸部电子计算机体层扫描（CT）具有更高的分辨率，可发现肺微小病变和普通X线胸片难以显示的部位（如位于心脏后、脊柱旁、肺尖、肋膈角及肋骨头等）。增强CT能敏感地检出肺门及纵隔淋巴结肿大，有助于肺癌的临床分期。螺旋式CT可显示直径＜5mm的小结节、中央气道内和第6～7级支气管及小血管，明确病灶与周围气道和血管的关系。低剂量CT可以有效发现早期肺癌，已经取代X线胸片成为较敏感的肺结节评估工具。CT引导下经皮肺病灶穿刺活检是重要的组织学诊断技术。应用CT模拟成像功能，可以引导支气管镜在气道内或经支气管壁进行病灶的活检。

（3）磁共振显像（MRI）与CT相比，在明确肿瘤与大血管之间的关系、发现脑实质或脑膜转移上有优越性，而在发现肺部小病灶（<5mm）方面则不如CT敏感。

（4）核素闪烁显像：

①骨γ闪烁显像：可以了解有无骨转移，而核素标记的抗CEA抗体静脉注射后的显像，可提高胸腔内淋巴结转移的检出率。

②正电子发射断层显像（PET）和PET-CT：PET能无创性地显示人体内部组织与器官的功能，并可定量分析。PET-CT是将PET和CT整合在一起，病患者在检查时经过快速的全身扫描，可以同时获得CT解剖图像和PET功能代谢图像，可同时获得生物代谢信息和精准的解剖定位，对发现早期肺癌和其他部位的转移灶，以及肿瘤分期与疗效评价均优于其他影像学检查。需要注意PET-CT阳性的患者仍然需要细胞学或病理学检查进行最终确诊。

2.组织病理学检查

（1）痰脱落细胞学检查：是肺癌的重要诊断方法之一。要提高痰检阳性率，必须获得气道深部的痰液，及时送检，至少送检3次以上。敏感性＜70%，但特异性高。

（2）胸腔积液细胞学检查：有胸腔积液的患者，可抽液找癌细胞，检出率40%～90%。多次送检可提高阳性率。

（3）呼吸内镜检查：

①支气管镜：诊断肺癌的主要方法之一，对于中央型肺癌，直视下组织活检加细胞刷刷检的诊断阳性率可达90%左右。对于周围型肺癌，可行经支气管镜肺活检，直径＞4cm病变的诊断率可达50%～80%；也可在X线的引导下或导航技术（如磁导航、虚拟导航或支气管路径规划与导航系统等）引导下活检，阳性率更高。

②胸腔镜：用于经支气管镜等方法无法取得病理标本的胸膜下病变，并可观察胸膜有无转移病变。

③纵隔镜可作为确诊肺癌和手术前评估淋巴结分期的方法。

（4）针吸活检：

①经胸壁穿刺肺活检：在X线透视、胸部CT或超声引导下可进行病灶针吸或切割活检。创伤小、操作简便，可迅速获得结果，适用于紧贴胸壁或离胸壁较近的肺内病灶。

②浅表淋巴结活检：锁骨上或腋窝肿大的浅表淋巴结可做针吸活检，也可手术淋巴结活检或切除。操作简便，可在门诊进行。

③闭式胸膜针刺活检：对胸膜结节或有胸腔积液的患者也可得到病理诊断

（5）开胸肺活检：若经上述多项检查仍未能明确诊断，可考虑开胸肺活检。必须根据患者的年龄、肺功能等仔细权衡利弊后决定。