小细胞肺癌

哪些感觉可提示早期小细胞肺癌？

小细胞肺癌无明显发病前兆，多通过体检发现。

怎么知道自己患有小细胞肺癌？

小细胞肺癌主要表现为咳嗽、咯血或痰中带血、气短或喘鸣、胸痛、发热、消瘦等症状。

小细胞肺癌的具体症状，可分为原发肿瘤表现、局部浸润和转移症状以及远处转移症状等。

1.原发肿瘤表现

（1）咳嗽、咳痰：为早期症状，常为无痰或少痰的剌激性干咳，当肿瘤引起支气管狭窄后可加重咳嗽，多为持续性，呈高调金属音性咳嗽或刺激性呛咳。

（2）咯血：由于肿瘤组织血管常较为丰富，部分患者肿瘤坏死可出现痰中带血，如果肿瘤侵蚀较大血管，可引起咯血。

（3）气喘、痰鸣、胸闷、气急：呼吸气流通过受压或部分阻塞形成的气管狭窄处可引起喘鸣，对不明原因反复局部出现喘鸣者尤应警惕。肿瘤进展可导致肺不张、胸腔积液，可表现为不断加重的胸闷、气急。突发胸闷、气急者需排除肺栓塞的可能。

（4）体重下降、乏力、发热：肿瘤可能引起消耗、食欲不振等，导致患者出现乏力伴体质量下降，肿瘤患者发热以间断中、低热多见，合并感染时可有高热。

（5）胸痛：肿瘤侵犯壁层胸膜、肌肉神经或骨组织时，疼痛可加重、持久并位置固定。

2.肺癌局部浸润扩展引发的症状

（1）声音嘶哑：多见于因肺癌侵及或淋巴结转移压迫左侧喉返神经而造成声带麻痹所致;而右侧喉返神经位置较高，多在右侧上纵隔淋巴结转移时可能出现。

（2）吞咽困难：多见于肿瘤侵犯或转移淋巴结压迫食管。

（3）上腔静脉综合征：多见于肿瘤或转移淋巴结压迫、侵犯上腔静脉。可出现颜面、颈部及上肢肿胀和上胸壁静脉怒张。

（4）膈肌麻痹：多见于肿瘤侵犯膈神经而致其麻痹，可表现为顽固性呃逆、胸闷、气急。

（5）胸腔及心包积液：可由于肿瘤侵犯或转移至胸膜和心包引起，多表现为胸闷、胸痛、心动过速和心前区心音减弱。

（6）Horner综合征：肺上沟瘤（Pancoast）是肺尖部肺癌，可压迫颈交感神经，引起病侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁少汗或无汗，称为Horner综合征。

其他症状

小细胞肺癌患者可出现远处转移的表现。

1.颅内转移：早期可无症状，常出现的中枢神经系统症状包括头痛、呕吐、眩晕、看东西重影、走路不稳、站立不稳、偏瘫及四肢抽搐、神志丧失的癫痫发作等，有时还会伴有精神状态改变和视觉障碍。

2.骨转移：常见于肋骨或脊柱、盆骨和长骨，早期可无症状，后期有局部疼痛和压痛，若脊柱转移压迫或侵犯脊髓，可导致大、小便失禁或截瘫等。

3.肝转移：可出现肝大和肝区疼痛，可伴有食欲不振、恶心和消瘦、转氨酶或胆红素升高等表现。

4.肾上腺转移：可出现食欲不振、腹泻、皮肤颜色加深、腋毛脱落、低血压等。

5.淋巴结转移：往往循淋巴回流途径首先转移至肺门淋巴结，继而可达纵隔和锁骨上淋巴结。肿大的浅表淋巴结多质地较硬，可融合成团，多不伴有压痛。

6.其他：小细胞肺癌可转移至全身多个部位导致不同临床征象，例如皮下结节、皮肤溃疡和腹痛等表现。

可能引起哪些并发症吗？

小细胞肺癌属于一种神经内分泌肿瘤，会分泌多种具有神经活性的多肽和氨类物质等，而引发各种并发症。

1.抗利尿激素分泌异常综合征：主要表现为厌食、恶心、呕吐等水中毒、低钠血症的症状，甚至会有逐渐加重的嗜睡、易激动、四肢抽搐、神志丧失的癫痫发作等。

2.库欣综合征：表现为色素沉着、水肿、肌萎缩、高血糖或高血压等，但表现多不典型，向心性肥胖和紫纹罕见。

3.类癌综合征：由5-羟色胺等分泌过多引起，表现为喘息、皮肤潮红、水样腹泻、阵发性心动过速等。

4.原发性肥大性骨关节病：30%的肺癌患者有杵状指（趾），受累骨骼可发生骨膜炎，表现疼痛、压痛、肿胀，多在上、下肢长骨远端。X线显示骨膜增厚、新骨形成，γ骨显像病变部位有核素浓聚。^[2]

5.肌无力样综合征：类似肌无力的症状，即骨骼肌运动能力降低，早期表现为下肢活动无力，甚至无法行走，在活动后可改善，有些患者在化疗后可改善。

6.血液病变：1%～8%的患者有凝血、血栓或其他血液学异常，包括如下几种：[2]

（1）游走性血栓性静脉炎：表现为病变区域出现散在的多个红色结节、疼痛、触痛，表浅部位可摸到条索状物，结节可很快消失，持续时间不等，条索状物消失后，皮肤遗留色素沉着。

（2）伴心房血栓的非细菌性血栓性心内膜炎：表现为脑梗塞而偏瘫、失语甚至昏迷、猝死，弥散性血管内凝血伴出血，皮下出血，伴随休克甚至猝死。

（3）红白血病：急者可以突然高热，类似“感冒”，也可以是严重的出血。缓慢者常为脸色苍白、皮肤紫色瘀斑，月经过多或拔牙后出血难止。