壶腹周围癌

建议就诊科室

普外科或肝胆外科

什么情况需要及时就医？

如果出现无痛性黄疸（皮肤、巩膜黄染），或者还有消瘦、体重减低、上腹或右季肋部钝痛、背部疼痛等症状，应及时就医。

需要做什么检查确诊？

1.询问病史：了解黄疸出现的时间，是否出现进行性加深、皮肤瘙痒。了解尿色变化，大便颜色由深到浅或多变，陶土色大便持续时间、有无柏油样大便。颜色可反映胆道梗阻程度、病因及有无消化道出血。有无腹痛及腹痛的性质，有无发热，黄疸与腹痛、发热的关系。饮食及体重变化情况。有无胆道结石、慢性胰腺炎等病史。

2.体格检查：观察患者皮肤有无抓痕，皮肤、巩膜有无黄染，有无右上腹部肿块、胆囊肿大。是否合并腹痛、腹肌紧张、压痛、反跳痛等腹膜刺激症状，是否有腹水现象。

3.实验室检查：

（1）生化检查：可发现胆红素的显著升高和肝酶的轻度升高，而且转氨酶的升高常发生在血清胆红素升高之前，是发现胆道梗阻最灵敏的指标。

（2）肿瘤标志物：肿瘤标志物的检测也具有一定的价值，其中癌胚抗原（CEA）的阳性率约为70%，但因 CEA 在胰腺癌、胆管癌的阳性率均高于壶腹部癌，故鉴别诊断的意义不大。

4.影像及内镜检查：

（1）B超：早期即可发现胆管、胰管扩张。但因十二指肠内气体干扰，B超难以观察到十二指肠乳头部肿物。

（2）电子计算机断层扫描（CT）：可以判断胆管梗阻水平，肿块位置、大小、浸润范围、有无血管侵犯，有无腹腔、肝脏、淋巴结转移。

（3）磁共振（MRI）：可显示胆管、胰管，可显示肿瘤部位和侵犯程度。

（4）纤维十二指肠镜和经内镜逆行胆胰管造影术（ERCP）：纤维十二指肠镜及逆行胰管、胆管造影是确诊的主要手段。内镜可直接窥视乳头、进行组织活检，并可向乳头内插管，行ERCP检查，可显示胆管、胰管形态，根据胆管、胰管狭窄的范围推测肿瘤大小、蔓延程度。

（5）超声内镜：超声内镜可清晰显示十二指肠壁的各层结构，并可判断肿瘤浸润的范围、深度和病灶周围淋巴结的转移情况。

（6）选择性血管造影：对于判断手术是否可切除有一定的帮助。