钩端螺旋体病

建议就诊科室：

感染科

什么情况下需要及时就医^[1-2]？

1. 出现三症状（发热、肌痛、乏力）和三体征(眼红、腿痛、淋巴结肿大)的情况下需要在医生的指导下进一步检查。
2. 出现咳嗽、咳痰、咯血、黄疸、出血（皮肤瘀点瘀斑、血尿、呕血、阴道流血等）、少尿、蛋白尿、头痛、烦躁、神志不清、抽搐等症状时需要立即就医。

需要做什么检查确诊^[1]？

• 血清学检查：

1. 显微凝集试验：该试验方法是检测血清中钩端螺旋体的特异性抗体,大多数情况下，患病1周后血清中特异性抗体阳性, 达高峰时间是15～20天。1次抗体效价≥1∶400,或两份早、晚期血清比较,抗体效价增加4倍是有诊断意义的。这个检测方法是目前国内最常用钩端螺旋体的血清学诊断方法。
2. 酶联免疫吸附试验（ELISA)：近年，国外已经广泛应用ELISA检测血清钩体IgM抗体，其特异性和敏感性均高于显微凝集试验。该检测法还可用于检测患者脑脊液中的钩休IgM抗体,此方法在鉴定原因不明的脑膜炎方面具有一定价值。

• 病原学检查：

1. 血培养：疾病发作 1周之内抽取患者血液，完善血培养检查，阳性率20%～70%。但是由于培养时间较长,对于急性期患者的诊断意义不大。
2. 分子生物学检查：应用聚合酶链反应(PCR)能够检测全血、血清、脑脊液(发病7～10天)或尿液(发病2～3周)中的钩体DNA，该检测方法具有特异性高、敏感性高、快速简便的特点。适于钩体病发生血清转换（将血清中无法检测到抗体到能够检测到抗体的这个转换点，称为血清转换）前的早期诊断。
3. 暗视野镜检法：疾病发病的第1周取血,脑膜炎患者取脑脊液,第2周取尿液。方法：离心后取沉淀涂片,可直接镜检或经镀银染色后镜检,阳性率50%左右。此方法有助于疾病的早期诊断。