钩端螺旋体病

该病可以治愈，治疗的关键是早期应用有效抗生素。“三早一就”为治疗原则,即早发现、早诊断、早治疗和就地治疗^[1]。

治疗目标：

经过规范化治疗后达到治愈的目的。

药物治疗^[1]：

杀灭病原菌是治疗本病的关键和根本措施,因此强调早期应用有效的抗生素。

1. 口服抗生素：适用于轻症者，常使用多西环素、阿莫西林等抗生素口服。阿莫西林副作用：偶可见胃肠道功能紊乱、荨麻疹、皮疹及过敏反应。多西环素副作用：恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道反应、肝毒性、过敏反应等。
2. 静脉注射抗生素：适用于重症患者，可应用青霉素、头孢曲松等药物静脉注射。青霉素副作用：可出现过敏反应、毒性反应、赫氏反应（赫氏反应是一种青霉素治疗后加重反应,由大量钩体被青霉素杀灭后释放毒素所致,当青霉素剂量较大时,容易发生。临床表现为突然出现寒战、高热,头痛、全身痛、心率和呼吸加快,原有症状加重,部分患者出现体温骤降、四肢厥冷,一般持续30分钟至1小时。少数可诱发肺弥漫性出血。赫氏反应亦可发生于其他钩体敏感抗菌药物的治疗过程中）。头孢曲松副作用：可出现胰腺炎、口腔炎、舌炎等消化道反应。

其他治疗^[1]：

• 一般治疗：

早期卧床休息,在饮食上给予易消化、高热量饮食,同时需要及时补充液体和电解质,高热患者可给予物理降温（腋下夹冰等方式），并且需要密切监测病情。

• 对症治疗：

  1． 对于较重钩体病患者均宜常规给予镇静剂,如地西泮、苯巴比妥、异丙嗪或氯丙嗪等。地西泮副作用：嗜睡、头昏、乏力等，大剂量可有共济失调、震颤；苯巴比妥副作用：可能引起微妙的情感变化，出现认知和记忆的缺失；异丙嗪副作用：多噩梦、易兴奋、易激动，幻觉、中毒性谵妄。

  如：

  （1）出现赫氏反应需尽快使用镇静剂,并静脉滴注氢化可的松；（2）肺出血型：尤其是肺弥漫性出血型,应及早使用镇静剂,并给予氢化可的松缓慢静脉注射,根据心率、心音情况,可给予强心药（如西地兰）。应注意慎用升压药和提高血容量的高渗溶液,补液不宜过快过多,以免加重出血。

  2． 黄疸出血型：加强护肝、解毒、止血等治疗,具体可参照病毒性肝炎的治疗。如患者出现肾衰竭,具体可参照急性肾衰竭治疗。

  3． 后发症治疗：针对不同的后发症做出相应的治疗：

  （1）后发热、反应性脑膜炎：采取缓解症状的治疗，短期可缓解。

  （2）葡萄膜炎：可采用1%阿托品或10%去氧肾上腺素滴眼扩瞳,必要时可用肾上腺糖皮质激素治疗。

  （3）闭塞性脑动脉炎：大剂量青霉素联合肾上腺糖皮质激素治疗,辅以血管扩张药物等。

治疗周期：

一般短期治疗即可，但若合并多脏器功能障碍，病程治疗周期适当延长。

治疗后效果如何^[1] ？

治疗效果与病情轻重、治疗早晚和正确与否有关。轻症者预后良好,起病2天内接受抗生素和对症治疗者,恢复快,病死率低。重症者,如肺弥漫性出血型,肝、肾衰竭,未得到及时、规范治疗者,其预后不良,病死率高。葡萄膜炎与脑内动脉栓塞者,可遗留长期眼部和神经系统后遗症。

是否需要复诊？多长时间复诊？ 

遵医嘱复诊。