胃肠道癌

建议就诊科室

消化内科、肿瘤科、外科

1.胃肠道不适、腹痛、胃痛、大便习惯改变等情况发生时，优先考虑于消化内科就诊。

2.确诊胃肠癌后进行治疗时，可于肿瘤科或外科就诊。

什么情况需要及时就医？

出现腹部不适或有腹部出现包块、消瘦、或黑便、呕血、或脓血便等症状时，应及时就医。

需要做什么检查确诊？

1.胃癌

（1）实验室检查：胃癌患者多表现出CEA、CA199、CA724等肿瘤指标的异常。此类肿瘤指标异常时，可行胃镜检查以进一步排除。

（2）X线钡餐透视：早期胃癌胃壁结构改变轻微，形态功能改变亦不显著，因此常规黏膜法与充盈法误诊及漏诊率较高。相对于常规方法，低张气钡双对比造影可提高早期胃癌的检出率。早期胃癌中，隆起型病变及凹陷型病变凹陷较深者比较容易发现；对于表浅糜烂型早期胃癌；X线检查时病变显示不佳；当检查发现有粗大紊乱的胃黏膜时，应注意是否有隆起或凹陷。在早期胃癌的诊断中，X线钡餐检查具有一定局限性，但在胃癌的普查中，仍具有重要意义。

（3）CT检查：CT在早期胃癌的诊治中占有重要地位，不仅可以发现原发病灶，还可以就病灶的部位、浸润深度及有无淋巴结转移进行评估，为外科手术提供大量重要参考数据。

（4）内镜检查：目前，国际公认的对于早期胃癌诊断最有效的方法是胃镜检查。

（5）病理检查：病理检查是胃癌确诊的金标准。

2.大肠癌

（1）直肠指诊：大肠癌多发于直肠及直乙交界部，据临床统计显示直肠癌发生在距肛门7cm之内的占70%以上，通过指诊可触及菜花样坚硬肿物。

（2）实验室检查：粪便隐血试验是普查大肠癌的有效初筛手段，隐血试验阳性者需进一步行结肠镜检査明确病因。半乳糖氧化酶试验阳性者也有癌变可能。血清肿瘤标记物中CEA、CA199，可作为大肠癌治疗后复査判定治疗效果的指标，但因为特异性与敏感性差，不能用来确诊大肠癌，如果指标进行升高，建议完善结肠镜检查。

（3）腹部X线检査：可通过钡灌肠造影或气钡双重造影来诊断。肿瘤的X线下典型征象为大肠黏膜变形、管壁变窄、肠管蠕动异常。隆起型大肠癌可见癌肿表面粗糙不平或浅表龛影。部分患者主要表现为肠腔狭窄，正常段与狭窄段明显分界。溃疡型、浸润溃疡型患者表现为充盈缺损，溃疡周边形成不规则结节，宽窄不等，状如环堤。肿瘤浸润肠壁造成肠穿孔可见肿瘤与周围组织器官形成窦道，或者于腹腔中发现游离的气体。

（4）腹部CT检査：腹部CT检査不仅可以评估肠壁厚度，而且能够明确病灶与周围脏器的解剖关系，帮助发现原发灶与转移灶，明确临床分期，从而制订最佳治疗方案。平扫可见病变部位肠壁增厚，岀现不规则或圓形软组织肿块影，通过增强扫描可观察到肿瘤内部的坏死区。

（5）MRI检查：直肠是MRI最早应用于消化道、检查效果最理想的器官，其位于盆腔，位置比较固定，没有肠蠕动带来的伪影，而且盆腔具有良好的脂肪衬托，可清晰发现病灶。但是由于缺乏胃肠道对比剂，MRI扫描时间较长，故其相对较少应用于胃肠道检查。

（6）电子结肠镜检查：作为目前诊断大肠癌最直接有效的手段，电子结肠镜检査可以于镜下观察病灶的部位、形态、大小与活动度,而且可以直接于镜下对可疑病灶进行活检,进行进一步检査。必要时还可选择色素内镜或者放大内镜协助检查诊断，还可于镜下对大肠息肉或者早期癌灶进行切除治疗。

（7）超声内镜检查：超声内镜不仅具有普通内镜的优点，而且还可于镜下观察肠管管壁的各层组织学影像特征和邻近脏器的超声影像。可判断原发病灶的浸润深度，以及病灶周围临近重要脏器是否被侵犯、周围淋巴结是否肿大。大肠癌于超声内镜下表现为低回声，并可在肠壁观察到结构不清、中断、扭曲增厚或者消失；不规则的低回声影突入肠腔内外或者肠壁内形成肿块。

（8）病理检查：病理检查是大肠癌确诊的金标准。