胃肠道癌-疾病百科

概述病因症状就医治疗日常预防

胃肠道癌治疗

本病一般无法彻底治愈，主要通过手术治疗及放化疗治疗，一般可以延长生存时间，治疗不及时规范可导致患者死亡。

治疗目标

胃肠道癌的治疗目标为切除病变组织，防止病情复发及转移，延长生存时间。

手术治疗

1.胃癌

（1）根治性手术：适用于进展期胃癌无远处转移的患者。根治性手术包括胃镜黏膜切除术、内镜黏膜下层切除术、胃癌缩小根治术、胃癌扩大根治术等，切除的原则是切除包括病灶、可能受浸润的胃壁及整块清除胃周围的淋巴结及重建消化道。胃切断线要求距肿瘤肉眼边缘5cm以上；远侧部癌应切除十二指肠第一部3～4cm，近侧部癌应切除食管下端3～4厘米。

（2）姑息性手术：适用于原发灶已无法根除，只是为了减轻患者的痛苦或是解除由于出血、梗阻等引起的临床症状而做的手术。包括胃癌姑息性切除术、空肠造瘘术、胃空肠吻合术等。术后根据患者的病理检查结果，给予药物治疗。

2.大肠癌

（1）根治性手术：手术切除是首要治疗，治愈率较高，含瘤肠段连同所属淋巴结一并切除，常见贴近的其他肠段或胃或腹壁受累，但又尚无远处转移，这种情况下做受累器官联合广泛切除，有治愈可能。切除范围包括癌肿所在肠袢及其系膜及区域淋巴结，对剩余肠段进行端端或端侧吻合。结肠癌并发急性肠梗阻的手术应当在进行胃肠减压、纠正水和电解质紊乱以及酸碱失衡等适当的准备后，早期施行手术。

（2）大肠癌晚期不能进行手术者，可行手术姑息治疗以缓解肠梗阻症状。

3.胃肠道癌术后注意事项：术后去枕平卧，头要偏向一侧，防止误吸。另外在术后需要早期下床活动，这样可以促进胃肠道功能恢复，还可以预防静脉血栓的发生。伤口一定要定期换药，加强营养支持，多吃高热量的食物。患者在术后饮食以易消化，易吸收为主，少吃多餐。要保持良好的心态，少吃刺激性、油腻、烟熏食物。

化学药物治疗

1.胃癌：早期胃癌根治术后原则上不必辅助化疗，有下列情况者应行辅助化疗：病理类型恶性程度高；癌灶面积大于5厘米；多发癌灶；年龄低于40岁。进展期胃癌根治术后、姑息手术后、根治术后复发者。常用的胃癌化疗给药途径有口服给药、静脉、腹膜腔给药、动脉插管区域灌注给药等。常用的口服化疗药有替加氟、优福定、氟铁龙等。常用的静脉化疗药有氟尿嘧啶、丝裂霉素、顺铂、依托泊苷等。

（1）替加氟：对消化系癌有一定疗效，主要为口服用药，副作用以外周水肿和呼吸困难常见。肝功能异常常见，有致命的爆发性肝炎的报道。对本药过敏者禁用，妊娠期及哺乳期妇女禁用，严重肝肾功能损害者禁用。

（2）丝裂霉素：可使DNA解聚，同时拮抗DNA的复制。高浓度时对RNA和蛋白质的合成亦有抑制作用。为各国常用的抗肿瘤药物之一。本品副作用主要为骨髓抑制，消化道反应。此外，对肾脏、肺亦有毒性，个别患者可引起发热、乏力、肌肉痛及脱发。用药期间应严格定期复查血常规。水痘或带状疱疹患者、孕妇及哺乳期妇女禁用。

（3）依托泊苷：为细胞周期特异性抗肿瘤药物，阻碍DNA修复。主要不良反应为骨髓抑制、胃肠道反应、过敏反应、脱发、手足麻木等。有重症骨髓机能抑制的患者、及对该品有重症过敏既往史的患者禁用。对肝肾功能损害的患者及合并感染的患者、水痘患者应慎用。

2.大肠癌：化疗是治疗不可切除性大肠癌的主要手段，目前化疗方案主要有术前、术后、腹腔和姑息化疗等形式，通过化疗可提高患者生存率，目前化疗方案大多采用国际标准，应用氟尿嘧啶联合亚叶酸钙，不仅可以提高药物疗效，降低药物毒性，还能减缓药物耐药性的出现。

（1）氟尿嘧啶：属于抗代谢抗肿瘤药，干扰DNA合成，对RNA的合成也有一定的抑制作用，与顺铂合用可加强其药物作用。主要副作用有胃肠道反应、骨髓抑制、注射部位可引起静脉炎或动脉内膜炎、脱发、皮肤或指甲色素沉着等。在妇女妊娠初期三个月内禁用本药，当伴发水痘或带状疱疹时禁用本品，禁忌用于基础情况较差的患者。

（2）亚叶酸钙：可增加氟尿嘧啶的抗肿瘤作用。偶尔有皮疹、荨麻疹或哮喘等过敏反应。大剂量使用时有胃部不适感。维生素B12缺乏引起的巨幼红细胞贫血者禁用。

放射治疗

放疗适用于病灶发生在相对固定的直肠和下段乙状结肠的肿瘤。术前放疗不仅有利于手术过程中剥离切除干净，还能防止肿瘤转移扩散，术后放疗能够减小大肠癌复发的概率。副作用为可导致免疫功能下降、骨髓抑制等。放射治疗的绝对禁忌证很少，一般来讲，晚期肿瘤患者处于恶病质的情况下为放射治疗绝对禁忌证。急性炎症、心力衰竭，应在控制病情后再做放疗。