韦格内肉芽肿

建议就诊科室

风湿免疫科、呼吸内科、重症医学科、急诊科

1. 优先考虑去风湿免疫科就诊；
2. 伴有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等症状时，去呼吸内科就诊；
3. 出现多系统症状，甚至发展为呼吸衰竭、肾衰竭时，去重症医学科就诊;
4. 出现严重症状，可直接到急诊科就诊。

什么情况需要及时就医？

1. 出现不明原因的发热、易疲乏、食欲差、体重减轻、盗汗，需在医生的指导下进一步检查。
2. 出现鼻旁窦疼痛、鼻塞、流脓性或血性鼻涕、嗅觉失灵、咽痛、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等症状时，需及时就医。
3. 出现失明、半身不遂、呼吸极度费力、嗜睡、精神萎靡、昏迷等情况时，则需立即就医。

需要做什么检查确诊？

１．体格检查：

（１）通过视诊，观察是否存在流脓性或血性鼻涕、鼻中隔穿孔、口腔溃疡、眼球突出、角膜溃疡、下肢血管性紫癜、疣状丘疹等症状；

（２）通过触诊，检查是否存在鼻旁窦疼痛、胸痛、肌肉疼痛、关节疼痛肿胀、心前区疼痛、面部神经麻痹等情况，同时判断疼痛的程度及范围；

（３）通过听诊，了解肺部、心脏是否有杂音。

由此可初步诊断本病并确定疾病的发展程度，但还需结合进一步的检查才能最终明确诊断。

２．血液检查：活动期患者会出现红细胞沉降率增快、C反应蛋白增高、抗核抗体和类风湿因子阳性指标；少数患者会出现红细胞和血红蛋白降低，白细胞和血小板计数增多。但是这些指标的改变无特异性。

３．尿液检查：可用于评估肾脏受损情况，如出现尿蛋白、尿红细胞、尿管型阳性，可分别提示蛋白尿、血尿、管型尿，表明发生肾脏损害。

４．胸部及鼻部X线检查：可用于检查胸部、鼻部发生的病变。胸部X线检查多显示双肺迁移性或多发性病变，常见结节影，还可伴空洞形成，亦可见胸腔积液；鼻部X线检查多显示上颌窦黏膜增厚、骨壁破坏等。

５．CT检查：可用于发觉X线检查无法发现的病变，如气道狭窄、肺小叶间隔增粗、支气管壁增厚等，诊断灵敏度较高。

６．纤维支气管镜检查：主要用于发现气道内病变，可见气管、支气管狭窄，管壁充血、黏膜有结节等。

７．肺功能检查：多数患者表现为阻塞性通气障碍，少数患者出现限制性通气障碍和弥散障碍。

８．抗体检查：胞浆型抗中性粒细胞胞浆抗体被认为是本病的血清标志物，若为阳性，可提示本病。此外，患者的支气管肺泡灌洗液中的胞浆型抗中性粒细胞胞浆抗体也可呈阳性。本病复发前，可见此抗体滴度升高，故此抗体可作为本病复发的检测指标之一。

９．组织病理学检查：取少量病变组织制成病理切片后镜检，检查结果是诊断本病的主要依据。鼻炎黏膜活检最易获得结果，其次是肺部、肾脏活检，一般需根据患者的情况决定活检的部位。本病的主要组织学特点是小、中动脉的坏死性或肉芽肿性血管炎，有时可见血管阻塞或血管腔内血栓形成，少见小动脉、静脉毛细血管中性粒细胞浸润或破坏。