输尿管肿瘤

建议就诊科室

1. 优先考虑去泌尿外科就诊；
2. 当出现不明原因的消瘦、体重下降、下肢水肿、骨痛等症状时，建议去肿瘤科就诊。

什么情况需要及时就医？

1. 患者体检发现肾积水时，需要在医生的指导下进一步检查；
2. 患者出现肉眼血尿、腰痛等症状时，需要及时就医；
3. 患者出现肾绞痛、消瘦、体重下降、骨痛等症状时，应立即就医。

需要做什么检查确诊？

１．体格检查：输尿管肿瘤患者一般无明显体征，部分患者在腰部或腹部可触及肿块。

２．影像学检查：

（１）超声检查：是诊断输尿管肿瘤的初筛手段，可发现输尿管内占位性病变及积水，但当肿瘤体积小且无积水时，诊断率低。如果超声影像下直接发现输尿管内实性软组织肿物、肾积水或输尿管扩张，可提示本病；

（２）静脉尿路造影（IVU）：是诊断输尿管肿瘤的初筛手段，可发现输尿管内占位性病变、梗阻及肾积水，但当肿瘤体积小、肿瘤造成严重梗阻致尿路显影差时，诊断率低。如果造影显示输尿管内充盈缺损（正常情况下输尿管壁会被造影剂涂布，但当有肿物时，会造成造影剂不能涂布充盈，显示充盈缺损）、狭窄、扩张或肾积水时，可提示本病；

（３）CT增强＋三维重建（CTU）：是诊断输尿管肿瘤的首要手段，诊断率高，可发现输尿管内占位性病变、增厚或梗阻等，还可了解是否存在其他部位的转移及影响。如果显示输尿管壁不均匀增厚或充盈缺损、狭窄、扩张或肾积水时，可提示本病；如果同时发现肿大淋巴结，可提示合并远处转移；

（４）核磁共振水成像（MRU）：适用于不能接受CT的患者，效果与三维重建相当，可清晰显示输尿管肿瘤病变的性质、积水程度、病变范围、病变段与周围的关系等，定位诊断准确率高，安全无创。如果出现输尿管梗阻、腔内部规则充盈缺损，占位区软组织影、梗阻以上输尿管扩张等，可提示本病^［2］。

３．膀胱镜检查：可确诊膀胱肿瘤。约17％的输尿管癌可合并膀胱癌，所以如果镜检见病侧输尿管口喷血，同时存在膀胱肿瘤，可提示本病［2］。

４．尿路细胞学检查：可作为肾盂、输尿管和膀胱肿瘤的早期诊断手段，需多次检查，一般与膀胱镜检查一起。如果检查结果为阳性，而膀胱镜检查正常，可提示肾盂、输尿管肿瘤［2］。

５．输尿管镜检查：金标准，可直接观察到输尿管、肾盂及肾盏，并取活检行病理检查明确诊断，确诊率高。但此项检查有创，易损伤尿道和输尿管造成感染、肿瘤扩散，且费用较高。