输尿管肿瘤

尽早明确诊断，并及时进行手术治疗是本病的治疗关键。一般良性肿瘤患者的术后恢复情况较好；恶性肿瘤患者还需结合常规放、化疗进行治疗。恶性肿瘤易复发转移，侵犯肌层，预后差^［2］。

治疗目标

尽可能安全、完整地切除肿瘤，以解除肿瘤对输尿管的压迫，缓解患者的症状，减少复发的次数，预防并发症，延长生存期。

手术治疗

1. 保留肾脏肿瘤切除术：即经内镜尽可能完整的将输尿管上的肿物切除。适用于良性输尿管肿瘤患者，以及未发生远处转移的、体积小、分化良好、无浸润的恶性肿瘤患者。该手术在切除病灶的同时可保留患者的肾脏和部分输尿管，但存在复发可能。有可疑局部浸润和转移、体积大的恶性肿瘤患者禁用；
2. 根治性肾、输尿管切除术：即切除患侧肾、全部输尿管、输尿管开口部位膀胱壁等。适用于多发、体积大（＞2cm）、有可疑浸润和转移的恶性肿瘤患者。术后有出血、切口感染、漏尿等并发症和复发风险，考虑配合放疗或化疗，预后较差。伴有严重脑、心、肺等重要器官功能障碍、身体条件极差不能耐受手术者禁用^［2］。

药物治疗

1. 止痛药：适用于有疼痛症状的患者。常用药物有阿司匹林、可待因、吗啡等，常见不良反应有恶心、呕吐、上腹部不适等。此类药物过敏者、肝肾功能不全者慎用；
2. 止血药：适用于有出血症状的患者。常用药物有垂体后叶素、酚妥拉明等。常见不良反应有恶心、胸闷、心悸等。此类药物过敏者禁用。

化疗药物治疗

术后应用可减少输尿管肿瘤的复发，常用药物包括环磷酰胺、长春新碱、丝裂霉素等。

1. 烷化剂：可以直接作用于DNA，阻止其复制，从而起到防止肿瘤细胞再生的目的。代表药物有环磷酰胺，常见的副作用有食欲减退、恶心、呕吐、骨髓抑制（如血液检查发现白细胞减少）、肝损害及性腺抑制（如性欲减退、勃起功能障碍等，多见于男性）、脱发等，使用过程中应定期检测血常规和肝功能。对本药过敏者、妊娠及哺乳期妇女禁用，感染、肝肾功能损害者禁用或慎用；
2. 长春碱类：通过影响蛋白质的合成来抑制肿瘤繁殖。代表药物有长春新碱，常见的副作用有神经毒性（可表现为手指麻木、腱反射迟钝等）、腹痛、便秘、骨髓抑制、脱发等。孕妇及哺乳期妇女慎用；
3. 抗肿瘤抗生素：可以和DNA连结，抑制DNA合成，从而起到抗肿瘤的作用。代表药物有丝裂霉素，可能出现的副作用有骨髓抑制、恶心、呕吐、注射部位局部疼痛等。水痘或带状疱疹患者、孕妇及哺乳期妇女等禁用。

放射治疗

即放疗，利用高强度放射线来杀死肿瘤细胞，起到消灭肿瘤或控制肿瘤生长的作用。适用于大多数恶性细胞肿瘤患者，或者全身情况不佳，不能耐受手术的患者。对肿瘤生长有一定抑制作用，但效果往往不理想，其改善患者症状和提高患者生存率的作用有限。急性炎症、心力衰竭等患者应先控制病情。

中医治疗

以补肾健脾为主，还可通过中药或中成药降低化疗药物的毒副作用，提高患者的耐受能力。其效果优于单纯化疗患者，建议患者到正规医院在医生指导下治疗。

其他治疗

生物免疫治疗：通过体外培养和扩增免疫细胞后回输人体，来激发和增强患者自身的免疫系统，杀灭肿瘤细胞，可在手术治疗或放化疗前后配合应用。生物免疫治疗已被证实效果好，可有效提高手术治疗效果和放化疗的耐受性，降低放化疗的毒副作用。T细胞淋巴瘤、器官移植、长期使用免疫抑制剂、严重自身免疫性疾病、控制不住的感染性疾病、孕期或哺乳期妇女等患者禁用。

治疗周期

本病的治疗周期根据患者各自的具体情况而有所不同。一般良性肿瘤手术短期治疗即可，多于术后1～2周出院，出院后需遵医嘱进行定期复诊；恶性肿瘤需要长期，甚至终身间断性药物治疗。

治疗后效果如何？

1. 经过早期及时的规范治疗，良性肿瘤患者的治疗效果较好，症状缓解，生存期也得以延长；而恶性肿瘤患者术前确诊比较困难，术后复发和转移率高，易侵犯肌层，预后差，5年内膀胱癌发生率为15％～75％；
2. 若治疗不及时或不规范，患者可因肿瘤进一步压迫输尿管，或向远处转移出现病情加重的情况，严重者可致死^［2］。

是否需要复诊？多长时间复诊？

需要复诊。患者需在术后复查超声、CT等，以评估肿瘤的清除及身体的恢复状况。恶性肿瘤患者一般需要长期复诊，具体复诊频率应遵医嘱。