成人腺垂体功能减退症

建议就诊科室

内分泌科、急诊科

1.优先选择内分泌科就诊。

2.出现垂体危象表现，如皮肤苍白、出冷汗、四肢湿冷、恶心、呕吐、心跳加快、尿量减少（24小时低于400毫升，或每小时低于17毫升）、表情淡漠、反应迟钝、意识模糊、意识混乱，应在急诊科就医。

什么情况需要及时就医？

1.出现此病常见的临床表现时，应立即前往内分泌科查明病因，并及时进行治疗。

2.若出现皮肤苍白、出冷汗、四肢湿冷、恶心、呕吐、心跳加快、尿量减少（24小时低于400毫升，或每小时低于17毫升）、表情淡漠、反应迟钝、意识模糊、意识混乱、行为无章、没有目的、注意力不集中、高热(体温≥39.1摄氏度及以上) 等休克表现时，应立即拨打120急救电话，送往医院急诊科进行抢救。^[2]

需要做什么检查确诊？

垂体激素的分泌均有生理节奏(昼夜曲线)，如促肾上腺皮质激素（ACTH）清晨水平最高，半夜最低；生长激素（GH）入睡后最高。因此测定清晨一次基础值并不能反映该激素分泌细胞的储备能力。ACTH、GH尚需做激发试验来辅助诊断。

1.促肾上腺皮质激素（ACTH）：清晨8时测定靶激素血皮质醇(F)＞500nmol/L可排除继发性皮质功能减退，＜100nmol/L时宜做胰岛素低血糖激发试验(它是测定垂体-肾上腺轴的金标准)。静脉注射短效胰岛素0.1～0.2U/kg，血糖＜2.2mmol/L(即有出汗、手抖、乏力、饥饿、心悸）提示试验成功，血F＞500nmol/L可排除此症。有心脏病、惊厥者不宜做此试验。ACTH 250ug/次，30分钟后测血F＞600nmol/L可排除继发性皮质功能减退，≤500nmol/L疑有此症。

2.生长激素（GH）：除了在清晨测定IGF-1外，也可做胰岛素低血糖激发试验。成年人低血糖时GH≤3ug/L，儿童≤10ug/L，青春期前≤5.0～6.lug/L为诊断GH不足的切割点。

3.促甲状腺释放激素（TSH）：正常或偏低。

4促黄体生成素/卵泡刺激素比值（LH/FSH）：在排除高泌乳素血症的同时，也可确诊继发性性功能减退。

5.影像学检查

（1）颅脑冠状面CT：正常人垂体高度分别为儿童≤6毫米，成人≤8毫米，孕期可达10～12毫米，垂体上缘扁平，如果呈弧形，要考虑垂体增大可能。

（2）头颅MRI：分辨率高，能更好地显示软组织，包括周围血管、视交叉、垂体柄。正常人垂体组织T加权信号同脑组织，也可稍有不均匀。信号低，T加权上腺瘤信号增强，提示存在垂体瘤。^[2]