妊娠出血

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产科

什么情况需要及时就医？

妊娠不同时期出现阴道出血都需要及时就医，尤其是出现腹痛、腰痛、面色苍白、四肢厥冷，甚至昏迷、休克等情况。

需要做什么检查确诊？

1.实验室检查：异位妊娠患者体内血HCG水平低，因此血HCG测定是早期诊断异位妊娠的重要方法。血中甲胎蛋白水平升高可以预示早产和胎盘早剥。

2.辅助检查：

（1）B超:B超表现为宫旁一侧出现边界不清、回声不均的混合性包块，直肠子宫陷凹处有积液，子宫内不见妊娠囊，内膜增厚，若宫旁出现低回声区，其内探及胚芽及原始心管搏动，即可诊断异位妊娠。B型超声诊断前置胎盘时须注意妊娠周数，不宜过早诊断前置胎盘。若妊娠中期B型超声检查即发现胎盘前置者，可称为胎盘前置状态。B超图像显示胎盘实质与子宫壁间出现一个或多个液性暗区，子宫内回声反射增多，胎儿靠近子宫前壁，提示胎盘早剥。

（2）阴道检查：怀疑有腹腔内出血时，通常使用阴道后穹隆穿刺诊断。若抽出暗红色不凝固血液，说明有血腹症存在。当腹部检查时发现有移动性浊音，可做腹腔穿刺术。必须在有输液、输血及有手术条件的情况下方可进行。若诊断已明确或流血过多不应再做阴道检查。前置胎盘患者严禁肛查。

（3）病理检查：子宫内膜病理检查需要进行诊刮以排除宫内妊娠流产，仅在阴道流血严重时使用。病理检查仅见蜕膜而未见绒毛有助于诊断异位妊娠。胎盘病理检查出现合体细胞结节增多，绒毛滋养细胞基底膜增厚；绒毛纤维素性坏死，早剥发生与血肿形成时间越长，程度越严重；绒毛断面无血管；绒毛间质纤维化；绒毛干内血管内膜炎；胎盘毛细血管瘤，说明有胎盘早剥发生。

（4）腹腔镜检查：是异位妊娠诊断的金标准，可以在确诊的情况下同时进行治疗。适用于早期输卵管妊娠尚未流产或破裂时，也可以用于鉴别不明原因的急腹症。但是禁用于有休克者。