妊娠糖尿病

平时应如何监测病情^[3]？

1.孕妇血糖监测

（1）自我血糖监测(SMBG)：采用微量血糖仪自行测定毛细血管全血血糖水平。新诊断的高血糖孕妇、血糖控制不良或不稳定者以及妊娠期应用胰岛素治疗者，应每日监测血糖7次，包括三餐前30min、三餐后2h和夜间血糖；血糖控制稳定者，每周应至少行血糖轮廓试验1次，根据血糖监测结果及时调整胰岛素用量；不需要胰岛素治疗的GDM孕妇，在随诊时建议每周至少监测1次全天血糖，包括末梢空腹血糖(FBG)及三餐后2h末梢血糖共4次。

（2）连续动态血糖监测(CGMS)：可用于血糖控制不理想的孕前糖尿病或血糖明显异常而需要加用胰岛素的GDM孕妇。大多数GDM孕妇并不需要CGMS，不主张将CGMS作为临床常规监测糖尿病孕妇血糖的手段。

2.孕妇并发症的监测

（1）妊娠期高血压疾病的监测：每次妊娠期检查时应监测孕妇的血压及尿蛋白，一旦发现并发子痫前期，按子痫前期原则处理。

（2）羊水过多及其并发症的监测：注意孕妇的宫高曲线及子宫张力，如宫高增长过快，或子宫张力增大，及时行B超检查，了解羊水量。

（3）糖尿病酮症酸中毒的监测：妊娠期出现不明原因恶心、呕吐、乏力、头痛甚至昏迷者，注意检查血糖和尿酮体水平，必要时行血气分析，明确诊断。

（4）感染的监测：注意孕妇有无白带增多、外阴瘙痒、尿急、尿频、尿痛等表现，定期行尿常规检测。

（5）甲状腺功能监测：必要时行甲状腺功能检测，了解孕妇的甲状腺功能。

（6）其他并发症的监测：糖尿病伴有微血管病变合并妊娠者应在妊娠早、中、晚期3个阶段分别进行肾功能、眼底检查和血脂的检测。

3. 胎儿监测

（1）胎儿发育的监测：在妊娠中期应用超声对胎儿进行产前筛查。妊娠早期血糖未得到控制的孕妇，尤其要注意应用超声检查胎儿中枢神经系统和心脏的发育，有条件者推荐行胎儿超声心动图检查。

（2）胎儿生长速度的监测：妊娠晚期应每4~6周进行1次超声检查，监测胎儿发育，尤其注意监测胎儿腹围和羊水量的变化等。

（3）胎儿宫内发育状况的评价：妊娠晚期孕妇应注意监测胎动。需要应用胰岛素或口服降糖药物者，应自妊娠32周起，每周行1次无应激试验。可疑胎儿生长受限时尤其应严密监测。

（4）促胎儿肺成熟：妊娠期血糖控制不满意以及需要提前终止妊娠者，应在计划终止妊娠前48h，促胎儿肺成熟。有条件者行羊膜腔穿刺术抽取羊水了解胎儿肺成熟度，同时羊膜腔内注射地塞米松10mg，或采取肌内注射方式，但后者使用后应监测孕妇血糖变化。

患者日常饮食应该注意什么^[3]？

每日摄入总能量应根据不同妊娠前体质量和妊娠期的体质量增长速度而定。虽然需要控制糖尿病孕妇每日摄入的总能量，但应避免能量限制过度。碳水化合物摄入不足可能导致酮症的发生，对孕妇和胎儿都会产生不利影响。
对妊娠前体重与标准体重相当的孕妇如下：

1. 妊娠前半期：30kcalx 标准体重+150kcal；
2. 妊娠后半期：30kcalx 标准体重+350kcal；
3. 哺乳期：30kcal x 标准体重+600kcal；

为了避免血糖波动，将3餐分为6-7餐；为了避免夜间低血糖的发生睡前进食少量食物；最好以蛋白质含量高的食物为主。

主要营养素推荐：

1. 碳水化合物：推荐饮食碳水化合物摄入量占总能量的50%~60%为宜，每日碳水化合物不低于150 g对维持妊娠期血糖正常更为合适。应尽量避免食用蔗糖等精制糖，等量碳水化合物食物选择时可优先选择低血糖指数食物。
2. 2蛋白质：推荐饮食蛋白质摄入量占总能量的15%~20%为宜，以满足孕妇妊娠期生理调节及胎儿生长发育之需。
3. 脂肪：推荐饮食脂肪摄入量占总能量的25%~30%为宜。但应适当限制饱和脂肪酸含量高的食物，如动物油脂、红肉类、椰奶、全脂奶制品等，糖尿病孕妇饱和脂肪酸摄入量不应超过总摄入能量的7%；而单不饱和脂肪酸如橄榄油、山茶油等，应占脂肪供能的1/3以上
4. 膳食纤维：是不产生能量的多糖。水果中的果胶、海带、紫菜中的藻胶、某些豆类中的胍胶和魔芋粉等具有控制餐后血糖上升程度、改善葡萄糖耐量和降低血胆固醇的作用。推荐每日摄入量25~30 g。饮食中可多选用富含膳食纤维的燕麦片、荞麦面等粗杂粮，以及新鲜蔬菜、水果、藻类食物等。
5. 维生素及矿物质：妊娠期铁、叶酸和维生素D的需要量增加了1倍，钙、磷、硫胺素、维生素B6的需要量增加了33%~50%，锌、核黄素的需要量增加了20%~25%，维生素A、B12、C、硒、钾、生物素、烟酸和每日总能量的需要量增加了18%左右。因此，建议妊娠期有计划地增加富含维生素B6、钙、钾、铁、锌、铜的食物，如瘦肉、家禽、鱼、虾、奶制品、新鲜水果和蔬菜等。

妊娠期糖尿病妇女饮食准则：

1. 食物烹饪中防止油炸、煎、熏等办法。饮食油腻,不宜过咸过油。
2. 汤以素汤为主，少食排骨、骨头汤。
3. 忌动物性脂肪油（奶油、猪油、黄油等）。
4. 少食多餐，把控甜食、生果及脂肪量高的食物摄入量。 草莓、苹果跟猕猴桃应优先选用，香蕉、甘蔗、龙眼和葡萄等糖量较高故不宜多吃。
5. 恰当加入室外运动，尤其是餐后漫步。
6. 少食或忌食事物：
   　　a.精巧糖类：白砂糖、绵白糖、红糖、冰糖等。
   　　b.甜食类：巧克力、甜饼干、甜面包、果酱、蜂蜜等。
   　　c.高淀粉食物：土豆、山芋等。
   　　d.油脂类：花生类、瓜子、核桃仁、松子仁等。
   　　e.熬煮时光过长或细致的淀粉类食物，如大米粥、糯米粥、藕粉等。
7. 根据营养师倡议的量，牢记本人一天应当摄入的食品总量,不随便增减。
8. 培育良好的饮食习惯，定时定量定餐定性，不外饥过饱。
9. 公道配餐，不偏食，食物品种多样。
10. 根据食物交流表拓宽食谱,在总热量限定的条件下,多选用血糖指数低、高膳食纤维含量的食物,以减少体内血糖浓度的稳定。
11. 饮食清淡,控制动物油及动物脂肪的用量,少用煎炸的烹调方法,多选用蒸、煮、炖等烹调方式。

除此之外还应该注意什么^[3]？

1.运动强度及时间：选择一种低至中等强度的有氧运动（又称耐力运动），主要指由机体大肌肉群参加的持续性运动。步行是常用的简单有氧运动。可自10min开始，逐步延长至30 min，其中可穿插必要的间歇，建议餐后运动。运动频率为3~4次/周。

2.运动治疗的注意事项：

（1）运动前行心电图检查以排除心脏疾患，并需确认是否存在大血管和微血管的并发症。

（2）GDM运动疗法的禁忌证：1型糖尿病合并妊娠、心脏病、视网膜病变、多胎妊娠、宫颈机能不全、先兆早产或流产、胎儿生长受限、前置胎盘、妊娠期高血压疾病等。

（3）防止低血糖反应和延迟性低血糖：进食30 min后再运动，每次运动时间控制在30~40 min，运动后休息30 min。血糖水平<3.3 mmol/L或>13.9 mmol/L者停止运动。运动时应随身携带饼干或糖果，有低血糖征兆时可及时食用。

（4）运动期间出现以下情况应及时就医：腹痛、阴道流血或流水﹑憋气、头晕眼花、严重头痛、胸痛﹑肌无力等。

（5）避免清晨空腹未注射胰岛素之前进行运动。